ТЕМА: «МЯГКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ»

К мягким лекарственным формам относятся мази, кремы, пасты, линименты, суппозито­рии и пластыри.

Мази — Unguenta (Мазь — им. п. ед. ч. Unguentum,   

                                                   род. п. ед. ч. Unguenti)

Мази — мягкие лекарственные формы, имеющие вязкую консистенцию и на­значаемые для наружного применения.

Мази получают путем смешивания различных лекарственных веществ (basis) с формообразующими веществами (constituens), называемыми мазевыми основами.

В качестве мазевых основ обычно используют вещества или смеси веществ, обладающие высокой мажущей способностью, хорошо смешивающиеся, но не реагирующие с лекарственными веществами и не изменяющие своих свойств под влиянием света и воздуха. Указанным требованиям в разной степени соответству­ют некоторые продукты переработки нефти (вазелин, вазелиновое масло), жи­вотные жиры (жир свиной очищенный), жироподобные вещества, воски (лано­лин, пчелиный воск, спермацет) и синтетические вещества.

Мази, как правило, являются недозированными лекарственными формами, поэтому в рецептах их выписывают общим количеством. Лишь при назначении в мазях веществ для резорбтивного действия мази следует выписывать дозированно, т.е. разделенными на отдельные (разовые) дозы.

Различают простые и сложные мази. Простыми считаются мази, состоя­щие только из 2 ингредиентов: одного действующего и одного формообразующе­го вещества. Мази, включающие в свой состав более 2 ингредиентов, называют сложными.

В настоящее время большинство простых и сложных мазей выпускается фар­мацевтической промышленностью в готовом виде. Такие мази являются официнальными и выписываются только в сокращенной форме без указания их состава и концентрации лекарственных веществ. При этом пропись начинают с указа­ния лекарственной формы, т.е. со слова Unguenti (род. п. ед. ч.).

Пример рецепта

Выписать 20,0 г официнальной цинковой мази (Unguentum Zinci). Для нане­сения на пораженные участки кожи.

Rp.: Ung. Zinci 20,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Аналогичным образом выписывают мази, имеющие коммерческие названия (например, Unguentum «Efcamonum»).

При прописывании в рецептах магистральных мазей руководствуются следу­ющими правилами.

Если необходимо выписать простую мазь, приготавливаемую на вазелине, обычно пользуются сокращенной, реже — развернутой формой прописи. При этом в сокращенной форме прописи концентрацию действующего вещества обычно указывают в процентах.

Примеры рецептов

Выписать 50,0 г мази на вазелине, содержащей 1% неомицина сульф (Neomycini sulfas). Для смазывания пораженных участков кожи.

Сокращенная пропись

Rp.: Ung. Neomycini sulfatis 1% – 50,0

D.S. Смазывать пораженные участки кожи.

Развернутая пропись

 Rp.: Neomycini sulfatis   0,5

Vaselini ad                50,0

M.f. ung.

D.S. Смазывать пораженные участки кожи.

Если в рецепте мазевая основа не указана и мазь неофицинальна, то ее готовят на вазелине. Для глазных мазей в таких случаях применяют основу, состоящую и 10 частей безводного ланолина и 90 частей вазелина сорта «для глазных мазей».

Все сложные и простые неофицинальные мази, которые готовят не на вазели­не, а на других мазевых основах, выписывают только в развернутой форме. Кро­ме того, развернуто принято выписывать простые мази, содержащие в качестве basis вещества, активность которых выражается не в единицах массы «весовых», а в единицах действия.

В развернутой форме прописи перечисляют все ингредиенты мази — действующее вещество, мазевую основу и указывают их количества; рецепт заканчивают предписанием M.f. unguentum (Misce ut fiat unguentum. – Смешай, чтобы образо­валась мазь).

Примеры рецептов

1.            Выписать 5,0 г мази на ланолине и вазелине (1:9), содержащей 20% сульфа-
цил-натрия (Sulfacylum-natrium). Закладывать под веко 3 раза в день.

