ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ

  1. 1.     Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных образований

    мозгового и лицевого отделов головы.

Граница головы проходит от подбородка по краю нижней челюсти к её углу и далее от сосцевидного отростка по верхней выйной линии к наружному затылочному выступу.

Различают мозговой и лицевой отделы головы, границей между которыми является линия, проведённая от надпереносья по верхнему краю глазницы, скуловой дуге к наружному слуховому проходу. В мозговом отделе головы выделяют свод черепа и основание черепа. Свод черепа подразделяют на лобно-теменно-затылочную, височную и сосцевидную области. Основание черепа разделяют на внутреннее и наружное. К лицевому черепу относят глазницы, начальные отделы дыхательной и пищеварительной трубки с её челюстным аппаратом.

Проекции сосудов и нервов головы. Мозговой отдел.

Надглазничные сосуды и нерв – выход в мягкие ткани головы проецируется на границе средней и медиальной трети верхнеглазничного края. Лобные сосуды и нерв – выход из глазницы проецируется в точке пересечения верхнеглазничного края с вертикальной линией, расположенной на один поперечный палец кнаружи от средней линии. Поверхностные височные сосуды и ушновисочный нерв – проецируется по вертикальной линии из точки, отстоящей на 1 см кпереди от наружного слухового прохода. Задние ушные сосуды и нерв – проецируется по заднему краю прикрепления ушной раковины к барабанной части височной кости. Затылочная артерия – проецируется в затылочной области на середине расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и затылочным бугром. Большой затылочный нерв – проецируется на уровне верхней выйной линии, на расстоянии 2 см от наружной линии и лежит кнутри от затылочной артерии. Малый затылочный нерв – проецируется в затылочной области на 3 – 3,5 см кзади от верхнего конца корня ушной раковины. Теменные эмиссарные вены – проецируются по бокам от сагиттального шва на 2 – 2,5 см кпереди от его заднего края. Сосцевидная эмиссарная вена – проецируется на уровне заднего отдела основания сосцевидного отростка. Верхняя сагиттальная пазуха – проецируется по сагиттальной линии, соединяющей основание носа с наружным затылочным бугром. Поперечная пазуха – проецируется по линии, соединяющей наружный затылочный бугор с верхне-задней частью сосцевидного отростка. Этой проекционной линии примерно соответствует и верхняя выйная линия. Сигмовидная пазуха – проецируется на сосцевидный гребешок. Синусный сток – проецируется на наружный затылочный бугор.

Лицевой отдел.

Подглазничные сосуды и нервы – проецируются выше клыковой ямки соответственно середине нижнеглазничного края на 0,5 – 1 см ниже его. Подбородочный нерв – точка выхода располагается на одной вертикальной линии, проходящей через надглазничное отверстие  и нижнеглазничное отверстие на середине высоты тела нижней челюсти. Лицевая артерия – проецируется по извилистой линии от расположенной на нижнем крае тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, до внутреннего угла глаза. Верхнечелюстная артерия – проекция начального ствола артерии соответствует уровню шейки суставного отростка нижней челюсти. Лицевой нерв – место выхода проецируется на 2 см ниже прикрепления нижнего конца ушной раковины.

 

2. Топография лобно-теменно-затылочной и височной областей.

Лобно-теменно-затылочной область. Нижняя граница лобной области от точки соединения носовых костей с лобной костью в нижнем отделе глабеллы расходится в стороны по надбровным дугам, затем, пересекая скуловой отросток лобной кости, граница следует вверх соответственно местоположению височной линии и, восходя кверху по проекционной линии венечного шва с захватыванием части волосистого отдела головы, снизу граница соответствует линии, проведённой в горизонтальном направлении от одной вершины сосцевидного отростка к другой, через наружное затылочное возвышение. Кровоснабжение лобной области преимущественно осуществляется за счёт a. supratrochlearis и надглазничной артерий, отходящих от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток. Венозные сосуды лобной области представлены хорошо развитой сетью вен, своим соединением образующих надблоковые и надглазничную вены, которые вливаются частью в угловую вену и дальше в лицевую вену, а частью в верхнюю глазную вену, впадающую в пещеристый синус. При воспалительных процессах в области лица может произойти тромбоз лицевой вены и инфекция ретроградным путём может проникнуть через верхнюю глазную вену в пещеристым синус, а далее через верхний и нижний каменистые в сигмовидный синус. Иннервация. Чувствительные нервы лобном области представлены ветвями глазного нерва — надблоковым и надглазничным нервами. Двигательные нервы области — височные ветви лицевого.  Лимфоотток от лобной области осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы, расположенные кпереди от козелка ушной раковины.

