Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит – это особая фаза гнойно-некротического заболевания костной системы, которой обязательно предшествует острая стадия. Исключение – первично хронические и атипичные формы остеомиелита.

  Хронический остеомиелит развивается если:

  • –         не удалось подавить патогенную микрофлору;
  • –         наступили некротическо-деструктивные в пораженных костях.

Причины, обуславливающие переход острого в хронический:

  • –         поздняя обращаемость и диагностика при остром остеомиелите;
  • –         запоздалое или нерадикальное хирургическое лечение;
  • –         нерациональная антибактериальная терапия.

Переход острого в хронический остеомиелит в среднем происходит

в срок от 3 недель до 1,5 месяца от начала заболевания (возможно и в более поздние сроки 3-4 месяца).

Триада главных признаков при хроническом остеомиелите:

  • –         гнойный свищ;
  • –         костный секвестр;
  • –         рецидивирующее течение.

Фазы хронического остеомиелита:

  • –         окончательного перехода острого процесса в хронический;
  • –         ремиссия;
  • –         рецидив.

Клиника.

При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие

больного улучшается, боли в области поражения теряют острый

растирающий характер, становятся колющими и постепенно ослабевают, уменьшаются признаки интоксикации, температура тела отсутствует или субфибрильная, улучшение лабораторных показателей.

Местно – окончательное формирование гнойных свищей на месте операционных разрезов или самостоятельно вскрывающихся флегмон.

Мягкие ткани сохраняют отечность, которая постепенно уменьшается.

Возможно развитие тугоподвижности в прилегающих суставах.

Идет процесс секвестрации. Секвестры: кортикальный, центральный, проникающий, тотальный, циркулярный, губчатый. Расположение секвестра по отношению к секвестральной коробке – внутри, частично выше, снаружи.

Фаза ремиссии: возможно закрытие свищей, купирование местных признаков воспаления. В этой фазе завершается процесс секвестрации. Длительность ремиссии различная.

Фаза обострения напоминает фазу перехода острого остеомиелита.

Диагностика:

  • –         анамнез;
  • –         гнойный свищ;
  • –         рецидивирующее течение;
  •    –   Ro – методы:   – «ассимилированный периостит» – тень утолщенной надкостницы;
  • – выраженный остеосклероз, окомляющий полости (секвестарльные коробки);
  • – секвестры;
  • – участки склероза и остеопороза (чередование);
  • – сужение или полное исчезновение мозгового канала;
  • – фистулография.
  • –         сцинтиграфия (больные с острым остеомиелитом);
  • –         лабораторные показатели

Дифференциальная диагностика:

  • –         посттравматический периостит;
  • –         сифилис костей (третичный сифилис 8-10 лет, диафиз и метафиз большой берцовой, бедренной кости);
  • –         туберкулез костей – атрофия мягких тканей;
  • –         актиномикоз;
  • –         ревматизмы;
  • –         опухоли;
  • –         лимфогрануломатоз;
  • –         падагра;
  • –         остеокластома и др.

Лечение:

  1. –         оперативное: иссечение сивщей, трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости на всём протяжении, секвестрэнтомию, удаление инфицированных прапуляций, гноя, внутренних стенок до здоровых тканей, применение антисептиков, пластина полости (мышечная, гемопломба, хондропластика, костная пластина). Проточная санация.
  2. –         консервативная: рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, посиндромная терапия.

 Осложнения:

  • –         деформация длинных трубчатых костей
  • –         анкилозы суставов
  • –         патологические переломы, ложные суставы, дефекты костей, несросшиеся переломы
  • –         малигнизация стенок остеомиелитических свищей
  • –         амилоидоз внутренних органов.