Rp.: Sulfacyli-natrii 1,0

Lanolini         0,4

Vaselini ad     5,0

M.f .ung.

D.S. Закладывать под веко 3 раза в день.

2. Выписать 50,0 г мази, содержащей по 15 000 ЕД микогептина (Mycoheptinum) в 1,0 г. Для нанесения на пораженные участки кожи.

Rp.: Mycoheptini 750 000 ED

Vaselini ad        50,0

M.f. ung.

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Общее количество мазей для лечения поражений кожи и слизистых оболочек обычно достигает 20,0—100,0 г и более. Глазные мази принято выписывать в ко­личестве не более 5,0—10,0 г.

Мази отпускают из аптеки обычно в банках или тубах. В рецептах каких-либо указаний относительно упаковки мазей не делают.

Применяют мази в большинстве случаев для лечения поражений кожи и сли­зистых оболочек в расчете на местное действие. Вместе с тем входящие в состав мазей действующие вещества могут в ряде случаев оказывать резорбтивное или рефлекторное действие. В этом случае мазь проникает по протокам сальных желез; степень проникновения определяется физико-химическими свойствами входящих в состав мази лекарственных веществ и мазевой основы. Следует учитывать – всасывающая способность кожи усиливается: при мацерации, при гиперемии (воспалении), при обезжиривании эпидермиса (действие оранических растворителей).

 

Пасты Pastae (Паста им. п. ед. ч. Pasta

                                               род. п. ед. ч. Pastae)

Пасты — это разновидности мазей с содержанием порошкообразных веществ не менее 25% (близкие по консистенции к тесту). Количество порошкообразных веществ в пастах обычно не превышает 60-65%. При температуре тела пасты раз­мягчаются.

Пасты длительнее мазей удерживаются на месте приложения. Благодаря боль­шему содержанию порошкообразных веществ пасты в отличие от мазей обладают выраженными адсорбирующими и подсушивающими свойствами.

Пасты относятся к числу недозированных лекарственных форм, поэтому их вы­писывают общим количеством. Магистральные пасты выписывают только в развер­нутой форме с указанием всех ингредиентов и их количеств. Рецепт заканчивают предписанием: M.f. pasta (Misce ut fiat pasta. — Смешай, чтобы образовалась паста).

Если количество порошкообразных веществ в пасте менее 25%, добавляют один или несколько индифферентных порошков, таких, как крахмал (Amylum), цинка окись (Zinci oxydum), глина белая (Bolus alba) и др.

Пример рецепта

Выписать 50,0 г пасты на вазелине (Vaselinum), содержащей 20% йодоформа (Iodoformium). Для нанесения на пораженные участки кожи.

Rp.: Iodoformii     10,0

Amyli

Zinci oxydi aa  5,0

Vaselini ad      50,0

M f. рast.

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Некоторые пасты готовит фармацевтическая промышленность. Эти пасты выписывают в сокращенной форме.

Пример рецепта

Выписать 25,0 г официнальной цинково-салициловой пасты (Pasta Zinci-salicylata). Назначить для нанесения на пораженные участки кожи.

Rp.: Past. Zinci-salicylatae 25,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

 

Линименты Linimenta (Линимент им. п. ед. ч. Linimentum,

                                                                            род. п. ед. ч. Linimenti)

Линимент (жидкая мазь) – мягкая лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой густую жидкость или студнеобразную массу, плавящуюся при температуре тела.

В качестве основы линиментов используют жирные масла:

– Ol. Helianthi (подсолнечное масло)

– Ol. Lini (льняное масло)

– Ol. Olivari (оливковое масло)

– Ol. Ricini (касторовое масло)

Для приготовления линиментов употребляется и рыбий жир тресковый ( Oleum jecoris Aselli). Данная основа не только хорошо размягчает кожу, но и обладает лечебным действием (благодаря содержанию витаминов).