Кровоснабжение теменной области представлено обильной сетью артериальных сосудов, являющихся разветвлениями теменных ветвей поверхностной височной артерии. Венозный отток от мягких тканей теменной области происходит преимущественно в теменную ветвь поверхностной височной вены. Иннервация. Нервы теменной области представлены мелкими конечными веточками от надглазничного и лобного нервов спереди, от ушно-височного нерва с боков, от большого затылочного нерва сзади. Лимфоотток от области осуществляется преимущественно в сосцевидные лимфатические узлы. Кровоснабжение затылочной области происходит за счёт затылочной и задней ушной артерий. Задняя ушная артерия отходит от наружной сонной артерии направляется в затылочную область, где она анастомозирует с ветвями затылочной артерии. Венозный отток от затылочной области осуществляется по затылочной вене в позвоночную вену. Иннервация затылочной области осуществляется подзатылочным, большим затылочным и малым затылочным нервами. Лимфоотток от затылочной области осуществляется в затылочные лимфатические узлы.

Лобно-теменно-затылочной область представлена следующими слоями и пространствами:

1. Кожа в этих области толстая, покрыта волосами (за исключением лобной области), прочно соединена соединительнотканными перегородками с жировыми отложениями и расположенной глубже надчерепной мышцей.

2. Подкожная клетчатка содержат соединительнотканные перегородки, жировые дольки и сосудистую сеть. Кровеносные и лимфатические сосуды этого слоя прочно фиксированы упомянутыми перегородками, и поэтому при ранении мягких покровов черепа сосуды не спадаются. В результате этого наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого чаще всего приходится прибегать к прошиванию сосудов, так как наложение кровоостанавливающего зажима на фиксированный в ране сосуд затруднительно (возможно только с захватыванием и повреждением кожи и сухожильного шлема).

3. Мышечно- апоневротический слой.  Надчерепная мышца двубрюшная, состоит из лобного брюшка, затылочного брюшка и расположенного между ними сухожильного шлема, который находится в теменной области и истончается латерально при переходе в височные области. Надчерепная мышца иннервируется лицевым нервом.

Первые три слоя — практически один пласт из прочно соединённых между собой тканей. Именно эти три слоя снимаются при скальпированных ранах свода головы. Благодаря такому сращению этих слоев изолированные сокращения лобной или затылочной мышц приводят в движение всю волосистую часть мягких покровов черепа. При ранах мягких тканей для суждения о том, повреждён ли сухожильный шлем или подапоневротическое пространство осталось невскрытым, изучают характер нанесённой раны. При изолированном повреждении кожи края раны развёрнуты, из глубины её выпячиваются жировые дольки. При повреждении всех трёх поверхностных слоев

края раны ровные, выпячивания жировых долек не наблюдают, края раны можно легко раздвинуть пинцетами.

4. Слой рыхлой клетчатки, равномерно залегающий между надчерепной мышцей и расположенной глубже надкостницей. Благодаря фасциальному слою и возможны описанные выше движения мягких тканей свода черепа.

5. Надкостница черепа прочно прирастает к костям черепа только в области швов, а в других местах с лёгкостью отделяется от костей.

