физиотерапию. Механизм действия лечебных физических факторов

Физиотерапия (физическая медицина) область медицины, изучаю- щая действие на организм человека физических факторов. Физиотерапев- тические методы принято разделять на естественные (природные) и искусст- венно получаемые (преформированные), а также по виду действующей энер- гии (электрическая, магнитная, электромагнитная, механическая, тепловая и др.) и режиму (непрерывный или импульсный) воздействия на организм.

Физические факторы используются не только в терапии большинства заболеваний, но и в их профилактике, с диагностическими целями, а также в медицинской реабилитации больных.

С лечебными целями физические факторы используются преимущест- венно при подостром и хроническом течении болезней, в меньшей степени — в острой стадии заболеваний. Широкое применение физических факторов при различных заболеваниях определяется их обезболивающим, противовос- палительным, успокаивающим, противозудным, антиспастическим, десенси- билизирующим и противоотечным действием, активным, чаще стимули- рующе-нормализующим влиянием на функции различных органов, микро- циркуляцию, регенерацию, периферическое и центральное кровообращение, трофику тканей, иммунные и компенсаторно-приспособительные процессы. Многие из них могут оказывать бактериостатический и бактерицидный эф- фект, способствовать синтезу в организме биологически активных соедине- ний (витамина D, гистамина, серотонина, кининов, нейропептидов, простаг- ландинов и др.), дифференцированно влиять на гемостаз, лимфоотток, другие физиологические и саногенетические процессы.

Эти общие стороны лечебного действия физических факторов по- разному реализуются в зависимости от применяемой методики, локализации и дозировки воздействия, а главное — в зависимости от характера патологи- ческого процесса, его стадии и индивидуальных особенностей течения.

Реабилитационное направление использования лечебных физических факторов тесно связано с предыдущим в силу тесной взаимосвязи лечения и реабилитации больных. Не случайно синонимом медицинской реабилитации является «восстановительное лечение». Физическая терапия и ее принципы за- нимают главенствующее место в реабилитации больных и инвалидов. Концеп- ция реабилитации больных и инвалидов развилась, прежде всего, из идей физи- ческой медицины, дополняясь положениями социологии и других дисциплин.

На всех этапах реабилитации активно используются физические мето- ды — электротерапия, массаж, ЛФК, механотерапия, кинезотерапия, баль- нотерапия и др. У больных неврологического и ортопедотравматологиче- ского профиля физиотерапия считается основным средством медицинской реабилитации. Значительное место в реабилитации занимают курорты с их широким арсеналом естественных и преформированных факторов. Рацио- нально построенные физиотерапевтические комплексы активизируют са- ногенетические механизмы, увеличивают реабилитационный потенциал.

Следующее направление использования физических факторов — профи- лактическое, обозначаемое как физиопрофилактика. Оно основывается на из- вестном положении о том, что путем изменения условий внешней среды мож- но целенаправленно влиять на организм, его реактивность, сопротивляемость.

Первичная физиопрофилактика используется для повышения сопро- тивляемости организма к острым респираторным заболеваниям, развития адаптационных возможностей к неблагоприятным внешним факторам, по- вышения работоспособности и закаленности здоровых лиц, компенсации ультрафиолетовой недостаточности и др.

Вторичная физиопрофилактика применяется у больных и направлена на предупреждение обострений или дальнейшего прогрессирования забо- левания, более быстрое восстановление трудоспособности.

Положительные результаты могут быть получены от целенаправленно- го профилактического использования физиотерапевтических процедур при следующих заболеваниях:

  • гриппе и других вирусных инфекциях;
    • профессиональных заболеваниях и промышленном травматизме;
    • гнойничковых заболеваниях кожи;
    • УФ-недостаточности у детей, жителей северных районов или рабо- тающих в условиях малой естественной освещенности;
    • конституционных и других заболеваниях, предрасположенности к ним (первичная анемия, рахит, сколиоз, неврозы, недоношенные дети);
      • при беременности;
      • сердечно-сосудистых, легочных и нервных заболеваниях.