Линименты в рецептах выписываются в развернутой прописи; официнальные – сокращенно.

Примеры рецептов

1. Выписать 40,0 жидкой мази, содержащей 10,0 метилсалицилата, хлороформа и подсолнечного масла поровну. Для растирания пораженного сустава.

Rp.: Methylii salicylatis  10,0

Chloroformii

Olei Helianthi aa     15,0

M.f.lin.

D.S. Растирать пораженный сустав 2 раза в день

Расчет: 40,0 жидкой мази содержат 10,0 метилсалицилата, значит хлороформа и масла подсолнечного всего должно быть 30,0, поровну по 15,0

2. Выписать 30,0 официнального линимента, содержащего 10% синтомицина. Для нанесения на пораженные участки кожи.

Rp.: Lin. Synthomycini 10% – 30,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи

 

Суппозитории Suppositoria (Суппозиторийим. п. ед. ч. Suppositorium

                                                                                           вин. п. ед. ч. Suppositorium

                                                                                         вин. п. мн. ч. Suppositoria)

Суппозитории дозированные лекарственные формы, твердые при комнат­ной температуре и расплавляющиеся или растворяющиеся при температуре тела.

Различают суппозитории ректальные (свечи) — suppositoria rectalia, вагиналь­ные — suppositoria vaginalia. Обычно это сложные композиции, состоящие из лекарственных веществ, равномерно распределенных в основе (constituens).

В качестве constituens для приготовления суппозиториев используют вещества плотной консистенции, которые плавятся при температуре тела (не выше 37 С), не обладают раздражающими свойствами, плохо всасываются через слизистые оболочки, не вступают в химическое взаимодействие с лекарственными веществами.

Наиболее подходящими основами для суппозиториев являются масло какао и жир коричника японского. Кроме того, широкое применение в производстве све­чей получили основы желатиноглицериновые (смесь желатины, глицерина и воды) и мыльно-глицериновые (сплав медицинского мыла и глицерина).

Лекарственные вещества в суппозиториях применяют для местного, а в рек­тальных суппозиториях — и для резорбтивного действия. В связи с этим при на­значении в ректальных суппозиториях ядовитых и сильнодействующих веществ необходимо соблюдать такие же правила о высших дозах, как для лекарственных форм, применяемых внутрь.

Ректальные суппозитории обычно имеют форму конуса или цилиндра с заост­ренным концом. Масса их колеблется от 1,1 до 4,0 г. Максимально допустимым диаметр 1,5 см. Если в рецепте масса ректальных суппозиториев не указана, то их изготавливают массой 3,0.

Вагинальные суппозитории по форме могут быть сферическими (шарики –
globuli), яйцевидными (овули — ovula) или в виде плоского тела с закругленным
концом (пессарии — pessaria).

Масса вагинальных суппозиториев от 1,5 до 6,0 г. Если в рецепте масса ваги­нальных суппозиториев не указана, то их обычно изготовляют массой 4,0.

В настоящее время большинство суппозиториев выпускают в готовом виде предприятия фармацевтической промышленности.

Суппозитории, выпускаемые фармацевтической промышленностью, как и все прочие официнальные лекарственные формы, выписывают, пользуясь сокращен­ной формой прописи.

Пример рецепта

Выписать 10 ректальных суппозиториев «Бетиол» («Bethiolum»). Назначить по 1 суппози­торию 2 раза в день.

Rp.: Supp. «Bethiolum» N. 10

D.S. По 1 суппозиторию 2 раза в день в прямую кишку.

Относительно редко ректальные и вагинальные суппозитории готовят в аптеках по магистральным прописям. Такие суппозитории выписывают в рецептах в раз­вернутой форме с перечислением всех ингредиентов и их доз. Дозы веществ (basis, constituens), входящих в состав суппозиториев, в рецепте можно указать из расчета как на один, так и на все суппозитории. Наиболее распространенной является форма прописи с указанием дозировки ингредиентов из расчета на один суппозиторий.

