Тема: “ Грибковые заболевания кожи”

Лекция № 4

Тема: “ Грибковые заболевания кожи

По распространенности грибковые заболевания кожи равны пиодермиям.

            Классификация Ариевича:

  1. Кератомикозы (разноцветный лишай)
  2. Дерматомикозы (эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, руброфития, трихофития (от trichos – волос), микроспория)
  3. Кандидоз
  4. Глубокие микозы
  5. Псевдомикозы (эритразмы)

 

I. Разноцветный (отрубевидный) лишай, pityriasis versicolor

Возбудитель: pityrosporum orbiculare. Малоконтагиозное заболевание. Предрасполагают: повышенная потливость, сопутствующие заболевания. Инкубационный период: от 1-8 недель до 2-3 месяцев.

Клиника.

Локализуется на шее, плечах, верхней части спины, на груди, в запущенных случаях – на животе, на волосистой части головы. На пятке от розового к буроватому оттенку и к цвету кофе с молоком.

Симптомы.

Бенье – скрытое шелушение.

Бальцуга – повышенная восприимчивость пятен к настойке иода.

Субъективные ощущуения мнимые или отсутствуют. На фоне загара – белые пятна.

Лечение.

  1. метод Демьяновича
  2. 20% эмульсия бензил-бензоата
  3. серная или дегтярная мазь
  4. жидкость Андриосяна (уксусная кислота, глицерин, уротропин)
  5. 5% салициловая кислота (салициловая мазь, которая обладает фунгицидным действием и кератолитическим, т. е. отшелушивает чешуйки)
  6. патентованые мази: Клотримазол, Кандибен, Микоспор
  7. Пиварил, Ланизил, Травокорт (при остром процессе), Троваген, Пимофуцин
  8. пока не обработана волосистая часть головы, гриб не исчезнет – шампунь «Низарол», «Пиворил»

II. Паховая эпидермофития

Иначе exema marginata, не имеет четких границ. Возбудитель – epidermophyton unguinale

Клиника.

Островоспалительные пятна (в паховой или подмышечной области), могут быть пузырьки, мокнутие, по краям пятен сплошной отечный гиперемированный валик, на котором есть пузырьки, корочки. Субъективно – сильный зуд. В паховой области имеются ограниченные микропапулы и микровезикулы. Дифференциальная диагностика с эритразмой – нет островоспалительных явлений, валика, мокнутия.

Лечение.

  1. Десенсибилизация – антигистаминные препараты как при экземе
  2. На мокнутие – примочки
  3. При снятии остроты процесса – «вытравливание» гриба

Эпидермофития стоп (стопа атлета)

Чаще болеют спортсмены, солдаты, работники бань (90-100%). Возбудитель: Trychophyton meptografitos varitant interdigitale.

Формы:

  1. сквамозная – в области свода стоп появляются чешуйки, может быть небольшая краснота. Люди контагиозны. Сквамозно-гиперкератолитическая.
  2. интертригинозная – между 3-м и 4-м межпальцевыми промежутками стоп. Шелушение ® набухание эпидермиса ® трещины, эрозии, зуд.
  3. дисгидротическая – эпидермис набухает, мацерируется, процесс переходит со свода стоп на тыл. Может быть температура.
  4. острая эпидермофития (Подвысоцкой) – огромное количество везикулезных пузырей ® отек. Лимфостаз ® повышение температуры до 39-40°, генерализованная аллергическая реакция.
  5. онихомикоз (20-30%) – поражается 1 и 5 палец обычно со свободного края. Ноготь тусклый, желтоватый, но сохраняет свою форму.
  6. микиды – токсикоаллергическая сыпь, в возникновении которой играет роль нервные механизмы и лимфогенная диссеменация.

Лечение.

Антигистаминные, седативные, витамины гр. В. Если присоединяется вторичная инфекция, то антибиотики, сульфаниламиды. Если есть мокнутие – примочки. Покрышка срезается и тушируется анилиновыми красителями, мажется мазями. При поражении ногтевых пластинок – уропласт, микоспор. При поражении многих ногтей дают комплексную антибиотикотерапию.

Профилактика.

  1. смотреть куда наступаешь
  2. резиновая обувь в местах общего посещения
  3. профилактически смазывать мазью при посещении курортов и т.д.
  4. дезинфекция обуви – 1 часть формалина, 3 г Н2О и в кулек на 2 часа

Руброфития

Возбудитель: Trychophyton rubrum (1922 г открыт). Злокачественная семейная инфекция.

Формы:

  1. Руброфития стоп и кистей:
  • сквамозно-гиперкератотическая

Рука или нога «мельника» – кожа на ладонях и стопах уплощена, очень грубая. Кожный рисунок утолщен, кожа сухая. В каждой кожной складке как мука, часто поражаются ногти.