6. Кости черепа в различных областях имеют разную толщину. Наименьшая толщина в височной области в пределах чешуйчатой части височной кости. Наибольшую толщину кости отмечают в затылочной области. Кости черепа в отличие от остальных костей скелета не обладают способностью к регенерации. Поэтому дефект, например, после трепанации черепа закрывается только фиброзной тканью без образования костной мозоли. Такие дефекты бывают хорошо видны на рентгенограммах. Кости черепа имеют три слоя: а) наружная пластинка состоит из компактного вещества толщиной около 1 мм; б) губчатое вещество содержит большое количество диплоических вен. При переломах черепа из этих вен наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого необходимо применять специальные методы (здавление  краев кости, втирание восковой пасты, тампонада кусочком мышцы или фасции); в) внутренняя (или стекловидная) пластинка также состоит из компактного вещества толщиной около 0,5 мм. На внутренней пластинке костей свода черепа расположены артериальные борозды, что обусловливает тесный контакт сосудов твёрдой оболочки головного мозга с внутренней пластинкой. При травмах черепа прежде всего ломается именно внутренняя пластинка, острыми краями которой могут повреждаться ветви менингеальных артерий с развитием интракраниальной гематомы. Локализация перелома внутренней пластинки может соответствовать точке приложения силы, но может наблюдаться и на противоположной стороне черепа (повреждение от противоудара).

7. Эпидуральное пространство расположено между внутренней пластинкой кости и твёрдой оболочкой головного мозга.

8. Твёрдая оболочка головного мозга состоит из плотной фиброзной

соединительной ткани.

9. Субдуральное пространство — пространство между твёрдой и паутинной оболочками головного мозга.

10. Паутинная оболочка головного мозга переходит с извилины на извилину, не заходя в борозды, что обусловливает особенность её строения.

11. Подпаутинное пространство содержит спинномозговую

жидкость.

12. Мягкая оболочка головного мозга содержит большое количество сосудов. Располагаясь на поверхности мозга эта оболочка проникает во все борозды между извилинами.

13. Серое вещество мозга.

 

Височная область ограничена сверху и сзади височной линией, снизу — скуловой дугой, спереди — скуловым отростком лобной кости.

В этих границах над скуловой дугой расположена височная ямка, которая подвисочным гребнем отделяется от нижерасположенной подвисочной ямки.    Послойная топография височной области.

1. Кожа по направлению книзу теряет соединительнотканные перегородки, над скуловой дугой истончается и легко отделяется от жировых отложений.

2. Подкожная клетчатка слабо выражена. В этом слое заключены поверхностные сосуды и нервы.

Поверхностная височная артерия — одна из конечных ветвей наружной сонной артерии, делится на лобную и теменную ветви. Рядом с артерией располагаются поверхностная височная вена и ушно-височный нерв. Скуловисочный нерв — ветвь скулового нерва. Лимфатические сосуды, направляясь книзу, вступают в предушные лимфатические узлы.

3. Поверхностная фасция — продолжение сухожильного шлема, направляясь книзу, истончается и теряется в жировой клетчатке щеки.

4. Височная фасция представлена двумя плотными пластинками — поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю, а глубокая — к внутреннему краю скуловой дуги. Между этими пластинками заключено височное межапоневротическое пространство, содержащее жировую клетчатку. В этом пространстве часто скапливается гной при остеомиелитах нижней челюсти. Вследствие прочности указанных пластинок гнойники очень длительно не могут прорваться в окружающую ткань. Это межапоневротическое пространство содержит жировую клетчатку, в которой в горизонтальном направлении над скуловым отростком проходит средняя височная артерия.

5. Височная мышца заполняет собой височную ямку. Волокна височной мышцы сходятся книзу, проходят под скуловой дугой и прочным сухожилием прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти. В толще этой мышцы проходят следующие сосуды и нервы.

• Глубокие височные артерии — ветви верхнечелюстной артерии.

• Глубокие височные нервы отходят от нижнечелюстного нерва.

• Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из височной мышцы, направляются к глубоким околоушным лимфатическим узлам.

6. Надкостница черепа в височной области тонка и прочно приращена к кости.

7. Височная кость книзу истончается за счёт исчезновения диплоэ.

8. Эпидуральное пространство.

9. Твёрдая оболочка головного мозга. На твёрдой оболочке головного мозга располагаются передняя и задняя ветви средней оболочечной артерии.