В рецепте количество основы можно не указывать. В таком случае вместо ко­личества формообразующего вещества следует писать q.s. (quantum satis — сколь­ко потребуется).

Пример рецепта

Выписать 6 ректальных суппозиториев, содержащих по 0,02 г промедола (Promedolum). Назначить по 1 суппозиторию при болях.

Пропись на один суппозиторий

Rp.: Promedoli   0,02

Olei Cacao  3,0

M.f. supp. rect.

D.t.d.N. 6

S. По 1 суппозиторию в прямую кишку.

Достоинства данной лекарственной формы:

  1. непосредственное попадание лекарственного вещества  в общий кровоток (минуя             ЖКТ)
  2. скорость всасывания может быть приравнена к скорости поступления при в/м
  3. независимость эффекта всасывания от заполнения пищеварительного тракта
  4. удобно в педиатрии, гериатрии, психиатрии
  5. простота, безболезненность, отсутствие внесения инфекции

 

Пластыри Emplastra (Пластырь — им. п. ед. ч. Emplastrum,

                                                                        род. п. ед. ч. Emplastri)

Пластыри — лекарственная форма в виде пластичной массы, обладающей способностью размягчаться при температуре тела и прилипать к коже, или в виде той же массы на плоском носителе. Используют пластыри для наружного применение.

По агрегантному состоянию различают твердые и жидкие пластыри.

Твердые пластыри при комнатной температуре имеют плотную консистенцию и размягчаются при температуре тела.

Жидкие пластыри (кожные клеи) представляют собой летучие жидкости, ос­тавляющие на коже после испарения растворителя пленку.

Большинство используемых в современной медицинской практике пластырей изготовляются фармацевтической промышленностью.

Твердые пластыри выпускают намазанными на ткань либо в виде конических и цилиндрических блоков. В зависимости от этого среди твердых пластырей сле­дует различать намазанные и ненамазанные.

Жидкие пластыри выпускают в бутылях и флаконах. В последние годы неко­торые жидкие пластыри выпускают в аэрозольных баллонах.

При выписывании пластырей пользуются сокращенной прописью. В прописях намазанных пластырей делают указание об их размерах. Ненамазанные и жидкие пластыри выписывают общим количеством (не разделенным на отдельные дозы).

Пример прописи пластыря куском

Выписать 50,0 г простого свинцового пластыря (Emplastrum Plumbi simplex). Слегка подогреть, нанести на материал и приложить к пораженному участку кожи.

Rp.: Empl. Plumbi simplicis 50,0

D.S. Слегка подогреть, нанести на материал и приложить к пораженному участку кожи.

Условно к этой разновидности лекарственных форм можно отнести и так на­зываемые трансдермальные системы. Однако это более сложная современная ле­карственная форма, в которой действующее вещество связано с определенной матрицей. Этот комплекс обеспечивает практически равномерное высвобожде­ние активного вещества и поддержание в крови его стабильной концентрации в течение довольно длительного времени. Нередко в трансдермальные системы добавляют вещества, облегчающие прохождение препарата (особенно если он недостаточно липофилен) через кожную поверхность.

 

Лекарственные формы для инъекций.

Для инъекций используют различные лекарственные формы: для подкожного введения — чаще водные растворы; для внутримышечного — водные и масляные растворы, а также суспензии; для внутривенного — водные растворы.

Нередко растворы или суспензии для инъекций готовят непосредственно пе­ред применением. В этих случаях лекарственные вещества для инъекций выпи­сывают и отпускают в ампулах или флаконах в сухом виде (в виде порошка, лиофилизированной массы) и растворяют или разводят перед употреблением.

В качестве растворителей для инъекционных растворов чаще используют воду для инъекций, некоторые растительные масла, иногда разведенный спирт этило­вый (до 33%).

