ТЕМА: «СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЯХ ЛОКАЛЬНОГО КРОВОТОКА.

ТЕМА: «СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

И ДРУГИХ НАРУШЕНИЯХ ЛОКАЛЬНОГО КРОВОТОКА.

ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ (ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ) СРЕДСТВА.

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ (ГИПОТЕНЗИВНЫЕ) СРЕДСТВА»

Ишемическая болезнь сердца – острое или хроническое заболевание сердца, вызванное уменьшением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях.

Стенокардия – наиболее часто встречаемая форма ИБС.

Лечение стенокардии преследует несколько главных целей:

● купирование приступов;

● предупреждение приступов стенокардии и безболевых эпизодов ишемии миокарда либо уменьшение их частоты и выраженности;

● вторичная профилактика ИБС и улучшение прогноза жизни;

● улучшение качества жизни.

К нитратам относятся органические соединения, содержащие группы –О-NO2.

С учетом особенностей химического строения нитропрепараты делят на группы:

– нитроглицерин и его производные;

– препараты изосорбида динитрата (нитросорбид, изокет, изомак, кардикет, кардикс);

– препараты изосорбида- 5 –мононитрата (монолонг, моносан, моночинкве);

– производные нитрозопентона (эринит).

С целью быстрого купирования приступа стенокардии используют только некоторые лекарственные формы нитратов (нитроглицерин – сублингвальные, буккальные формы, аэрозоли; изосорбида динитрата – аэрозоли, таблетки для разжевывания). Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты пролонгированного действия.

 МЕХАНИЗМЫ АНТИАНГИНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА

 00

Побочные эффекты:

– давящая, распирающая головная боль, сопровождающаяся головокружением, шумом в ушах, приливом крови к лицу;

– метгемоглобинемия (длительный прием);

– резкое снижение АД;

– тахикардия.

Противопоказания

абсолютные:

– повышенная чувствительность и аллергические реакции;

– артериальная гипотензия;

– гиповолимия;

– низкое конечное диастолическое давление в левом желудочке у больных острым инфарктом миокарда и левожелудочковой недостаточностью;

– инфаркт миокарда правого желудочка;

– констриктивный перикардит;

– тампонада сердца;

– выраженная цереброваскулярная недостаточность;

– геморрагический инсульт.

Относительные:

– повышенное внутричерепное давление;

– закрытоугольная глаукома;

– ортостатическая гипотензия;

– гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта;

– выраженный стеноз аорты или левого атреовентрикулярного отверстия.

 

Средства блокирующие кальциевые каналы

Основной принцип их действия заключается в том, что они нарушают проник­новение ионов кальция из экстрацеллюлярного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов (через медленные кальциевые каналы). Эффектив­ность таких препаратов (например, верапамила) при стенокардии объясняется тем, что они уменьшают работу сердца и расширяют коронарные сосуды, т. е. уменьшают потребность сердца в кислороде и одновременно повышают его доставку. Уменьшение поступления ионов кальция в клетки миокарда приво­дит к уменьшению использования энергии фосфатных связей для механичес­кой работы сердца. При этом сила сердечных сокращений и работа сердца снижаются. Соответственно уменьшается потребность сердца в кислороде. Снижение работы сердца связано также с расширением периферических артерий и понижением артериального давления (снижается сопротивление току крови и, следовательно, уменьшается «постнагрузка» на сердце). Частота сердечных сокращений под влиянием блокаторов кальциевых каналов изменя­ется неоднозначно. Это связано с тем, что блокаторы кальциевых каналов оказывают прямое отрицательное хронотропное действие на сердце, которое в той или иной степени нивелируется рефлекторной тахикардией, возника­ющей на гипотензивное действие препаратов. Антиангинальный эффект бло­каторов кальциевых каналов обеспечивается также выраженным расширением коронарных сосудов (в результате снижения поступления ионов кальция в гладкие мышцы сосудов), что повышает доставку к сердцу кислорода. Блокаторы кальциевых каналов улучшают субэндокардиальный крово­ток и, возможно, увеличивают коллатеральное кровообращение.