10. Субдуральное пространство.

11. Паутинная оболочка головного мозга.

12. Подпаутинное пространство.

13. Мягкая оболочка головного мозга.

14. Серое вещество височной доли мозга.

Описание клетчаточных пространств лица дано по отдельным областям.

 

3. Топография сосцевидной области. Прикладное значение треугольника Шипо.

 

Сосцевидная область ограничена пределами сосцевидного отростка. Послойная топография сосцевидной области:

1. Кожа этой области тонкая, лишена волос и прочно сращена с расположенным глубже апоневротическим слоем.

2. Сосцевидный апоневроз — продолжение сухожильного шлема, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой залегают редуцированные мышцы, а также сосуды, нервы и лимфатические узлы

3. Надкостница черепа толстым слоем выстилает всю сосцевидную область. Волокна надкостницы усиливаются прикреплениями мышц грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ременными мышцами головы и шеи, длиннейшей мышцы головы, заднего брюшка двубрюшной мышцы.

4. Сосцевидный отросток имеет шероховатую поверхность, особенно в заднем ее отделе, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца. В пределах сосцевидного отростка располагается гладкая площадка тругольной формы, получившая название трепанационного треугольника Шипо.

Границы треугольника Шипо сверху — продолжение верхнего края скуловой дуги, сзади — сосцевидный гребешок., спереди — задний край наружного слухового отверстия и над ней ость. При трепанации сосцевидного отростка в пределах треугольника Шипо в направлении, параллельном задней стенке наружного слухового прохода, вскрывают сосцевидную пещеру.

При отклонении от границ трепанационного треугольника вверх возможно вскрытие средней черепной ямки, при отклонении вперёд и вниз вероятно повреждение лицевого нерва, назад — возможно повреждение сигмовидного синуса. Сосцевидные ячейки бывают развиты по-разному. Различают пневматический, мелкоячеистый и склеротический типы сосцевидного отростка. Наиболее крупная сосцевидная ячейка получила название сосцевидной пещеры. Она открывается входом в пещеру в барабанную полость. Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется за счёт задней ушной артерии, отходящей от задней поверхности наружной сонной артерии. Венозный отток осуществляется в заднюю ушную вену, ниже впадающую в наружную яремную вену. Иннервация области осуществляется чувствительными нервами большого ушного нерва, а также малого затылочного нерва. Двигательный нерв для редуцированной заушной мышцы — одноимённая веточка лицевого нерва. Лимфоотток от сосцевидной области осуществляется в сосцевидные лимфатические узлы.

 

4. Черепно-мозговая топография (схема Кренлейна-Брюсовой).

 

При проведении оперативных вмешательств на мозговом отделе головы необходимо иметь представление о расположении как сосудов, так и основных борозд и извилин коры головного мозга. Схема черепно-мозговой топографии по Кренлейну позволяет построить на покровах головы проекции центральной и латеральной борозд, а также передней и задней ветвей средней менингеальной артерии.

При построения схемы Кренлейна нижняя горизонтальная линия проходит от нижнего края глазницы по скуловой дуге кзади к верхнему краю наружного слухового прохода. Верхняя горизонтальная линия проходит по верхнему краю глазницы параллельно нижней. Сагиттальная линия проходит от надпереносья до наружного затылочного выступа. Три вертикальные линии проходят перпендикулярно нижней горизонтальной линии: передняя — через середину скуловой дуги, средняя — через суставной отросток нижней челюсти, задняя — по заднему краю основания сосцевидного отростка. Для определения проекции центральной борозды (роландовой) проводят линию из точки пересечения передней вертикальной и верхней  горизонтальной линии к точке пересечения задней вертикальной и сагиттальной линий. Центральная борозда располагается между средней и задней вертикальными линиями. Если угол между проекцией центральной борозды и верхней горизонтальной линией разделить пополам, то биссектриса будет являться проекцией латеральной борозды и средней мозговой артерии. Ствол средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения нижней горизонтальной и передней вертикальной линии. Передняя ветвь средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения передней вертикальной и верхней горизонтальной линии, задняя ветвь средней менингеальной артерии — на место пересечения задней вертикальной и верхней  горизонтальной линии.