Наиболее активными и доступными средствами физиопрофилактики являются воздух, вода, ультрафиолетовые лучи, солнечная радиация, элек- тромагнитные поля и др.

Физические факторы применяются и для диагностики. Это направ- ление можно назвать физиодиагностикой. Многие методы инструмен- тальной диагностики (лучевая, ультразвуковая диагностика, термометрия и др.) получили широкое развитие, стали самостоятельными и сегодня рас- сматриваются в других разделах медицины. Некоторые же из физиодиаг- ностических методов и теперь принадлежат к физиотерапии и преимуще- ственно используются врачами-физиотерапевтами.

Электродиагностика. Под ней  понимают применение  электрического тока различных параметров с целью определения состояния и функциональ- ных возможностей двигательных нервов и мышц для определения характера лечебных воздействий. Близко к ней стоит электроодонтодиагностика — ме- тод проверки электровозбудимости нервных рецепторов пульпы. Она счита- ется единственным методом, позволяющим судить о качественных и количе- ственных нарушениях в пульпе зуба и использовать получаемые данные как в диагностике, так и в контроле за эффективностью лечения.

С диагностической целью используются ультрафиолетовые лучи (ди- агностическая фотоэритема). Определение чувствительности кожи к ульт- рафиолетовым лучам является одним из демонстративных объективных показателей функционального состояния ЦНС. Возбужденное состояние ЦНС сопровождаются усилением эритемообразующей способности орга- низма, которая при заторможенном состоянии ослабевает или исчезает.

Заслуживают внимания методы электропунктурной диагностики. Бла- годаря доступности кожных покровов и сравнительной простоте обследо- вания можно в короткий срок получить объективную информацию о со- стоянии всех функциональных систем организма, что особенно важно при профилактических осмотрах и для экспресс-диагностики. Эта методика может служить объективным критерием оценки эффективности лечния, поскольку изменения состояния акупунктурных точек нередко опережают изменения клинической картины.

Особенности и достоинства физиотерапии. Физические методы по терапевтической эффективности вполне конкурентоспособны с фармако- терапией, а при лечении некоторых травм и многих хронических заболева- ний даже превосходят ее.

Одной из важнейших достоинств физических методов лечения являет- ся универсальность их действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при самых различных заболеваниях. В основе его ле- жат общий механизм действия физических факторов, тесная взаимосвязь вызываемых ими общих, сегментарных и местных реакций, единство об- щего и специфического в их влиянии на организм.

Не менее важное достоинство физиотерапии — ее физиологичность. Физические факторы являются элементами внешней среды, под воздейст- вием которой постоянно находится организм. Это привычные для организма раздражители, к которым в процессе индивидуального развития вы- рабатываются безусловные рефлексы. Благодаря физиологичности, дейст- вие физических факторов реализуется по тем же анатомическим путям и механизмам, которые сложились в процессе эволюции и взаимодействия организма с внешней средой.

Физические факторы в терапевтических дозировках, как правило, не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллерги- зации организма. В этом одно из важнейших преимуществ физиотерапии перед фармакотерапией.

Физиотерапия вовсе не противопоставляется лекарственной и другой терапии. Она органично входит в лечебно-профилактический или реабили- тационный комплекс как одна из важнейших составляющих частей, так как правильное применение физических методов создает благоприятный фи- зиологический фон для процессов восстановления, компенсации и адапта- ции. К тому же физические факторы могут потенцировать действие ле- карств, ослаблять побочное действие некоторых из них. Необходимо отме- тить, что иногда (до 0,1%) и физические факторы вызывают нежелатель- ный эффект. Он, как правило, вызван передозировкой фактора, реже — его индивидуальной непереносимостью.

Значимой особенностью физиотерапии является ее длительное после- действие. Суть его состоит в том, что сдвиги в организме, терапевтиче- ский эффект сохраняются в течение довольно значительного промежутка времени. Каждый физический фактор имеет свой период последействия, что и определяет целесообразный срок его повторного назначения. Он ко- леблется от нескольких недель (для лекарственного электрофореза, диади- намотерапии и др.) до 4–6 мес (грязелечение, бальнеотерапия и др.).