  • интертригинозная

между всеми межпальцевыми промежутками

  • дисгидротическая

чаще наблюдается у женщин и подростков

  1. 2.   Генерализованная форма (на ягодицах, бедрах и голени)
  • поверхностный рубромикоз (эритематозеосквамоз)

в центре складки, а по периферии прерывистый ободок

  • глубокий рубромикоз (фолликулярно-узловатый)

в области голени и ягодиц (иногда лица), поражаются пушковые волосы

  • экссудативно-эритродермическая – генерализация процесса
  1. 3.   Руброфития ногтей (87-90%)
  • нормотрофическая
  • гипертрофическая
  • атрофическая
  1. 4.   Рубромикоз больших складок.
  2. 5.   Рубромикоз стоп.
  3. симптоматическое – антигистаминные, седативные
  4. патогенетическое – иммуномодуляторы, витамины и т.д.
  5. этиотропное – гризеофульвин по 16 мг/кг веса 8-10 месяцев (1 мес. ежедневно, 2 мес. – через день), мизорал 1 таб. 1 раз в день 6-7 мес., ламизил, орунгал.

Лечение.

Трихофития

Антропонозная (при заражении антропофильными грибами).

Trichophyton violaceum, Trichophyton crateriforme. Относятся к виду endothrix – находятся внутри волоса.

  1. поверхностные формы
  • гладкой кожи – очаги «кольцо в кольце»
  • волосистой части головы – картина меха, изъеденного молью. В очаге – часть волос обломана на уровне 2-3 мм, часть здоровая – разреженные волосы. Обломанные волосы выглядят как вопросы, запятые, крючки. Под микроскопом – нашпигованы грибом.
  • ногтей (2%)
  1. 2.   хронические формы

Черно-точечные. Все волосы обломанына уровне кожи. Очаги небольшие.

  • на гладкой коже – очаги хронической экземы (с размытыми границами розово-фиолетовые пятна шелушения)
  • на волосистой части головы – черные точки
  • ногти

Зоонозная.

Trichophyton gipseum, Trichophyton faviforme. Передается от лошадей, коров, телят, овец. Относятся к виду ectothrix – находятся снаружи волоса. Вызывают перифолликулярное воспаление кожи.

Инфильтративно-нагноительная – на коже лица, волосистой части головы, шеи появляется круг (2-15 см), округлый, четко отграниченный, гиперемированный, инфильтрированный очаг, покрытый множеством гнойных корок, под которыми много мелких фоликкулярных абсцессов (Kerion Celsi (медовая сота Цельса) – при надавливании выделяется гной, похожий на соты). Гной убивает грибы ® остаются рубцы ® оволосение ® самоизлечение.

Паразитарный сикоз – на лице.

Микроспория

Очень контагиозное заболевание.

Антропонозная.

Возбудитель: Microsporum ferrugineum. Проникает через расчесы, головные уборы (90%). Инкубационный период 6-9 недель.

  • гладкой кожи – напоминае вписанные друг в друга окружности
  • волосистой части головы – напоминает поверхностную трихофитию – в очаге поредение волос, но обломаны на уровне 5-8 мм. Обычно располагается в краевой зоне на границе с гладкой кожей. Много мелких очагов сливаются в один большой, на коже шелушение.

Зоонозная.

Возбудитель: Microsporum canis (собачий), Microsporum folineum (кошачий).

  • гладкой кожи – напоминае вписанные друг в друга окружности
  • волосистой части головы – один или два «штампованных» круга в очаге. Все волосы обломаны на уровне 5 мм над кожей, имеется шелушение.

Диагностика.

  1. лампа Вуда – флюоресцентное свечение зеленоватым цветом пораженных волос
  2. 20% раствор КОН
  3. микроскопия
  4. если только гладкой кожи – местно
  5. если больше 3 очагов на гладкой коже или при микроспории волосистой части головы – противогрибковые антибиотики – гризеофульвин 22 мг/кг веса после еды, запивать растительным маслом, 2 недели каждый день, 2 недели 1 раз в 2 дня, 2 недели 1 раз в неделю. Волосы каждую неделю брить, мыть щеткой.
  6. на ночь серно-дегтярную или серно-салициловую мазь, утром смывается мочелкой и наносится 5% настойка иода.

Лечение.

Один раз в неделю исследование. В детский сад после 3 отрицательных анализов подряд и диспансерное наблюдение 3 месяца. Два извещения по форме 0-89-У (одно в вышестоящую организацию, другое в санэпидстанцию).

III.Кандидоз

  • поверхностный кандидоз кожи
  • интертригинозный

Во всех складках – малиново-синюшные очаги с четкими границами. На коже межпальцевых промежутков – эрозии, чаще в 3-4 межпальцевых промежутках. На слизистых оболочках – дрожжевой стоматит, молочница, глоссит, кандидозная заеда.

  • онихий и паронихий – грибы внедряются в боковые поверхности ногтя, свободный край не поражается

Лечение.

  1. Нистатин, леворин 2 или 6 млн. единиц
  2. Мезорал

V.Эритразма

Возбудитель: Corinebacteria minutissium.

Очаги: пятна кирпично-красного цвета, без мокнутия.

Лечение.

Антибактериальные средства.