Для доступа к средней черепной ямке трепанацию черепа выполняют в пределах четырехугольника Бергмана. Этот четырехугольник ограничен двумя передними вертикальными и двумя нижними горизонтальными линиями схемы Кренлейна.

 

5. Топография околоушно-жевательной и глубокой области лица.

 Околоушно-жевательная область имеет следующие границы: верхняя — скуловая дуга, нижняя — нижний край нижней челюсти, передняя — передний край жевательной мышцы, задняя — сосцевидный отросток и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Переднюю часть околоушно-жевательной области занимает жевательная мышца. Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти расположено жевательно-челюстное пространство, содержащее рыхлую клетчатку. Кровоснабжает жевательную мышцу жевательная артерия. Иннервирует жевательную мышцу одноимённый нерв. Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа, большая часть которой располагается в позадичелюстной ямке. Позадичелюстная ямка ограничена спереди ветвью нижней челюсти, сзади — сосцевидным отростком, сверху — наружным слуховым проходом, изнутри — шиловидным отростком и прикрепляющимися к нему шило-подъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышцами. Околоушная железа имеет глубокую и поверхностную части. Глубокая часть между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей выходит в боковое окологлоточное пространство. Поверхностная часть располагается на наружной поверхности жевательной мышцы.

Околоушный проток проходит в горизонтальном направлении кнаружи от жевательной мышцы. Околоушный проток проецируется по линии, проведённой от основания мочки уха к углу рта. Дойдя до переднего края жевательной мышцы, проток сворачивает внутрь, проходит через жировое тело щеки, прободает щёчную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне 2 верхнею моляра. Рядом с околоушным протоком может находиться добавочная околоушная железа. Фасция околоушной железы покрывает железу со всех сторон, кроме верхней, где фасция фиксируется к скуловой дуге, сосцевидному отростку и хрящу слухового прохода. Наружная пластинка фасции плотная, внутренняя более тонкая и не покрывает глубокую часть железы. Внизу обе пластинки фасции сливаются и переходят в собственную фасцию шеи. От околоушной фасции отходят соединительнотканные перегородки, которые подразделяют паренхиму железы на отдельные дольки. При гнойных паротитах опорожнение гнойника может произойти через наружный слуховой проход. Это объясняют, с одной стороны, тем, что сверху железа не покрыта фасцией, а с другой — прилеганием железы к наружному слуховому проходу, где гной через вырезку хряща слухового прохода может прорваться наружу. Однако чаще прорыв гноя происходит по ходу не покрытой фасцией глубокой части железы в окологлоточное пространство и далее по ходу глотки и пищевода в заднее средостение с развитием медиастинита.

Через околоушную железу проходят или в ней располагаются  следующие образования:

1. Наружная сонная артерия вступает в околоушную железу в нижней части ее внутренней поверхности, направляется вверх и кнаружи. У шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию, и поверхностную височную артерию. От начальной части поверхностной височной артерии отходит поперечная артерия лица. От задней поверхности наружной сонной артерии в толще околоушной железы отходят задняя ушная артерия и затылочная артерия.

2. Занижнечелюстная вена формируется в толще околоушной железы при слиянии верхнечелюстных вен с поверхностной височной веной, направляется вниз и у угла нижней челюсти соединяется с лицевой веной.

3. Лицевой нерв, выйдя из шилососцевидного отверстия, через внутреннюю пластинку околоушной фасции вступает в железу,  проходит латеральнее наружной сонной артерии и занижнечелюстнои вены, делится на верхнюю и нижнюю ветви.  От верхней ветви отходят височные ветви, скуловые ветви, щечные ветви.  От нижней ветви отходят краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь.  В толще околоушной железы ветви лицевого нерва формируют околоушное сплетение, веерообразно расходятся, у переднего края железы прободают околоушную фасцию и с внутренней стороны вступают в мимические мышцы.

