Хронические заболевания ЖКТ у детей

Хронические заболевания ЖКТ у детей

Распространенность составляет более 100 случаев на 1000 детей. Пик заболеваемости приходится на:

1) предошкольный возраст (5-6 лет),

2) препубертатный и пубертатный  (9-12 лет), т. к. в это время происходит наиболее выраженные морфо-функциональные изменения, коррекция которых может избавить от хронической патологии в будущем.

Причины:

1)      социальная (экология, стресс, пищевые факторы, факторы культуры),

2)      медицинские (кишечные инфекции, врожденные ферментопатии, экссудативно-катаральный диатез, семейная предрасположенность, анатомические пороки ЖКТ (желчный пузырь), гипокинезия, абдоминальные операции, нерациональный прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, НПВС)).

Структура заболеваемости: гастродуоденальная патология – 60% (20% – функциональные заболевания, 25% – заболевания билиарной системы, 15% – заболевания кишечника, 0,2-0,5% – заболевания поджелудочной железы).

 

Функциональные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Они являются вторичными и вызываются после кишечных, глистных и паразитарный инфекциях, гепатитах, погрешностях в диете, заболеваниях ЦНС и вегетативной.

Клиника: связана с нарушением моторной и секреторной функции. Характерны боли различной локализации, которые проходят самостоятельно. Может беспокоить тошнота, рвота, расстройство стула, при остром гастрите – в результате погрешности в диете, повышается температура, возникает рвота и т. д.

Хронические заболевания ЖКТ

Патогенез заключается в дисбалансе между защитными факторами (слизь, бикарбонаты, простагландины, нормальная микроциркуляция в слизистой желудка, фосфолипиды) и факторами агрессии (соляная кислота, пепсин, желчь, нарушение двигательной активности, экзогенные факторы: никотин, НПВС и т. д.). Также имеет значение снижение цитопротекторов, инфицирование Helicobacter pylori (в 81% случаев обнаруживается при гастритах и в 91-100% – язвенной болезни) и т. д.

Классификация (по Мазулину, Воронцову, 1986 г.) гастритов и гастродуоденитов:

1) по происхождению:

– первичный  – вторичный

2) по растространенности:

– гастрит (ограниченный или распространенный)         -дуоденит (ограниченный или распространенный)  – гастродуоденит

3) по периоду заболевания:

– обострение  – неполная клиническая ремиссия – полная клиническая ремиссия     – клинико-эндоскопическо-морфологическая ремиссия

4) по кислотообразующей функции желудка:

– сохраненная            – повышенная           – пониженная

5) по эндоскопической картине:

– поверхностный      – гипертрофический (зернистый) – эрозивный   – геморрагический   – субатрофический (атрофический) – смешанный

Сиднейская классификация:

1) по этиологии

– гастрит В (ассоциированный с Helicobacter pylori)      – гастрит А (аутоиммунный) – есть антитела к париетальным клеткам        – гастрит С (реактивный) – связанный с рефлюксом, приемом лекарств       – идиопатический гастрит

2) по топографии

– антральный             – тела (пангастрит)

3) по эндоскопической картине

– эритематозный       – экссудативный       – геморрагический   – атрофический         – рефлюкс-гастрит             – гастрит с плоскими эрозиями      – гастрит с приподнятыми эрозиями         – гастрит с гиперплазией складок

4) по степени тяжести

– легкий         – умеренный – тяжелый

Классификация язвенной болезни (по Мазулиной и Воронцовой):

1) эндоскопическая характеристика стадии болезни

– «свежая» язва   – начало эпителизации язвенного дефекта           – рубцующаяся язва – полное заживление

2) фаза (период) заболевания

– обострения – неполная клиническая ремиссия             – полная клиническая ремиссия     – эндоскопическо-морфологическо-клиническая ремиссия

3) по локализации

– желудка       – двенадцатиперстной кишки        – двойная

4) по форме

– неосложненная       – осложненная (чаще кровотечение)

5) от функциональной активности желудка

– повышенная           – пониженная            – сохраненная

6) по течению

– редко рецидивирующая (ремиссия более 3 лет)           – часто рецидивирующая (ремиссия менее 3 лет)     – непрерывно рецидивирующая (ремиссия менее 1 года)

Клинические проявления: экзогенный гастродуоденит начинается с поражения антрального отдела ЖКТ. При своевременном лечении возможно полное выздоровление, т. к. вначале поражается поверхностные слои. При прогрессировании заболевания поражение поднимается, опускается и углубляется с развитием дистрофических процессов. При эндогенном гастродуодените наблюдается диффузное поражение и с угасанием кислотообразующей и секреторной функций.

В стадию обострения жалуются на болевой и диспепсический синдромы, болезненность эпигастральной и пилородуаденальный зон. При эндоскопии выявляется воспаление.

При полной ремиссии жалобы отсутствуют, болезненности нет, при биопсии выявляют изменения.

Дифференциальный диагноз проводят в основном при эндоскопическом исследовании. Рентгенографию не используют. Функциональная диагностика – рН-метрия (при подкожном или внутрикожном введении пентагастрина или гистамина).

Лечение: основа – диета № 5 по Певзнеру (иногда этого достаточно), а стол № 1 не рекомендуется. Купирование болевого синдрома – спазмолитики. При повышенной кислотности – антациды (маолокс), Н2-гистаминоблокаторы (1-ого поколения не используются, т. к. обладают антиандрогенным действием; а 2-ого поколения и выше используются при непрерывно рецидивирующем течении); при сниженной кислотности – заместительная терапия – панзинорм. Гастропротекторы – висмутсодержащие препараты. Улучшающие микроциркуляцию – витамин U, рибоксил, пентацил. Коррекция вегетативных расстройств – растительный седатики (настойки валерьяны, пустырника). При дисбактериозе назначают лактобактерин, бифидумбактерин. Трехкомпонентная схема эрадикации Helicobacter pylori  при язвенной болезни или других геликобактерположительных заболеваниях: де-нол, метронидазол, амоксицилин (или современные макролиды). Физиотерапевтическое лечение – ЛФК (брюшной пресс), иглорефлексотерапию, электрофорез новокаина на эпигастрию, озокерит на эпигастрию (при неполной ремиссии), соллюкс эпигастрии (при язвенной болезни).

 

Холецистохолангит

Термин холецистит неприемлим.

Этиология: грамотрицательные микроорганизмы (E. coli, кокки, анаэробы).

Клиника: острое заболевание, выраженный разлитой болевой синдром, выраженная интоксикация, температура до 38оС, тошнота, рвота; желтушность наблюдается редко.

Диагностика: в ОАК – лейкоцитоз, повышение СОЭ; УЗИ – утолщение стенок желчного пузыря, увеличение протоков.

Лечение: все быстро купируется; необходима госпитализация, постельный режим, «холод, голод и покой». Спазмолитики для купирования боли, при отсутствии эффекта – более сильные обезбаливающие. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, реополиглюкин). Антибиотики (полусинтетические пенициллины). В фазе стихания – желчегонные препараты.