Побочные эффекты:

– гиперемия кожи лица и шеи;

– артериальная гипотензия;

– запоры;

– при приеме нифедипина возможны тахикардия, отеки голеней и стоп, не связанные с декомпенсацией сердечной недостаточности;

– вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызывать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду.

Противопоказания:

группу нифедипина не следует назначать при исходной гипотензии, синдроме слабости синусового узла, беременности;

– верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, хронической сердечной недостаточности и  при артериальной гипотензии.

β – адреноблокаторы

Антиангинальный эффект их связан преимущественно с блоком β-адренорецепторов сердца и устранением адренергических влияний. Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений. Работа сердца уменьшается, в связи с чем снижается потребность миокарда в кислороде. Гипотензивный эффект β-адреноблокаторов также способствует разгрузке сердца. Коронарное кровообращение не улучшается и может даже несколько ухудшиться. Таким образом, возникший при стенокардии дисбаланс между потребностью в кислороде и его доставкой устраняется за счет снижения потребности миокарда в кислороде. Определен­ное фармакотерапевтическое значение имеет также влияние β -адреноблокаторов на ЦНС, проявляющееся в виде анксиолитического эффекта.

Для лечения стенокардии используют β-адреноблокаторы неизбиратель­ного действия (анаприлин) и β1– адреноблокаторы (талинолол, метопролол).

Побочные эффекты:

– брадикардия;

– артериальная гипотензия;

– усиление левожелудочковой недостаточности;

– бронхоспазм;

– атриовентрикулярная блокада;

– усиление синдрома Рейно и перемежающей хромоты;

-гиперлипидемия;

-нарушение толерантности к углеводам;

– сонливость;

-головокружение;

-слабость.

Противопоказания:

– брадикардия (менее 50 в мин.);

– артериальная гипотензия (САД ниже 100 мм рт. ст.);

– обструктивные болезни легких;

– бронхиальная астма;

– атриовентрикулярная блокада;

-сахарный диабет в стадии декомпенсации;

– нарушение периферического кровообращения;

– декомпенсация хронической сердечной недостаточности;

– беременность.


Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек
Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке

Способ назначения, средние терапевтические дозы

Нитроглицерин

Nitroglycerinum

(Список Б)

Таблетки по 0,0005 N.40 Капсулы по 0,0005 N.20

Под язык по 1 таблетке (капсуле) при приступе (капсулу можно раздавить зубами)

Ампулы 1% р-р по 1 мл

Содержимое 1 ампулы растворить в 100 мл изотонического р-ра. Вводить в/в капельно со скоростью 5-200 мкг в мин. под контролем АД

Молсидомин (корватон)

Molsidominum

Таблетки по 0,002 и 0,004

N.40, 100

Под язык по 1 таблетке при приступе

(Список Б)

Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

Сустак (нитронг, нитромак)

Sustac-mite

Таблетки, содержащие нитроглицерина

0,0026 (2,6 мг) N.25, 50

Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день перед едой (не разжевывать)

Sustac-forte

(Список Б)

0,0064 (6,4 мг) N.25, 50

Нитросорбид (изосорбида динитрат)

Nitrosorbidum

(Список Б)

Таблетки по 0,01 и 0,02

N.50, 100

По 1-2 таблетке 3-4 раза в сутки до еды

Изосорбида мононитрат (моносан)

Isosorbide mononitrate

(Список Б)

Таблетки по 0,02 и 0,04

N.20

Ампулы 1% р-р по 1 мл (0,01)

Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день

Внутривенно по 0,01-0,02  в день медленно или капельно из расчета 5-15 мкг/кг в минуту

Дилтиазем (кардил)

Diltiazem

(Список Б)

Таблетки по 0,03 и 0,06

N.50, 100

По 1 таблетке 4 раза в день до еды

 

Гипотензивные средства

АГ – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/90 мм рт. ст. АГ, при котором повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как вторичная или симптоматическая гипертензия.

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

 

Категории АД

САД

ДАД

Оптимальное АД

< 120

< 80

Нормальное АД

120-129

80-84

Высокое нормальное АД

130-139

85-89

АГ 1-й степени (мягкая)

140-159

90-99

АГ 2-ой степени (умеренная)

160-179

100-109

АГ 3-й степени (тяжелая)

> 180

> 110

Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)

> 140

< 90

 

Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то вы­ставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД. Наиболее точно степень АГ может быть установлена в случае впервые ди­агностированной АГ и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты. Следует помнить, что нормальные показатели АД при его из­мерении в кабинете врача, при СМАД (суточное мониторирование артериального давления) и самоизмерении различны. О нали­чии АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД > 130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях > 135/85 мм рт.ст. и при измерении врачом > 140/90 мм рт.ст.

