ТЕМА: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ.

ТЕМА: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ.

I. Диуретические средства

Диуретические средства повышают мочеотделение (диурез). В  медицинской практике их применяют при отеках различной этиологии (острых и хронических). Кроме того, диуретики используют при отравлении лекарственными веществами и другими химическими соединениями для ускорения их выведения из организма (так называемый форсированный диурез), а также в качестве гипотензивных средств.

Классификация диуретиков:

  1. По локализации действия в нефроне:

–           Тиазидные – действуют на начальную часть дистальных отделов почечных канальцев (гидрохлортиазид).

–           Тиазидоподобные – действуют на начальную часть дистальных отделов почечных канальцев (клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон), хлорталидон (оксодолин)).

–           Петлевые диуретики – действуют на восходящий отдел петли Генле (фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс), этакриновая кислота (урегит)).

–           Калийсберегающие диуретики – действуют на дистальный отдел канальцев и собирательные трубочки (триамтерен (птерофен), амилорид, спиронолактон (альдактон, верошпирон)).

–           Осмотические – действуют на проксимальный отдел канальцев, нисходящую часть петли Генле, собирательные трубочки (маннитол (манит), сорбитол, мочевина).

–           Ингибиторы карбоангидразы – действуют на проксимальный отдел канальцев (диакарб (ацетазоламид)).

–           Акваретики – демеклоцин (антагонист АДГ)

–           Травы, обладающие мочегонным эффектом – лист толокнянки (folium Uvae ursi), лист брусники (folium Vitisidaei), почки березы (gemmae Betulae), трава хвоща полевого (herba Equiseti Arvensis), плоды можжевельника (fructus Juniperi).

–           Лекарственные препараты с диуретическим эффектом:

–           Сердечные гликозиды, ксантины – усиливают клубочковую фильтрацию;

  1. По силе действия:

–           Сильные (вызывают экскрецию 15-25% профильтрованного натрия) – петлевые диуретики, осмотические (натрийурез невелик).

–           Средней силы (экскреция 5-10% профильтрованного натрия) – тиазидные, тиазидоподобные диуретики.

–           Слабые (экскреция не >5%) – диакарб (фонурит), калийсберегающие (триамтерен, амилорид, спиронолактон).

  1. По характеру эффекта:

–           Гидроуретики

–           Салуретики

–           Калийсберегающие

–           Ингибиторы угольной ангидразы.

Сравнительная характеристика, отличительные свойства и особенности назначения мочегонных средств представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика мочегонных средств

Препарат

Эффекты

Особенности назначения

Маннит Дегидратация

 

Повышает ОЦК

 

Подщелачивает мочу

 

 

 

Ухудшает метаболизм по-врежденной ткани мозгаИспользуется при локальных отеках (мозга, гортани, легких)

Не используется при сердечно-сосу-

дистой недостаточности.

Применяется при острых гемолитиче-ских состояниях, для предупреждения выпадения белков и гемоглобина в осадок.

Исключить применение при черепно-мозговой травме.ФуросемидПовышает содержание про-стациклинов и снижает пе-ренагрузку.

Резко выводит К+ и повы-шает порог чувствительнос-ти к сердечным гликозидам.

Изменяет ионный баланс в лимфе внутреннего уха.

 

Улучшает метаболизм в по-врежденной ткани мозга.Назначается при отеке легкого на фо-не легочно-сердечной недостаточнос-ти.

Исключить совместное применение.

 

 

Вызывает ототоксический эффект; ис-ключить комбинацию с аминоглико-дными антибиотиками.

Используют при черепно-мозговой травме.ГидрохлортиазидУвеличивает реабсорбцию Са2+

Вымывает Nа+ из сосудис-той стенки.

Задерживает мочевую кис-лоту.Комбинировать с фуросемидом, выво-дящим Са2+

Назначается при гипертонической бо-лезни.

Наблюдается опасность провокации подагры.АцетазоламидСнижает секрецию церебро-спинальной жидкости и внутречерепное давление.

Угнетает секрецию внутри-глазной жидкости.

Выводит бикарбонаты.

 

Снижает секрецию НСlИспользуется при гидроцефалии и эпилепсии.

 

Используется при глаукоме.

 

Назначается вместе с гидрокарбона-том натрия.

Контролировать выделение НСlСпиронолактонНарушает поступление Nа+ в сосудистую стенку.

Снижает постнагрузку на сердце.

Усиливает процессы био-трансформации сердечных гликозидов.Применяется при гипертонической болезни.

Применяется при стенокардии.

