ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Болезнь Крона — хроническое прогрессирующее гранулематозное воспаление кишечника.

В 45% случаев поражается илеоцекальная область (30% — ее проксимальный отдел), 25% — толстая кишка, 5% пищевод или желудок, двенадцатиперстная кишка, анальная область.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-l0);

  • К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит):

ü                      К.50.0 Болезнь Крона тонкой кишки;

ü                      К.50.1 Болезнь Крона толстой кишки;

ü                      К.50.9 Болезнь Крона неуточненная.

Предрасполагающие факторы:

  • курение;
  • особенности режима питания;
  • употребление больших количеств рафинированных Сахаров, маргарина, сливочного масла, кукурузных хлопьев, медикаментов (антибиотики).

Этиология:

  • бактерии, вирусы;
  • пищевые аллергены;
  • генетический фактор.

Патанатомическая картина болезни Крона

В подслизистом слое на фоне диффузной инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками отмечается гиперплазия лимфоидных фолли­кулов, которые могут изъявляться. Язвы имеют щелевидную форму, руб­цевание их вызывает сужение просвета кишки.

 

Клиническая картина болезни Крона

  • собственно кишечные поражения:

ü                      боль в животе;

ü                      диарея;

ü                      синдром недостаточного всасывания;

ü                      поражения аноректальной области (свиащ, трещины, абсцессы);

ü                      реже — ректальные кровотечения;

 

  • внекишечные:

ü                      лихорадка;

ü                      анемия;

ü                      снижение массы тела;

 

ü                      артрит;

ü                      узловатая эритема;

ü                      афтозный стоматит;

ü                      поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит);

ü                      вторичная аменорея.

 

Особенности кишечного синдрома при болезни Крона:

  • Частота стула 4-6 раз в сутки (редко до 10 раз).
  • Масса испражнений более 200 г/сутки. Диарея возникает после каждого приема пищи, может быть и ночью.
  • Тенезмы (при вовлечении аноректальной области).
  • Ректальные кровотечения у 50% больных.

 

Данные объективного исследования при болезни Крона:

  • артрит крупных суставов (дефигурация суставов);
  • узловатая эритема;
  • поражение глаз;
  • симптомы гиповитаминоза и дефицита железа.

 

Диагностика болезни Крона:

  • клиническая картина;
  • колоноскопия;
  • биопсия;
  • рентгенологическое исследование.

 

Вид слизистой оболочки сигмовидной кишки под микроскопом:

  • утолщение стенки кишечника;
  • щелевидная язва;
  • инфильтрация подслизистого пространства;
  • гипертрофия мышечной оболочки.

При рентгенологическом исследовании пассажа бариевой взвеси отмечается:

  • утолщение стенки подвздошной кишки со сглаживанием естественных складок;
  • утолщение и деформация слепой, восходящей и поперечной ободочной кишок.

Подвздошная кишка перед анастомозом с толстой кишкой может быть сужена, стенки ее ригидные, картина «булыжной мостовой». Престенотические сегменты умеренно расширены. Купол слепой кишки может быть уменьшен, деформирован, не заполняется бариевой взвесью и не расправ-

ляется воздухом. Восходящий отдел толстой кишки туго заполнен бариевой взвесью (симптом Штирлина).

Лабораторные исследования при болезни Крона:

  • анемия (железодефицитная, В12 дефицитная);
  • повышение СОЭ;
  • нарушения белкового, жирового и электролитного обмена (гипоальбуминемия, гиполипидемия, гипогликемия, гипокальциемия);
  • копрограмма (микроскопия, химическое и бактериологическое исследование).

 

Осложнения болезни Крона:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация кишки с развитием абсцессов и перитонита;
  • кишечные кровотечения;
  • свищи:

ü                      энтеро-энтеральные;

ü                      мышечно-кожные;

ü                      кишечно-пузырные;

ü                      ректовагинальные.

Дифференциальный диагноз:

  • дизентерия, сальмонеллез,
  • неспецифический язвенный колют;
  • хронический неязвенный колит;
  • хронический энтерит;
  • рак толстой кишки.

Лечение болезпи Крона:

  • диета;
  • сульфасалазин:
  • Начальная доза 0,5-1 г/сутки, затем по 2-4 г/сутки в течение 6-8 не­дель с переходом на поддерживающую дозу.
  • глюкокортикостероиды: преднизолон 40-80 мг/сутки (4-8 недель) с последующим снижением дозы до 5-10 мг;
  • при перианальных поражениях и свищах: метронидазол (0,75-2 г/сутки);
  • при диареи: имодиум, реасек;
  • гипоальбуминемия: плазма, растворы альбумина и аминокислот,

Неспецифическин язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями ее слизистой оболочки.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10):

 

  • К 51 Язвенныйколит:

ü                      К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит;

ü                      К 51.1 Язвенный (хронический) илеоколит;

ü                      К 51.2 Язвенный (хронический) проктит;

ü                      К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит;

ü                      К 51.4 Псевдополипоз ободочной кишки;

ü                      K 51.5 Мукозный проктоколит;

ü                      К 51.8 Другие язвенные колиты;

ü                      К 51.9 Язвенный колит неуточненный.