 

Классификация

 I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства).

I) Средства, понижающие тонус вазомоторных центров

 Клофелин           Метилдофа           Моксонидин             Гуанфацин

2) Средства, блокирующие вегетативные ганглии (ганглиоблокаторы)

Пентамин            Гигроний

3) Средства, угнетающие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний (симпатолитики)

Октадин              Резерпин

4) Средства, угнетающие адренорецепторы (адреноблокаторы)

А. ά-Адреноблокаторы

а) Блокирующие пост- и пресинаптические ά-адренорецепторы

Фентоламин                 Тропафен

б) Блокирующие постсинаптические ά-адренорецепторы

Празозин

Б. β-Адреноблокаторы

а) Блокирующие β1– и β2-адренорецепторы

Анаприлин

б) Блокирующие преимущественно β1-адренорецепторы

Талинолол                 Метопролол

В. β, ά-Адреноблокаторы

Лабеталол

II. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

а) Ингибиторы синтеза ангиотензина II (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

Каптоприл                   Эналаприл

б) Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Лозартан                      Валсартан

III. Средства, оказывающие прямое спазмолитическое влияние на мышцы сосудов (миотропные средства)

1. Средства, влияющие на ионные каналы

а) Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Фенигидин              Дилтиазем

б) Активаторы калиевых каналов

Миноксидил                Диазоксид

2. Донаторы окиси азота

Натрия нитропруссид

3. Расширяющие преимущественно резистивные сосуды (артериолы)

Апрессин

4. Разные препараты

Дибазол                 Магния сульфат

IV. Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики)

Дихлотиазид            Фуросемид            Спиронолактон

 

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Побочные эффек­ты

Ингибиторы АПФ обычно хорошо переносятся. Побочные эффек­ты в основном выражены незначительно и быстро исчезают: голо­вокружение, головная боль, усталость, тошнота, снижение аппетита. Однако возможно развитие более тяжёлых побочных эффектов, осо­бенно при применении максимальных доз препаратов.

•  Со стороны ССС — артериальная гипотензия вплоть до коллапса (чаще после приёма первой дозы), тахикардия на фоне снижения АД (особенно у больных с гипонатриемией или получающих диу­ретики).

•  Вовлечение почек — появление или усиление нарушений функций почек (особенно при одновременном приёме диуретиков), чаще всего протеинурия.

•  Со стороны органов дыхания (возникают редко) — сухой кашель, бронхит, удушье, синусит, ринит, бронхоспазм. Появление сухого кашля связано с накоплением брадикинина. В этом случае показа­но назначение антагонистов рецепторов к ангиотензину II.

•  Вовлечение печени, поджелудочной железы, ЖКТ — тошнота, бо­ли в эпигастральной области, рвота, диарея, запоры, дисфагия, по­теря аппетита (редко); при применении препаратов, метаболизируемых в печени — повышение содержания в крови ферментов печени, билирубина, а также гепатит, холестатическая желтуха, пе­чёночная недостаточность.

• Дерматологические побочные эффекты — сыпь, фотосенсибилизация.

•  Вовлечение нервной системы — тревожность, депрессия, наруше­ния сна, снижение слуха, нарушения зрения, невралгии, невропа­тии, парестезии, тремор, головокружение.

•  Аллергические реакции — крапивница, кожный зуд, ангионевротический отёк.

•  Вовлечение электролитного обмена — гиперкалиемия.

•  Вовлечение системы крови (очень редко) — лейкопения, агранулоцитоз (особенно опасен у больных с аутоиммунными заболевания­ми), анемия.

Противопоказания:

– беременность;

– лактация;

– детский возраст;

– выраженное нарушение функции почек;

– гиперкалиемия;

– состояние после трансплантации почек;

– первичный гиперальдостеронизм;

– ангионевротический отёк;

– двухсторонний стеноз почечных артерий;

– гипертрофическая кардиомиопатия;

– с осторожностью следует назначать препараты больным с наруше­ниями функций печени и почек, находящимся на гемодиализе;

– тяжелые обструктивные заболевания легких.