К достоинствам физиотерапии относят и ее хорошую совместимость с другими лечебными средствами, возможность использования физиче- ских факторов в различных терапевтических комплексах. При этом предварительные физиотерапевтические воздействия повышают чувстви- тельность организма к последующим лечебным процедурам, позволяют уменьшить их дозировку и частоту применения без снижения терапевтиче- ского эффекта. Применение физиотерапевтических процедур после других лечебных процедур позволяет потенцировать их действие, изменять его динамику и продолжительность, нередко снимать нежелательные реакции.

При правильном проведении процедур лечение физическими методами не вызывает болевых или неприятных ощущений. Более того, воздействие многих из них сопровождается приятными ощущениями, снятием утомления и усталости, повышением настроения и работоспособности. Поэтому физио- терапией охотно пользуются дети любого возраста и пожилые.

Особо следует отметить как достоинство физиотерапии ее нормали- зующий (гомеостатический) характер действия. Благодаря этому один и тот же физический фактор может при небольшом варьировании парамет- ров воздействия использоваться при самых различных заболеваниях, при различном исходном функциональном состоянии организма и его систем, при наличии сопутствующих заболеваний. Этим физиотерапия принципи- ально отличается от фармакотерапии.

Физическая терапия по сравнению с фармакотерапией и другими лечеб- ными средствами более разнообразна по своим дозиметрическим парамет- рам и по методическим приемам. Она применяется в форме как общих, так и местных процедур, как в непрерывном, так и в импульсном режимах, в виде наружных и внутренних воздействий. Эта особенность позволяет уменьшать адаптацию организма к процедурам, облегчает индивидуализацию лечения.

Физическим факторам в отличие от фармакотерапии присуще трени- рующее действие. Благодаря этому они используются для закаливания ор- ганизма, повышения устойчивости его к внешним факторам и функцио- нальным нагрузкам, для первичной и вторичной профилактики, стимуля- ции компенсаторно-приспособительных процессов.

Одним из немаловажных достоинств физических методов лечения являет- ся их доступность, возможность повсеместного использования, сравни- тельная дешевизна. В связи с этим физиотерапию можно считать массовым видом терапии. К тому же многие физиотерапевтические методы могут ис- пользоваться в виде групповых процедур, а также в домашних условиях.

Вопрос 2.

При рассмотрении физиологического и лечебного действия физиче- ских факторов, следует исходить из важнейших принципов функциониро- вания живых систем, в частности, из принципа единства организма и внешней среды. Универсальным свойством организма в его взаимодейст- вии с окружающими факторами является адаптация. В органической жиз- ни нет иных регуляторных процессов, кроме приспособительных. Основ- ной целью адаптивного реагирования организма является ослабление или устранение эффекта раздражения, т.е. поддержание гомеостаза.

С этих позиций лечебные физические факторы представляют собой сложные физико-химические раздражители, привносящие в организм, энер- гию, вещество и информацию и способные вызвать изменения в его внешней и (или) внутренней среде. На всякое изменение условий своего существова- ния, в том числе вызванное действием физиотерапевтического агента, орга- низм отвечает системной приспособительной реакцией. Структура, особен- ности и выраженность реакции зависят как от физической природы и дози- ровки фактора, так и от исходного функционального состояния и индивиду- альных качеств организма, характера патологического процесса.

Физиотерапевтические  факторы  являются  одновременно  средствами

специфического и неспецифического действия. Именно зависимость реакций организма от специфических черт физических факторов, используе- мых для лечебных целей, и составляет важную особенность и ценность фи- зиотерапевтических воздействий, дает возможность наряду с общей сти- муляцией защитных и приспособительных механизмов дифференцирован- но использовать их для целенаправленного управления физиологическими функциями или нормализации в случае патологических процессов.