4. Ушно-височныи нерв отходит от нижнечелюстного нерва под овальным отверстием, охватывает среднюю менингеальную артерию,позади суставного отростка нижней челюсти вступает в паренхиму железы и вместе с поверхностной височной артерией перегибается через заднюю часть скуловой дуги направляясь в височную область.

5. Поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Поверхностные околоушные лимфатические узлы расположены под поверхностной пластинкой околоушной фасции и собирают лимфу от кожи лица, ушной раковины, стенок барабанной полости Глубокие околоушные лимфатические узлы расположены в толще железы вблизи занижнечелюстной вены и собирают лимфу от неба и стенок полости носа.

4. В задневерхнем отделе околоушно-жевательной области располагается височно-челюстной сустав.

Глубокая область лица.

Подвисочная ямка находится глубже околоушно-жевательной области Подвисочная ямка — пространство, ограниченное на скелете снаружи ветвью нижней челюсти, изнутри — наружной пластинкой крыловидного отростка, спереди — подвисочной поверхностью бугра верхней челюсти, сзади — шиловидным отростком, сверху —  большим крылом клиновидной кости и подвисочным гребешком. С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает медиальная крыловидная мышца, которая начинается от крыловидной ямки и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.

В подвисочной ямке расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва, а также жировая клетчатка. В подвисочной ямке располагаются межкрыловидное и височно-крыловидное клетчаточные пространства.

Латеральная крыловидная мышца начинается от подвисочного  гребня, от наружной пластинки крыловидного отростка, от подвисочной поверхности верхней челюсти. Латеральная крыловидная мышца занимает центральную часть подвисочной ямки и разделяет ее на височно-крыловидное и  межкрыловидное пространства. Височно-крыловидное  пространство ограничено снаружи височной мышцей и венечным отростком нижней челюсти,  изнутри — латеральной крыловидной мышцей, спереди — бугром верхней челюсти, сзади — суставным отростком нижней челюсти, сверху сообщается с глубокой клетчаткой височной ямки, снизу переходит в клетчатку межкрыловидного пространства. Спереди через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, сверху и латерально — с височной ямкой, медиально — с крылонебной ямкой.

Межкрыловидное пространство ограничено медиально и снизу медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее межкрыловиднои фасцией, латерально — внутренней поверхностью латеральной крыловидной мышцы и ветвью нижней челюсти, сверху — наружным основанием черепа. Межкрыловидное пространство сообщается сзади с занижнечелюстнои ямкой, сверху — через овальное и остистое отверстия со средней черепной ямкой, спереди и снизу — с клетчаткой дна полости рта

Из занижнечелюстной в подвисочную ямку проходит челюстная артерия. Первый ее отрезок располагается в межкрыловидном пространстве медиальнее суставного отростка нижней челюсти, где от нее отходят пять ветвей глубокая ушная артерия, кровоснабжающая наружный слуховой проход, передняя барабанная артерия, вступающая через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, средняя менингеальная артерия, проникающая через остистое отверстие в полость черепа, нижняя альвеолярная артерия, вступающая через нижнечелюстное отверстие в одноименный канал, и добавочная менингеальная ветвь, вступающая через овальное отверстие в полость черепа. Далее челюстная артерия снизу огибает латеральную крыловидную мышцу и оказывается в височно-крыловидном пространстве, где на уровне вырезки нижней челюсти, а также венечного отростка отходят сосуды к жевательным мышцам глубокие височные артерии, жевательная артерия, крыловидные ветви и в щечную область.

Вены подвисочной ямки образуют крыловидное сплетение, окружающее латеральную крыловидную мышцу. Это сплетение связано нижней глазной веной с венами глазницы, глубокой веной лица с лицевой веной, верхнечелюстными венами с занижнечелюстнои веной, с пещеристым синусом через

средние менингеальные вены и венозное сплетение овального отверстия.