Лекарственные формы для инъекций (pro injectionibus) должны быть стериль­ными, стойкими, апирогенными (не вызывать повышения температуры тела); ра­створы должны быть свободными от механических примесей и в ряде случаев изотоничными.

Стерильность лекарственных форм для инъекций достигается их стерилиза­цией либо изготовлением в асептических условиях.

В медицинской практике из лекарственных форм для инъекций используют в основном формы промышленного производства: ампулы, флаконы.

Реже лекарственные формы для инъекций готовят в аптеке. Обычно в аптеках готовят растворы для инъекций, которые отпускают в герметически закупорен­ных флаконах (склянках) вместимостью 5—1000 мл. На флаконы наклеивают эти­кетки «Стерильно».

Лекарственные формы в ампулах выписывают следующим образом. При выпи­сывании в ампулах сухого вещества (порошки, лиофилизированные массы) указы­вают название вещества и его количество в одной ампуле. Затем следуют D.t.d.N. … in ampullis (Выдай таких доз числом…в ампулах), S. и сигнатура. В сигнатуре указывают порядок растворения (разведения) вещества, путь введения раствора (суспензии), время инъекций. Никаких указаний о стерилизации вещества не дают.

Пример рецепта

Выписать 6 ампул винкристина (Vincristinum), содержащих по 0,005 г препа­рата. Назначить для внутривенного введения по 0,005 г 1 раз в неделю, предвари­тельно растворив содержимое ампулы в 5 мл изотонического стерильного раствора натрия хлорида.

Rp.: Vincristini 0,005

D.t.d.N. 6 in ampull.

S. Содержимое ампулы растворить в 5 мл изотонического стерильного раствора натрия хлорида. Вводить внутривенно 1 раз в неделю.

При выписывании в ампулах растворов, суспензий вначале указывают лекар­ственную форму: Solutionis … (Раствора…), Suspensionis… (Суспензии…), затем – название лекарственного вещества, характер раствора (если это необходимо), концентрацию раствора или суспензии в процентах (другие обозначения концен­трации в данном случае не приняты) и количество. После этого следуют D.t.d.N. … in ampullis (Выдай таких доз числом … в ампулах), S. и сигнатура.

Примеры рецептов

1. Выписать 10 ампул, содержащих по 50 мл 40% раствора глюкозы (Glucosum).
Назначить для внутривенного введения по 50 мл.

Rp.: Sol. Glucosi 40% – 50 ml

D.t.d.N. 10 in ampull.

S. Вводить внутривенно по 50 мл.

2. Выписать 6 ампул, содержащих по 1 мл 2,5% суспензии дезоксикортикосте-
рона триметилацетата (Desoxycorticosteroni trimethylacetas). Назначить по 1 мл
внутримышечно 1 раз в 2 нед.

Rp.: Susp. Desoxycorticosteroni trimethylacetatis 2,5% – 1 ml

D.t.d.N. 6 in ampull.

S. Вводить по 1 мл внутримышечно 1 раз в 2 нед.

Кроме указанных лекарственных форм, в ампулах выписывают новогаленовы препараты, жидкие органопрепараты (см. пример 2), раство­ры лекарственных веществ, выпускаемые промышленностью и имеющие опре­деленное название (см. пример 3).

Во всех случаях после Rp.: указывают только название препарата и его количе­ство. Далее следуют D.t.d.N. … in ampullis, S. и сигнатура.

Примеры рецептов

1. Выписать 10 ампул, содержащих по 1 мл дигален-нео новогаленового пре­парата (Digalen-neo). Назначить для подкожного введения по 1 мл 1 раз в день.

Rp.: Digalen-neo l ml

D.t.d.N. 10 in ampull.

S. Вводить подкожно по 1 мл 1 раз в день.

2. Выписать 12 ампул, содержащих по 1 мл (5 ЕД) жидкого органопрепарата питуитрина (Pituitrinum). Назначить под кожу по 1 мл 1 раз в день.