 

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Побочные эффек­ты

Блокаторы рецепторов ангиотензина II очень редко вызывают побочные эффекты. Все нижеперечисленные побочные эффекты отмечают лишь в единичных случаях.

•  Со стороны ССС — ортостатические реакции, сердцебиение.

•  Со стороны ЖКТ — диарея, диспепсия, тошнота.

•  Со стороны ЦНС — головная боль, головокружение, астения, деп­рессии, судороги.

•  Со стороны крови — нейтропения, снижение содержания гемогло­бина.

•  Со стороны органов дыхания — фарингит, бронхит.

•  Аллергические реакции.

•  Со стороны костно-мышечной системы — миалгии, боли в спине, артралгии.

•  Гиперкалиемия, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Противопоказания:

– беременность,

– гиперкалиемия,

– индивидуальная непереносимость.

– телмисартан так­же противопоказан больным с обструкцией желчевыводящих путей.

Лекарственное взаимодействие

Нежелательно сочетание препаратов этой группы с препаратами калия и калийсберегающими диуретиками.

 

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ

 

Класс препаратов Показания Абсолютные противопоказа­ния Относительные противопоказа­ния
Тиазидные диуретики ХСН, ИСАГ, АГ у пожилых Подагра Беременность, ДЛП
Петлевые диуретики ХПН, ХСН
Блокаторы

альдостероновых

рецепторовХСН, после перене­сенного инфаркта миокарда (ИМ)Гиперкалиемия, ХПН ß-адреноблокаторы

(БАБ)Стенокардия, после перенесенного ИМ, ХСН (начиная с ма­лых доз), беремен­ность, тахиаритмииАВ блокада II-III ст., бронхи­альная астмаАтеросклероз периферических артерий, НТГ, ХОБЛ***, спорт­смены и лица, физически актив­ныеАК дигидропи-ридиновые*ИСАГ, АГ у пожилых, стенокардия, атеро­склероз перифериче­ских артерий, атеро­склероз сонных арте­рий, беременность Тахиаритмии, ХСНАК недигидро­пиридиновыеСтенокардия, атеро­склероз сонных арте­рий, суправентрикулярная тахикардияАВ блокада II-III ст., ХСН иАПФХСН, дисфункция ЛЖ после ИМ, нефропатия**, протеинурияБеременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почеч­ных артерий Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

(БРА)Диабетическая неф-ропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая АП, протеинурия, ГЛЖ, кашель, вы­званный иАПФБеременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почеч­ных артерий α-адреноблокаторыДоброкачественная гиперплазия проста­ты, ДЛПОртостатическая гипотонияХСН

 

ДЛП – дислипопротеинемия

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия

АП – ангиопатия

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

Примечание:

* – пролонгированные дигидропиридиновые АК;

** – диабетическая и гипертоническая нефропатия;

*** – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ.

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использо­вать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие есте­ственный суточный профиль АД.

Эффективные комбинации

В большинстве многоцентровых исследований было показано, что у 70% больных А Г для достижения целевых уровней АД необходимо на­значать комбинацию из двух или трех антигипертензивных препаратов. Среди комбинаций из двух препаратов эффективными и безопасными считаются:

• иАПФ + диуретик,

• БАБ + диуретик,

• АК + диуретик,

• БРА + диуретик,

• АК + иАПФ,

• α-адреноблокатор + БАБ.

Под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или об­щевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием наруше­ния функций жизненно важных органов.

Критерии гипертонического криза:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем АД;

3) появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.

В США и Европе широкое распространение получила простая для выбора тактики ведения больного клиническая классификация, в кото­рой гипертонические кризы делят на осложненные и неосложненные.

Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим    поражением органов-мишеней (ПОМ), представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения АД.

Неосложненные гипертонические кризы, нет признаков острого или прогрессирующего ПОМ, представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД.

 

Лечение гипертонических кризов

При медикаментозном лечении гипертонических кризов необходимо решение следующих задач:

1. Купирование повышения АД. При этом следует определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и способ его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уро­вень допустимого снижения АД.

2. Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в пе­риод снижения АД. Необходима своевременная диагностика возник­новения осложнений или избыточного снижения АД.

3. Закрепление достигнутого эффекта. Для этого обычно назначают тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозмож­ности – другие гипотензивные средства. Время определяется меха­низмом и сроками действия выбранных препаратов.

4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

5. Подбор оптимальной дозировки лекарственных препаратов для поддерживающего лечения.

6. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению кризов.

 

Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах

 

Препараты

Дозы и способ

введения

Начало

действия

Побочные эффекты

Каптоприл 12,5-25 мг внутрь или суб­лингвально

Через 30 мин.

Гипотензия ортостатическая.
Клонидин 0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/в

Через 10-60 мин.

Сухость во рту, сонли­вость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией.
Пропранолол 20 – 80 мг внутрь

Через 30-60 мин.

Брадикардия, бронхоконстрикция.
Дибазол 1 % – 4-5 мл в/в

0,5% – 8-10 мл в/в

Через 10-30 мин.

Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.Нифедипин5-10 мг внутрь или

 

сублингвально

Через 10-30 мин.

Головная боль, тахикар­дия, покраснения, воз­можно развитие стено­кардии.Дроперидол0,25% р-р 1 мл в/м или в/в

Через 10-20 мин.

Экстрапирамидные на­рушения.

 

 

Парентеральная терапия при осложненных гипертонических кризах

 

Название препарата Способ введения, дозы Начало действия Длитель­ность дей­ствия Примечание
Клонидин в/в 0,5-1,0 мл 0,01% р-ра

или в/м 0,5-2,0 мл 0,01%Через 5-15 мин.2-6 часовНежелательно при мозговом инсульте. Воз­можно развитие брадикардии.Нитроглицеринв/в капельно 50-200 мкг/мин.Через 2-5 мин.5-10 мин.Особенно пока­зан при острой сердечной не­достаточности, ИМ.Эналаприлв/в 1,25-5 мгЧерез 15-30 мин.6-12 мин.Эффективен при острой недоста­точности ЛЖ.Нимодипинв/в капельно 15 мкг/кг

в 1 ч, далее 30 мкг/кг в 1 чЧерез 10-20      мин.2-4 часаПри субарахноидальных крово­излияниях.Фуросемидв/в болюсно 40-200 мгЧерез 5-30 мин.6-8 часовПреимущественно при гипертониче­ских кризах с ост­рой сердечной или почечной недостаточностью.Пропранолол0,1% р-р 3-5 мл в 20 мл физиологи­ческого р-раЧерез 5-20 мин.

2-4 часаБрадикардия, АВ блокада, бронхоспазм.Магния   суль­фатв/в болюс­но 25% р-р

5-20 млЧерез 30-40 мин.3-4 часаПри судорогах, эклампсии.

 

 

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке

Способ назначения, средние терапевтические дозы

Клофелин (клонидин)

Clophelinum

(Список Б)

Таблетки по 0,000075 и 0,00015 N.50

По 1 таблетке 2-4 раза в сутки

Ампулы 0,01% р-р по 1 мл N.10

Под кожу (в мышцу) по 0,5-1,5 мл

В вену медленно 0,5-1,5 мл с 10-20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида до 3-4 раз в сутки (в условиях стационара)Метилдопа (допегит)

Methyldopa

(Список Б)Таблетки по 0,25 и 0,5

N.50, 100По 1 таблетке 2-3 раза в сутки  Резерпин (рауседил)

ReserpinumТаблетки по 0,00025

N.50По 1 таблетке 2-4 раза в сутки после еды(Список Б)Ампулы 0,25% р-р по 1 мл N.10В мышцу (в вену медленно) по 1 млПразозин (минипресс)

Prazosin

(Список Б)Таблетки 0,001 и 0,005 N.50По ½-5 таблеток 2-3 раза в суткиАтенолол (тенормин)

Atenolol

(Список Б)Таблетки по 0,025; 0,05 и 0,1 N.50, 100По ½-1 таблетке 1 раз в суткиНифедипин (фенигидин, коринфар)

