Хронический энтерит

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ДИАРЕЕЙ 

Хронический энтерит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника.

 

Морфология хронического энтерита:

Воспалительные изменения слизистой оболочки:

ü                      отек;

ü                      нерезко выраженная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками;

ü                      эрозии с последующим развитием атрофических процессов.

Одновременно поражаются кровеносные капилляры и лимфатические сосуды кишки, а также внутристеночные нервные сплетения.

 

Этиология:

  • алиментарные нарушения, безрежимное питание, алкоголизм;
  • интоксикация лекарствами и химическими веществами;
  • воздействие проникающей радиации;
  • наследственно-конституциональный фактор, врожденный дефицит ферментов;
  • заболевания пищеварительного тракта — «вторичные» энтериты.

Патогенез:

  • синдром мальдигестии;
  • синдром мальабсорбции;
  • дисбактериоз тонкого кишечника (содержание микроорганизмов 105-107в 1 мл содержимого);
  • дефицит витамина В12;
  • синдром экссудативной энтеропатии.

 

Классификация:

  • по этиологии;
  • по клиническому течению:

ü                      легкое;

ü                      средней тяжести;

ü                      тяжелое;

  • по характеру функциональных нарушений тонкой кишки:

ü                      синдром недостаточности пищеварения;

ü                      синдром недостаточности всасывания;

ü                      синдром экссудативной энтеропатии;

 

  • по течению:

ü                      фаза ремиссии;

ü                      фаза обострения.

 

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10)

  • К 52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты:

ü                      К 52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит;

ü                      К 52.1 Токсический гастроэнтерит и колит;

ü                      К 52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит;

ü                      К 52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

 

Клиническая картина:

  • дискинетический синдром;
  • диспепсический синдром;
  • астеноневротический синдром;
  • болевой синдром;
  • особенности стула:

ü                      2-3 раза в сутки, обильный;

ü                      примеси крови, тенезмов нет;

ü                      позывы возникают спустя 20-30 минут после приема пищи сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе;

ü                      цвет каловых масс желтоватый;

ü                      непереносимость молока.

Диагностические критерии хронического энтерита:

  • синдром мальабсорбции:

ü                      снижение массы тела;

ü                      профические изменения кожи (сухость, шелушение, истончение), ее дериватов (выпадение волос, ломкость ногтей);

  • хейлит (гиповитаминоз В2);
  • глоссит (гиповитаминоз РР);
  • кровоточивость десен (гиповитаминоз С);
  • положительные симптомы Хвостека и Труссо (гипопаратиреоидизм);
  • гиперпигментация кожи, артериальная и мышечная гипотония (признаки надпочечниковой недостаточности).

 

Данные объективного обследования:

  • болезненность при пальпации живота в области пупка (зона Поргеса);
  • шум плеска при пальпации слепой кишки вследствие быстрого пассажа химуса (симптом Герца)

 

Лабораторные данные:

  • синдром недостаточности переваривания в тонкой кишке:

ü                       жидкий желтый кал щелочной реакции;

ü                       большое количество мышечных волокон, нейтрального жира, йодофильной микрофлоры;

  • значительное количество жирных кислот и мыл;
  • большое содержание крахмала и непереваренной клетчатки;
  • копрологические синдромы:

ü                       синдром ускоренной эвакуации из тонкой кишки;

ü                       жидкий желтого цвета (светло-коричневый) кал щелочной реакции;

  • бактериальная флора:

ü                       уменьшено число бифидо- и лактобактерий;

ü                       увеличено число патогенного стафилококка, протея; содержание в кале энтерокиназы и щелочной фосфатазы.

 

Диагностика (тест с Д-ксилозой)

Внутрь 5 г Д — ксилозы. Отмечается уменьшение выделения Д-ксилозы с мочой (через 2 часа, через 5 часов).

 

Диагностика (тест Шиллинга):

  • Внутрь витамин В12, меченный радиоактивным кобальтом, через 2 часа витамин B12 вводят парентерально.
  • Определяют количество витамина В12 выделенного с мочой за сутки, В норме выделяется 10%, если менее 3% — нарушение всасывания.

 

План обследования больных:

  • рентгенологическое исследование кишечника;
  • морфология биоптатов слизистой оболочки;
  • анализ крови общий, анализ крови биохимический: железо- и В12 дефицитная анемия, острофазовые неспецифические показатели (увеличение СОЭ, фибриногена и аг глобулина, СРП), гипопротеинемия и гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

 

Течение:

  • Легкое: «кишечные» симптомы, масса тела снижена не более 5-7 кг, общие симптомы отсутствуют.
  • Средней тяжести: «кишечные» симптомы + синдром мальабсорбции (гиповитаминоз, значительное снижение массы тела).
  • Тяжелое: синдром мальабсорбции + вовлечение других органов.