Rp.: Pituitrini l ml (5 ED)

D.t.d.N. 12 in ampull.

S. Вводить под кожу по 1 мл 1 раз в день.

3. Выписать 10 ампул, содержащих по 1 мл кордиамина (Cordiaminum — 25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты). Назначить по 1 мл под кожу 2 раза в день.

Rp.: Cordiamini l ml

D.t.d.N. 10 in ampull.

S. Вводить под кожу по 1 мл 2 раза в день.

Многие лекарственные средства для инъекций (порошки, растворы, сус­пензии и др.) выпускают во флаконах. Флаконы удобны тем, что в них можно ex tempore, т.е. непосредственно перед применением, асептически готовить (растворять, разводить) лекарственные средства. Кроме того, содержимое фла­кона можно вводить в несколько приемов, сохраняя при этом стерильность препарата.

При выписывании лекарств во флаконах в рецептах соблюдаются в общем те же правила, что и при выписывании их в ампулах. Различие заключается в том. что после D.t.d.N. … никаких обозначений не делают (слово «флакон» нигде не упоминается).

Примеры рецептов

1.            Выписать 12 флаконов, содержащих по 500 000 ЕД бензилпенициллина на­триевой соли (Benzylpenicillinum-natrium). Назначить для внутримышечного введения по 500 000 ЕД 4 раза в сутки. Предварительно содержимое флакона развести в 2 мл 0,5% раствора новокаина.

Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500 000 ED

D.t.d.N. 12

S. Содержимое флакона развести в 2 мл 0,5% раствора новокаина.

Вводить внутримышечно по 500 000 ЕД 4 раза в сутки.

2. Выписать 6 флаконов, содержащих по 5 мл 2,5% суспензии гидрокортизона
ацетата (Hydrocortisoni acetas). Назначить для введения в полость пораженного сустава по 1,5 мл 1 раз в неделю.

Rp.: Susp. Hydrocortisoni acetatis 2,5% – 5 ml

D.t.d.N. 6

S. Вводить по 1,5 мл в полость пораженного сустава 1 раз в неделю.

3. Выписать 6 флаконов, содержащих по 5 мл (40 ЕД в 1 мл) инсулина (Insulinum). Назначить для подкожного введения по 0,5 мл (20 ЕД) 2 раза в день.

Rp.: Insulini 5 ml (40 ED – 1 ml)

D.t.d.N. 6

S. Вводить под кожу по 0,5 мл 2 раза в день.

При выписывании лекарственных форм для инъекций, которые изготавлива­ют в аптеках (обычно растворы), обязательно указание в рецепте о стерилизации лекарства. В рецепте после обозначения лекарства отмечают: Sterilisetur! (Пусть будет простерилизовано!). Если лекарство содержит несколько ингредиентов, после их перечисления пишут: М. Sterilisetur! Затем следуют D.S. и сигнатура.

Пример рецепта

Выписать 200 мл 0,25% стерильного раствора новокаина (Novocainum) в 0,9%
растворе натрия хлорида (Natrii chloridum). Для инфильтрационной анестезии.

Rp.: Novocaini                           0,5

Sol. Natrii chloridi 0,9% – 200 ml

M. Steril.!

D.S. Послойно пропитывать ткани путем инъекций .

Если в состав лекарственной формы для парентерального введения входят вещества, легко разлагающиеся при нагревании, например раствор адреналина, то их добавляют асептически после стерилизации основного раствора.

Пример рецепта

Выписать 500 мл 0,25% раствора лидокаина (Lidocainum) на изотоническом 0,9% растворе натрия хлорида (Natrii chloridum) с добавлением 30 капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (Adrenalini hydrochloridum). Для инфильтрационной анестезии.

Rp.: Lidocaini                          1,25

Sol. Natrii chloride 0,9% ad 500 ml

M. Steril.!

Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% – gtts XXX

M.D.S. Послойно пропитывать ткани путем инъекций.