ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ ( Хирургический шов )

1.         КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИГЛ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ХИРУРГИИ

Хирургическая игла является обязательным инструментом при наложении швов. Для выполнения высокоточных действий по проведению нитей через ткани к хирургическим иглам предъявляются многочисленные требования.

  • ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИГЛАМ:

Максимальная прочность при минимальной толщине. Противодействие деформации.

Длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла. Отсутствие тенденции к излому.

Стабильность положения в иглодержателе.

Исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва). Незначительное повреждение тканей при проведении иглы.

Устойчивость к коррозии. Простота стерилизации.

Технологичность изготовления при низкой себестоимости.

  • ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ

Хирургическая игла состоит из трех частей: ушка, тела и кончика (острия) (рис. 1). Сочетание этих элементов определяет различные формы хирургических игл:

  • прямая игла;
  • лыжеобразная игла с изгибом вблизи кончика; дугообразно изогнутая игла.

Дугообразно изогнутая игла характеризуется следующими параметрами: величиной радиуса изгиба; частью длины окружности, занимаемой иглой (выделяют иглы, составляющие У4 3/8, 1/8,5/8 от длины окружности); длиной иглы в выпрямленном состоянии.

Составляющие хирургической иглы

Рис. 1. Составляющие хирургической иглы:

  • кончик (острие),
  • тело, 3 — ушко.

Использование игл разной формы в зависимости от уровня действий в ране подчиняется определенным закономерностям.

  1. Ткани, расположенные поверхностно, или органы, выведенные на поверхность тела, могут быть сшиты с помощью прямых игл. Такими иглами, например, возможно наложение швов на кожу, выведенную из брюшной полости кишку, выделенное сухожилие (рис. 2).

Составляющие хирургической иглы

Рис. 2. Наложение швов с помощью прямой иглы на ахиллово (пяточное) сухожилие.

              2.  Чем ближе к дну узкой раны производится сшивание тканей, тем большую часть длины окружности должна составлять игла. В частности, для наложения швов на кожу, собственную фасцию или края апоневроза, находящиеся поверхностно, применяют иглы, изогнутые на 3/8 длины окружности. Для соединения относительно глубоко расположенных мышц может быть использована игла 1/2 длины окружности. Для соединения тканей в глубокой ране со сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями, например в полости таза, лучше использовать иглу в 5/8 окружности (рис. 3).

Составляющие хирургической иглы

Рис. 3. Особенности положения изогнутой иглы, составляющей 5/8 длины окружности, вблизи магистральных сосудов в полости малого таза.

3. В микрохирургии в условиях ограниченного обзора и необходимости постоянного контроля  вполе зрения положения кончика иглы у важнейших анатомических элементов (сосудов и нервов) применяют укороченные хирургические иглы — ‘/4 и 3/8 длины окружности (рис. 4).

Составляющие хирургической иглы

Рис. 4. Применение укороченных хирургических игл.

  • ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ УШКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИГЛЫ

Ушко хирургической иглы может быть закрытым или открытым.

Закрытое ушко соответствует таковому у обычной швейной иглы и имеет овальный, круглый, прямоугольный или квадратный просвет (рис. 5). Иглы с таким ушком используются для шва сухожилия.

Составляющие хирургической иглы

Рис. 5. Закрытое ушко хирургической иглы с круглым, квадратным, прямоугольным и овальным просветами.

Составляющие хирургической иглыРис. 6. Игла с открытым двойным ушком типа «ласточкин хвост».

расстояние между расходящимися концами ушка значительно превышает диаметр тела иглы, увеличивая повреждение тканей;

поперечное сечение расширенного ушка

«суммируется» с толщиной двойной нити, заря- женной в него, усугубляя наносимую иглой травму;

упругие свойства зубцов ушка быстро утрачиваются. Это может привести к неожиданному выпадению нити из иглы при приближении ушка к поверхности ткани или органа;

зубцы ушка могут разволок-нять или перетирать нити, особенно полифиламентные.