 

Применяется для профилактики инто-ксикации.

Таблица 2

Показания к применению диуретиков.

Показания

Препарат выбора

Отеки при сердечно-сосудистой недостаточности Триампур, триамтерен, спиронолактон,

фуросемид

  • Отеки почечного происхождения
  • Фуросемид, гидрохлотиазид

Острый отек легкихФуросемид, манит (при токсическом отеке легких)Отек мозгаМаннит, фуросемидАсцит при циррозе печениГидрохлотиазид, ацетазоламидГлаукомаГидрохлотиазид, ацетазоламидЭпилепсияГидрохлотиазид, ацетазоламидГипертоническая болезньГидрохлотиазид, триампур, амилоридФорсированный диурезФуросемид, маннит, этакриновая кислотаМетаболический ацидозГидрохлортиазид, натрия гидрокарбонатМетаболический алкалозДиакарб, натрия хлорид, калия хлоридВоспалительные заболевания моче-выводящих путейОтвар листьев толокнянки, ягоды можжевельника, хвощ полевой, спорыш

 

 

Побочные эффекты диуретиков связаны главным образом с непосредственным действием на электролитнвй баланс и кислотно-щелочной баланс организма

Таблица 3

Побочные эффекты мочегонных средств

Типы побочных реакций

Препараты,вызывающие

побочные эффекты

Меры устранения и

предупреждения

Связанные с электролитными нарушениями

Гипокалиемия Гидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота. Комбинирование с калийсберегающи-

ми диуретиками. Применение диеты, богатой калием.ГиперкалиемияТриампур, спиронолактонОграничения калия в диете. Приме-нение глюкозы с инсулином, кальция глюконата.ГипонатриемияГидрохлортиазид, фуросемидПрименение натрия хлорида

Связанные с нарушением кислотно-основного равновесия

АцидозАцетазоламидНазначение вместе с гидрокарбонатом натрия. Снижение дозы или отмена препарата.АлкалозГидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота.Применение триампура, аммония хло-рида, кальция хлорида.

Прочие побочные эффекты

Провокация подагрыГидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота.Исключить длительный прием. Назна-чение урикозурических средств.ГипергликемияГидрохлортиазид, фуросемидИсключить назначение больным, страдающим сахарным диабетом.ГлухотаФуросемид, этакриновая кис-лота.Исключить длительный прием и сочетание с аминогликозидными антибиотиками.АзотемияТриамтерен, амилоридНазначение  леспенефрилаОбразование фосфатных и оксалатных камней.Фуросемид, этакриновая кис-лота.Одновременное назначение гидрох-лортиазида предупреждает выведение Са с мочой.

 

 

 

Мочегонные средства

 

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке.

Способ назначения,

средние терапевтические дозы.

Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид)

Dichlothiazidum (Б)Таблетки по 0,025 и 0,1 №.20Внутрь по 0,025-0,05 утром до еды.Хлорталидон (оксодолин)

Chlortalidonum (Б)Таблетки по 0,05 N.50Внутрь по 1-2 таблетки утром до еды.Фуросемид (лазикс)

Furosemidum (Б)Таблетки по 0,04 N.50

 

Ампулы 1% р-р по 2мл N.10Внутрь по 1 таблетке утром до еды.

В мышцу, в вену по 2-3 мл 1-2 раза в сутки.Спиронолактон (верошпирон)

Spironolactonum (Б)Таблетки по 0,025Внутрь по 1 таблетке 2-4 раза в день.Индапамид (арифон)

Indapamidum (Б)Драже по 0,0025Внутрь по 1 драже утром до еды.Маннит

Mannitum (Б)Флаконы по 30,0Содержимое флакона растворить в 5% р-ре глюкозы или воде для инъекций и вводить в вену капельно (в виде 10-15-20% р-ра)

 

II. Подагра – это заболевание, вызванное нарушением обмена пуринов и проявляющееся высокой концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия). В результате отложения кристалов солей мочевой кислоты (уратов) в синовиальной ткани суставов и хрящах возникают повторные эпизоды острого артрита. Кроме того, возможно образование мочекислых камней в почках.

При фармакотерапии подагры необходимо максимально быстрое устранение острого приступа, а также предупреждение повторных обострений и образование кристаллов уратов в тканях и почках.

  1. 1.       Средства для купирования острого приступа подагры:

–           Нестероидные противовоспалительные средства: колхицин, напроксен, индометацин, диклофенак и др.

–           Стероидные противовоспалительные средства: преднизолон, метилпреднизолон и др.