Nifedipin

(Список Б)Таблетки (капсулы, драже) по 0,01 и 0,02

N.50, 100По 1-2 таблетке (капсулы, драже) 3 раза в суткиНатрия нитропруссид

Natrii nitroprussidum

(Список Б)Ампулы по 0,05 сухого вещества N.5В вену капельно в 500 мл 5% р-ра глюкозыКаптоприл (капотен)

Captopril

(Список Б)Таблетки по 0,025 и 0,05

N.30По ½-1 таблетке 2-4 раза с сутки до едыМагния сульфат

Magnesii sulfasАмпулы 25% р-р по 5-10 мл  N.10В мышцу (в вену медленно) по 5-20 мл«Адельфан»

«Adelphan»

(Список Б)Официнальные таблетки

N.30По ½-1 таблетке 1-3 раза в сутки (после еды)«Бринердин»

«Brinerdin»

(Список Б)Официнальные драже

N.30По 1 драже 1 раз в сутки (утром)

 

Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности. Фармакотерапия мигрени. Лечение заболеваний периферических артерий и вен.

Средства, используемые при мигрени:

1. Средства для купирования острых приступов мигрени

• алкалоиды спорыньи и её производные

Эрготамин                Дигидроэрготамин

• производные индола

Суматриптан (имигран)

• неопиоидные анальгетики – НПВС

Парацетамол             Аспирин                Напроксен

Индометацин            Ибупрофен

• противорвотные средства (вспомогательные)

Метоклопрамид

2. Средства для профилактики приступов мигрени

• β-адреноблокаторы

Анаприлин                Метопролол

• трициклические соединения

Пизотифен (сандомигран)

• Производные лизергиновой кислоты

Метисергид (Лизерил)

• нестероидные противовоспалительные средства

Напроксен

• трициклические антидепрессанты

Амитриптилин

• противоэпилептические средства

Карбамазепин            Клоназепам

 

 

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке

Способ назначения, средние терапевтические дозы

Но-шпа (дротаверин)

No-spa

Таблетки по 0,04 N.20, 100

По 1-2 таблетке 2-3 раза в сутки

(Список Б)

Ампулы 2% р-р по 2 мл

N.5, 50

Под кожу (в мышцу, в вену медленно) по 2-4 мл

Кавинтон (винпоцетин)

Cavinton

Таблетки по 0,005 N.50

По 1-2 таблетке 3 раза в сутки

(Список Б)

Ампулы 0,5% р-р по 2 мл N.10

В вену капельно по 2-4 мл с 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида

Трентал (пентоксифиллин)

Trental

(Список Б)

Таблетки (драже) по 0,1 и 0,2 N.50, 100

По 1-2 таблетки (драже) 3 раза в сутки после еды, не разжевывая

Ампулы 2% р-р по 5 мл

N.10

В артерию медленно по 5-15 мл с 30-50 мл 0,9% р-ра натрия хлорида

В вену капельно по 5-15 мл с 250-500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2 раза в сутки

В мышцу глубоко по 5-10 мл 2-3 раза в сутки

 

Гиполипидемические средства

Классификация

1. Статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы)

Ловастатин                     Симвастатин                   Правастатин                             Флувастатин

2. Секвестранты желчных кислот

Холестирамин                  Колестипол

3. Производные никотиновой кислоты

Никотиновая кислота (неоцин)                                 Эндурацин

4. Производные фиброевой кислоты

Клофибрат                        Безафибрат                      Фенофибрат                            Гефиброзил

5. Препараты других групп

Пробукол

Линетол

Липостабил

Арахиден

Конлитол

Декстратироксин

 

 

 

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке

Способ назначения, средние терапевтические дозы

Гемфиброзил (нормолип)

Gemfibrozil

(Список Б)

Таблетки (капсулы) по 0,3 и 0,6 N.30, 100

По 1 таблетке (капсуле) утром и вечером за 30 минут до еды, не разжевывая

Ловастатин

Lovastatin

(Список Б)

Таблетки по 0,01; 0,02 и 0,04 N. 30, 50

По 1 таблетке во время ужина

Холестирамин

Colestyraminum

Таблетки жевательные по 1,5 N.100

По 2 таблетки 3 раза в сутки