В современных конструкциях  нить  и  хирургическая  игла  соединены  в единое

целое (атравматическая игла, рис.7), что дает ряд существенных преимуществ:

диаметр тела атравматической иглы и толщина нити совпадают, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей;

за атравматической иглой следует ординарная нить, в отличие от проведения двойной нити иглой с открытым или закрытым ушком;

К преимуществам закрытого ушка относятся:

  • постоянство диаметра иглы на протяжении тела и ушка, облегчающее ее проведение через мягкие ткани;

предотвращение разволокнения и перетирания нити, особенно полифиламентной;

—технологическая простота изготовления игл. Относительными недостатками закрытого ушка являются:

  • небольшая механическая прочность: для продевания даже

тонкого шовного материала ушко должно иметь максимально широкий просвет, что достигается за счет истончения стенок ушка;

  • трудоемкость вдевания нити.

Открытое, или «французское», ушко имеет прорезь в виде «ласточкиного хвоста», обращенную в сторону тупого конца иглы. Пружинящие зубцы на внутренней поверхности прорези удерживают нить после ее введения. В зависимости от количества зубцов открытое ушко может быть одиночным или двойным. Подобный вариант конструкции ушка чаще всего используется в хирургии (рис. 6). Конструктивные особенности двойного ушка позволяют вдевать в одну и ту же иглу нити различной толщины. Кроме того, возможна «зарядка» иглы одновременно двумя нитями разной толщины или цвета. Например, комбинированный гемо-статический шов на ткань печени (шов Кузнецова— Пенского) можно быстро и надежно наложить с помощью иглы с двойным ушком,

в которое введены две полихромные нити. Преимуществами открытого ушка являются:

  • минимальная трудоемкость введения нити;
  • универсальность применения.

Открытое ушко типа «ласточкин хвост» имеет следующие недостатки:

исключается разволокнение шовного материала.

Методы фиксации нити к атравматической игле различны и зависят от ее диаметра:

  • на торце игл больших размеров просверливают отверстие, в котором обжимают нить;
  • в иглах малого размера нить завальцовывают.

Недостатками атравматических игл являются:

  • вероятность отрыва нити в месте крепления к иглеСоставляющие хирургической иглы;
  1. возможность деформации и перелома иглы вблизи места соединения с нитью;
  2. ограниченность количества швов, определяемая заданной длиной нити;
  3. невозможность повторного применения иглы после использования всей нити;
  4. высокая себестоимость, которая существенно снижается при массовом производстве.

Рис. 7.

Атравматическая игла.

 

  • ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ ТЕЛА ИГЛЫ

В   зависимости   от   формы   поперечного   сечения   хирургические   иглы  бывают     круглыми

(овальными), трехгранными, квадратными, прямоугольными, трапециевидными (рис. 8).

Составляющие хирургической иглы

Рис. 8. Особенности формы поперечного сечения тела иглы: 1 — круглое, 2 — овальное, 3 —

трехгранное, 4 — квадратное, 5 — прямоугольное, б — трапециевидное.

Предназначение игл в зависимости от формы поперечного сечения различно.

Круглые (колющие) иглы также называют «кишечными». Они применяются для прокалывания стенок полых органов: желудка, тонкой и толстой кишки, желчных путей. Эти иглы также могут быть использованы для наложения швов на сосуды и нервы.

Трехгранными, или «режущими», иглами соединяют края плотных органов и тканей — грудины, фасций, сухожилий, кожи. Одна из режущих кромок тела иглы может быть обращена кнаружи (выгнуто-режущая игла) или кнутри (вогнуто-режущая игла) (рис. 9).

Составляющие хирургической иглы

Рис. 9. Выгнуто-режущая (1) и вогнуто-режущая (2) иглы.