  1. 2.       Средства для лечения подагры:

–           Урикодепрессивные: аллопуринол (ингибиторы синтеза мочевой кислоты)

–           Урикозурические: этамид, сульфинпиразон.

–           Смешанного типа: уродан.

 

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке.

Способ назначения,

средние терапевтические дозы.

Цистенал

Cystenalum (Б)Флаконы по 10 млВнутрь по 3-4 (до 10) кап. 3 раза в день (на сахаре, до еды).Этамид

Aethamidum (Б)Таблетки по 0,35Внутрь по 1 таблетке 4 раза в день.Уродан

Urodanum (Б)Порошок (гранулы) во флаконах по 100,0

 

Внутрь по 1 чайной ложке в полстакане воды 3-4 раза в день перед едой.Аллопуринол

Allopurinolum (Б)Таблетки по 0,1Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды.

 

 

III. Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия. Классификация средств, влияющих на миометрий.

Маточные средства ослабляют или усиливают сокращение матки. Применяются для сохранения беременности, стимуляции родов и остановки маточных кровотечений.

Таблица 4

Классификация маточных средств

Группа

Препараты

Родостимулирующие средства

(усиливают ритмические сокращения матки – (токостимулятор)миметики)

Гормоны Окситоцин до 5 ЕД (по 1 ЕД через каждые

15 минут) питуитринПростагландиныДинопрост (ПГF), динопростон (ПГЕ2)Антихолинэстеразные средстваПрозеринСенсибилизаторы к окситоцину:

ганглиоблокаторы

алкалоиды

эстрогены

Пахикарпин

Хинин

Эстрон, синэстролПовышающие висцеровисцеральные ре-флексыКасторовое масло

Средства для вынашивания беременности

(ослабляют ритмические сокращения матки – токолитики)

ГестагеныПрогестерон, туриналВитаминыВитамин Е (токоферол)β2-АдреномиметикиПартусистен, сальбутамолм-ХолиноблокаторыМетацинВещества, снижающие чувствительность к рефлекторным  и гуморальным раздра-жителямМагния сульфат, транквилизаторыВещества, снижающие синтез простаг-ландиновИндометацин

Вещества, для инволюции матки и остановки гипотонических маточных

кровотечений (вызывают тонические сокращения матки)

Для ускорения инволюции матки и оста-новки послеродовых кровотеченийОкситоцин (по 3-5 ЕД 3 раза в день), дезаминоокситоцин, метилэргометрин, эргометрина малеатДля лечения маточных кровотечений

 

(в гинекологии)Котарнина хлорид, эргометрина малеат

 

Простагландиныгормоноподобные вещества, регулирующие клеточный метаболизм.

Сравнительная характеристика и показания к назначению простагландинов представлены в таблице 5.

Таблица 5

Сравнительная характеристика и показания к назначению простагландинов.

Препараты

Эффекты

Показания к назначению

Динопростон (ПГЕ2) Стимулирует гладкую мускулатуру матки Стимуляция родов, прерывание беременности по медицинским показаниям.
Динопрост

(ПГF)Стимулирует гладкую мускулатуру матки, повышает АД и тонус бронхов, вызывает спазм коронарных артерийСтимуляция родов, прерывание беременности по медицинским показаниям.

 

Маточные средства

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок

отпуска из аптек.

Форма выпуска

(состав), количество препарата в упаковке.

Способ назначения, средние

терапевтические дозы.

Динопрост

Dinoprost (Б)Ампулы по 0,005 сухого

веществаСодержимое ампулы растворить в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9%

р-ра натрия хлорида, вводить в вену капельноОкситоцин

Oxytocinum (Б)Ампулы по 1 мл (5 ЕД)В вену по 1 мл (5 ЕД) в 500 мл 5%

р-ра глюкозы капельно.

В мышцу по 1-5 ЕД 2-3 раза в сутки.Питуитрин

Pituitrinum (Б)Ампулы по 1 мл (5 ЕД)Под кожу, в мышцу по 0,2-0,25 мл каждые 30 мин. 4-6 раз в сутки.

В вену капельно 1 мл в 500 мл 5%

р-ра глюкозыЭргометрина малеат

Ergometrini maleas (Б)Таблетки по 0,0002

 

Ампулы 0,02% р-р по 1млВнутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

В мышцу, в вену по 0,5-1 млПартусистен(фенотерол)

Partusistenum (Б)Таблетки по 0,005Внутрь по 1 таблетке каждые 2-3 часа (до 40 мг в сутки).