 

Классификация неспецифвческого язвенного колита:

  • По клиническому течению:

ü                      молниеносная форма;

ü                      острая форма;

ü                      хроническая форма:

– рецидивирующая;

– непрерывная;

 

  • По локализации:

ü                      дистальный колит (проктит, проктосигмоидит);

ü                      левосторонний колит;

ü                      тотальный колит;

 

  • По тяжести клинических проявлений:

ü                      легкое течение;

ü                      средней тяжести;

ü                      тяжелое;

 

  • •По степени поражения слизистой оболочки

ü                      I – минимальная;

ü                      II – умеренная;

ü                      III – выраженная.

Этиология неспецифического язвенного колита:

  • Изменения иммунологической реактивности.
  • Аллергические реакции.
  • Генетические факторы.
  • Нервно-психические нарушения.

Патоморфология неспецифического язвенного колита:

Поражается слизистая оболочка, при тяжёлых формах захватываются и глубокие слои кишечной стенки.

 

Дебют болезни:

  • понос;
  • ректальные кровотечения;
  • диарея с кровью, слизью, гноем. Боль и интоксикация.

 

Клиническая картина неспецифического язвенного колита:

  • нарушения стула: до 20 раз в сутки, при тяжелом течении — до 40 раз;
  • болевой синдром: схваткообразные боли в животе;
  • тенезмы: чувство неполного опорожнения;
  • геморрагический синдром: ректальные кровотечения.

 

Внекишечные проявления:

ü                      суставной синдром (в т. ч. сакроилеит);

ü                      узловатая эритема;

ü                      увеит;

ü                      эписклерит;

ü                      иридоциклит;

ü                      первично-склерозирующий холангит;

ü                      жировая печень;

ü                      мочекаменная болезнь;

ü                      амилоидоз.

 

Данные объективного исследования при острой форме:

  • Общее состояние тяжелое, истощение, обезвоженность.

Тургор кожи резко снижен.

Температура 39-40°С. Тахикардия, АД снижается, уменьшение диуреза, Гепатомегалия, спленомегалия.

Толстая кишка уплотненная, болезненная.

  • Возможна перфорация кишечника, протекающая без резкой боли в животе, острая токсическая дилатация толстой кишки.

 

Дифференциальная диагностика:

  • острая диарея;
  • болезнь Крона;
  • новообразование прямой и толстой кишок;
  • хронический колит.

 

Диагностика неспецифического язвенного колита:

  • характерные изменения стула: частый, неоформленный с примесью крови и гноя;

 

  • копрологическое исследование:

ü                      кровь, слизь, гной в кале;

ü                      стул типа «малинового желе».Резко положительная реакция на рвиворимый белок.

 

  • колоноскопия:

ü                      контактная кровоточивость;

ü                      отсутствие сосудистого рисунка;

ü                      просовидные абсцессы;

ü                      язвы различной величины;

ü                      псевдополипы;

  • ирригоскопия: укорочение, сужение, отсутствие гаустрации. Кишка в виде «водопроводной трубы».

 

Лечение неспецифического язвенного колита:

  • диетотерапия (стол № 4а, 46, 4), при молниеносном течении — парентеральное питание;
  • базисные препараты: производные 5 аминосалициловой кислоты (сульфасалазин);
  • кортикостероиды;
  • иммуносупрессанты.
  • Легкая и среднетяжелая формы сульфасалазин 4-8 г/сутки, месалазина 2-4 г/сутки. Поддерживающая доза 1,5 г/сутки (до 2-х лет).
  • Тяжелая форма: преднизолон в дозе 1мг/кг. При остром течении преднизолон до 240-360 мг/сутки.
  • При резистентных формах — иммунодепрессанты (метотрексат 25 мг в/мышечно) 2 раза в неделю, азатиоприн (2 мг/кг/сутки) или меркаптопурин (50 мг/сутки.). Курс — 12 недель.
  • Коррекция дисбиотических нарушений: гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция.

 

Осложнения неспецифического язвенного колита:

  • Местные:

ü                      перфорация;

ü                      профузное кровотечение.

ü                      токсическая дидатация толстой кищки;

ü                      стриктуры;

ü                      полипоз;

ü                      малигнизация;

 

  • Общие:

ü                      реактивный артрит;

ü                      стоматит;

ü                      анкилозирующий спондилоаргриг,

ü                      гепатит.

 

Хирургическое лечение:

Показания:

ü                      перфорация;

ü                      токсическая дилатация,

ü                      профузное кишечное кровотечение,

ü                      неэффективность консервативного лечения;

ü                      стойкие стриктуры с явлениями частичной непроходимости;

ü                      рак.