 

Осложнения:

  • хронический холецистит;
  • жировая дистрофия печени, хронический персистирующий гепатит;
  • хронический панкреатит;
  • хронический гастрит с секреторной недостаточностью;
  • инфекция мочевых путей: пиелиты, циститы.

 

Дифференциальная диагностика:

  • регионарный илеит (болезнь Крона);
  • глютеновая и дисахаридная энтеропатия;
  • болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия).

Клиническая картина болезни Уппла:

  • артрит;
  • боли в животе;
  • увеличение лимфоузлов;
  • стеаторея;
  • похудание;
  • пигментация кожи;
  • нетромбоцитопеническая пурпура.

Лечение:

  • диета;
  • колибактерин, бификол (до 2 недель);
  • производные 8 оксихинолина (энтеросептол, ингестопан) не более 5-7 дней;
  • при поносах — вяжущие средства (висмут), имодиум, реасек;
  • ферментативные препараты: панзинорм, панкреатин;
  • витаминотерапия;
  • при тяжелой мальабсорбции — белковые препараты.

 

Синдром раздраженной кишки (СРК) — устойчивая совокупность функциональных расстройств, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, проходящими после дефекации и сопровождающимися изменением частоты и консистенции стула и сочетающимися не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функций кишечника.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10):

ü                      К 58.0 Синдром раздраженного кишечника;

ü                      К 58.1 Синдром раздраженного кишечника с диареей;

ü                      К 58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи;

ü                      К 59.0 Запор;

ü                      К 59.1 Функциональная диарея;

ü                      К 59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточненное.

Этиология и патогенез СРК:

  • тип личности;
  • нарушение баланса биологически активных веществ (серотонин, гистамин, брадикинин, холецистокинин, нейротензин, вазоактивный интестинальный полипептид, энкефалины и эндорфины);
  • режим и характер питания;
  • перенесенные острые кишечные инфекции.

 

Римский консенсус III, 2006:

  • 20% трудоспособного возраста;
  • чаще у женщин;
  • генетическая предрасположенность;
  • психосоциальные факторы;
  • нарушения моторно-эвакуаторной функции;
  • снижение порога висцеральной чувствительности.

 

Клиническая картина:

  • боли в животе;
  • нарушение стула (диарея, запор);
  • метеоризм.

 

Римские критерии СРК:

  • За предыдущий год на протяжении 12 недель, не обязательно следующих друг за другом, должны присутствовать симптомы: боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты стула и его консистенции.
  • Не менее 3-х раз в неделю изменение:

ü                      частоты стула (> 3 раз в день или < 3 раз в неделю);

ü                      формы (комковатый, твердый или жидкий);

ü                      пассажа (императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника);

ü                      метеоризм;

ü                      выделение слизи и (или) непереваренных фрагментов пищи с ка-ловыми массами.

 

Римский консенсус III, 2006

  • Синдром раздраженного кишечника с запором — твердый либо шероховатый стул > 25% и расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул < 25% из числа опорожнений кишечника.
  • Синдром раздраженного кишечника с диареей — кашицеобразный или водянистый стул > 25% и твердый или шероховатый стул < 25% из числа опорожнений кишечника.
  • Синдром раздражённого кишечника смешанный — твердый или шероховатый стул > 25% из числа опорожнений кишечника.
  • Неклассифицированный синдром раздраженного кишечника — недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для смешанного варианта.

 

Симптомы тревоги, исключающие синдром раздраженного кишечника:

  • Жалобы и анамнез:

ü                      потеря массы тела;

ü                      начало в пожилом возрасте;

 

ü                      ночная симптоматика;

ü                      рак толстой кишки у родственников;

ü                      постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения желудочно-кишечного тракта;

 

  • Объективные данные:

ü                      лихорадка;

ü                      гепатомегалия;

ü                      спленомегалия;

 

  • Лабораторные показатели:

ü                      снижение гемоглобина;

ü                      лейкоцитоз, повышение СОЭ;

ü                      скрытая кровь в кале;

ü                      изменения в биохимических анализах.

 

Лабораторные и инструментальные методы:

  • посев кала выявляет дисбактериоз;
  • ирригоскопия — типичные признаки дискинезии:

ü                      неравномерное заполнение и опорожнение разных отделов кишечника;

ü                      чередование спастически сокращенных и расширенных участков и/или избыточная секреция жидкости в просвет кишечника.

 

Дифференциальная диагностика:

  • нарушения стула;
  • энтерит;
  • колит;
  • опухолевые заболевания;
  • болевой синдром: холецистит, аппендицит, урологические и гинекологические заболевания.

Лечение:

  • диета;
  • достаточный диурез не менее 1,5-2 л жидкости;
  • при гипертонусе применяют М-холиноблокаторы (пирензепин, метацин), миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин);
  • при снижении тонуса назначают прокинетики (домперидон, метоклопрамид);
  • при поносах: лоперамид, настой из ольховых шишек;

при избыточном бактериальном росте — эубиотики, при секреторной недостаточности – ферментативные препараты