Выгнуто-режущая игла применяется для наложения швов на особо прочные ткани (апоневроз, сухожилие, рубцы и др.). При этом варианте поперечного сечения тела иглы исключается разрушение внутреннего края канала, создаваемого иглой, и предупреждается прорезывание нити. Вогнуто-режущая игла используется во многих об- ластях хирургии вследствие универсальности ее свойств.

  1. Иглы с квадратным, прямоугольным и трапециевидным сечениями используют для сшивания тканей в микрохирургии, пластической и глазной хирургии. Широкое основание тела иглы трапециевидной формы может быть обращено как к выпуклой, так и к вогнутой ее поверхности. Уплощенное тело иглы позволяет прочнее удерживать ее в иглодержателе. Подобная форма способствует расслаиванию тканей, что особенно важно при выполнении оперативных вмешательств с использованием микрохирургической техники.
  • ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ КОНЧИКА ИГЛЫ

Типичными формами кончика иглы являются остроконечная и тупоконечная.

  1. Игла с острым концом предназначена для прокалывания тканей. Так как острие является непосредственным продолжением тела иглы, то края его могут быть режущими (трехгранными), плоскими и закругленными.
  2. Тупоконечная игла раздвигает ткани. Это особенно важно для наложения швов на паренхиматозные органы. В этих случаях закругленный конец иглы отодвигает трубчатые элементы (сосуды, желчные протоки), не повреждая их.
  • РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Кожа

  1. Кончик: острый с режущими трехгранными кромками.
  2. Тело: изогнуто по пологой дуге или прямое; поперечное сечение трехгранное с режущей кромкой, обращенной кнутри (выгнуто-режущее).
  3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Подкожная жировая клетчатка

  1. Кончик: острый, желательно без режущих кромок.
  2. Тело: изогнуто на 1/2 длины окружности, поперечное сечение круглой или овальной формы.
  3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

 Собственная фасция (например, широкая фасция)

  1. Кончик: острый с режущими трехгранными кромками.
  2. Тело: изогнуто на 3/8 или 1/2 длины окружности, поперечное сечение трехгранное с режущими кромками.
  3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

 Апоневроз (например, апоневроз наружной косой мышцы живота)

  1. Кончик: острый с режущими трехгранными кромками или уплощенной формы с режущими кромками.
  2. Тело: изогнуто на 1/2 длины окружности, поперечное сечение трехгранное, вогнуто-режущее или выгнуто-режущая игла.
  3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла. Скелетные мышцы
  4. Кончик:острый.
  5. Тело:изогнуто на 1/2или 5/8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.

3   Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Плевра, брюшина

  1. Кончик:острый.
  2. Тело: изогнуто на 5/8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.
  3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

 Стенки полых органов (например, тонкой или толстой кишки)

  1. Кончик:острый.
  2. Тело: изогнуто на 1/2 или 5/8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.
  3. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

 Сосуды

  1. Кончик:острый.
  2. Тело: изогнуто на 5/8 длины окружности, поперечное сечение круглое или овальное.
  3. Ушко: атравматическая игла.

 Периферические нервы

  1. Кончик: острый.
  2. Тело: изогнуто на 1/4 длины окружности, поперечное сечение круглое, овальное, прямоугольное или трапециевидное;
  3. Ушко: атравматическая игла.

 Паренхиматозные органы

  1. Кончик:закругленный, а также изогнутый в виде «лыжи», как, например, игла для шва Кузнецова и Ленского (рис. 10).Составляющие хирургической иглы

Рис. 10. Игла для шва печени по способу Кузнецова и Пенского.

  1. Тело: прямая или полого изогнутая игла, поперечное сечение круглое, овальное или прямоугольное.
  2. Ушко: открытой формы или атравматическая игла.

Сухожилия

  1. Кончик: острый трехгранный.

2.Тело: изогнуто на 3/8 длины окружности, поперечное сечение трехгранное, предпочтительнее выгнуто-режущее. На поверхностно лежащие сухожилия швы накладывают с помощью прямой иглы овального или круглого сечения.

  1. Ушко: открытое или закрытое (овальной формы), или атравматическая игла.