В межкрыловидное пространство через овальное отверстие вступает нижнечелюстной нерв. Под овальным отверстием у медиальной поверхности нижнечелюстного нерва расположен ушной узел. По выходе из овального отверстия нижнечелюстной нерв отдаёт следующие ветви:

1. Глубокие височные нервы проходят в латеральном направлении над латеральной крыловидной мышцей, огибают подвисочный гребень и вступают в височную мышцу.

2. Жевательный нерв проходит над латеральной крыловидной мышцей, далее идёт через вырезку нижней челюсти и вступает в жевательную мышцу.

3. Щёчный нерв проходит между головками латеральной крыловидной мышцы и вместе со щёчной артерией проходит вперёд в щёчную область.

4. Ушно-височный нерв  вступает в околоушную слюнную железу и далее вместе с поверхностными височными артерией и веной разветвляется в височной области.

5. Нижний альвеолярный нерв медиально и снизу огибает латеральную крыловидную мышцу и вместе с одноимёнными сосудами вступает в нижнечелюстное отверстие. Перед входом в нижнечелюстное отверстие от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв.

6. Язычный нерв направляется вниз и вперёд между медиальной поверхностью медиальной крыловидной мышцы и покрывающим её листком межкрыловиднои фасции. На расстоянии около 2 см от овального отверстия к язычному нерву присоединяются барабанная струна, несущая вкусовые волокна для иннервации передних двух третей языка

Височно-крыловидное пространство сверху сообщается с глубокой клетчаткой височной ямки, снизу переходит в клетчатку межкрыловидного пространства

Межкрыловидное пространство книзу по ходу язычного нерва сообщается с жировой клетчаткой дна полости рта. Поэтому флегмоны описанных двух пространств могут распространиться и на жировую клетчатку дна полости рта. Кпереди гной может проникнуть и в крылонебную ямку, и через нижнюю глазничную щель в глазницу.

 

6. Венозная система лица её связи с внутричерепными мозговыми      синусами.

Венозный отток от лица осуществляется по системам лицевой и занижнечелюстной вен.

Лицевая вена. У медиального угла глаза соединением надблоковых вен, надглазничной вены и наружных носовых вен образуется угловая вена. Последняя анастомозирует с верхней глазной веной, направляется вниз, располагаясь позади лицевой артерии. Угловая вена, сливаясь с верхней губной веной, образует лицевую вену и по пути принимает следующие вены:

1. Глубокая вена лица соединяет лицевую вену с крыловидным венозным сплетением.

2. Верхняя губная вена осуществляет венозный отток от верхней губы.

3. Нижняя губная вена осуществляет венозный отток от нижней губы.

4. Подподбородочная вена осуществляет венозный отток от подбородочной области.

Занижнечелюстная вена формируется при слиянии верхнечелюстных вен с поверхностной височной веной, направляется вниз и у угла нижней челюсти соединяется с лицевой веной. В занижнечелюстную вену впадают средняя височная вена (следует под височной фасцией спереди назад над скуловой дугой) и поперечная вена лица (следует в поперечном направлении на уровне верхнего края околоушной железы).

В пределах подвисочной  и крылонёбной ямок расположено крыловидное сплетение, в которое впадают следующие сосуды.

1. Средние менингеальные вены.

2. Глубокие височные вены.

3. Вены околоушной железы.

4. Передние ушные вены.

5. Шилососцевидная вена.

Крыловидное сплетение анастомозирует:

– с лицевой веной с помощью глубокой вены лица;

– с занижнечелюстной веной через верхнечелюстные вены;

– с пешеристым синусом с помощью венозного сплетения овального отверстия и венозного сплетения сонного канала;

– с верхней и нижней глазными венами.

Острые воспалительные процессы, возникающие на лице (карбункулы, фурункулы, абсцессы), в связи с обилием венозных сосудов нередко осложняются тромбофлебитом. Большое количество анастомозов между поверхностными и глубокими венами лица, венами глазницы, диплоическими венами и синусами твёрдой оболочки головного мозга облегчает распространение инфекции. Постепенно продвигаясь по ходу вен, инфекционно-воспали -тельный процесс захватывает соседние области и может повлечь за собой тромбоз синусов твёрдой оболочки головного мозга.