Цепь событий, происходящих вслед за проникновением энергии физи- ческого фактора в организм, условно можно разделить на три стадии. На первой, или физической, стадии энергия физического фактора передается тканям, клеткам и окружающей их среде. Взаимодействие физических факторов с организмом сопровождается отражением, прохождением, рас- сеиванием и поглощением энергии. Действие физических факторов на ор- ганизм определяется только поглощенной энергией. Если энергия физиче- ского фактора не поглощается клетками, тканями или окружающей их сре- дой, то и биологический эффект отсутствует.

Различные ткани человеческого организма имеют неодинаковую спо- собность к поглощению физической энергии, вследствие чего при физио- терапевтических воздействиях происходит селективное (избирательное) поглощение энергии физиотерапевтических процедур.

Не меньшее значение имеет и глубина проникновения физических факторов. В соответствии с этим физиотерапевтические факторы можно условно подразделить на четыре группы:

1      — факторы поверхностного проникновения — ультрафиолетовые лучи, инфракрасная радиация, местная дарсонвализация, миллиметровые волны;

2     — факторы глубокого проникновения — ультразвук, ДМВ, СМВ, магнитное поле, парафин, озокерит;

3    — факторы сплошного проникновения — электрическое поле УВЧ, электрические токи;

4     — факторы поверхностно-гуморального действия: лечебная грязь, бальнеофакторы, лекарственный электрофорез и фонофорез.

Поглощение энергии физического фактора сопровождается возникнове- нием физико-химических сдвигов в клетках и окружающей их среде, что и составляет основу второй, или физико-химической стадии действия физи- ческих факторов. Физико-химические сдвиги — первичный механизм преоб- разования энергии лечебных физических факторов в биологически целесооб- разную реакцию. Существование этой промежуточной стадии обусловлено тем, что энергия физических факторов не может непосредственно утилизиро- ваться в метаболических реакциях и физиологических процессах организма. Одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химиче- ские эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов спо- собно вызывать схожие первичные сдвиги. Этим во многом определяются универсальный характер действия лечебных физических факторов, единство общего и специфического в их влиянии на организм, а также относитель- ность специфичности действия физиотерапевтических методов.

Третья стадия — биологическая. Она представляет собой совокуп- ность непосредственных и рефлекторно возникающих изменений в орга- нах и тканях как следствие физико-химических эффектов. Обычно выде- ляют местную и общую реакции с их многочисленными компонентами.

Местные изменения происходят в тканях, поглотивших энергию физи- ческого фактора или действующие химические ингредиенты. Местные из- менения, вызываемые действием лечебных физических факторов, развер- тываются преимущественно в коже. Теснейшая связь кожи с другими ор- ганами, а также ее активное участие во многих жизненно важных процес- сах обеспечивают многообразие происходящих в ней при физиопроцеду- рах сдвигов. Локальные изменения, прежде всего, сказываются на течении патологического процесса и проявляются в виде противовоспалительного, трофико-стимулирующего, рассасывающего, обезболивающего, бактерио- статического (реже бактерицидного) действия.

Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредственным  физико-химическим изменениям в нервных рецепторах и других нервных образованиях в ответ на физиотерапевтическое воздействие, формируется общая реакция орга- низма с ее различными компонентами.

Участие в приспособительной реакции всех органов и систем наблюда- ется в основном после обширных или интенсивных физиотерапевтических процедур, а также после воздействий на особые зоны (точки акупунктуры, воротниковую зону, зоны Захарьина-Геда и др.). Ограниченные же физио- терапевтические воздействия сопровождаются изменениями в органах и тканях, реализующимися по типу сегментарных реакций.

Физико-химические основы физиотерапии. Действие физиотерапев- тических факторов проявляется благодаря трансформации их энергии (электрической, механической, тепловой, световой и др.) в биологический процесс, в значимую для организма реакцию. Основу этого преобразова- ния составляют физико-химические эффекты, происходящие в поглотив- ших энергию биологических системах (клетках, тканях, межклеточной жидкости и др.). В последующем происходит утилизация активных физи- ко-химических форм в реакциях метаболизма или изменение под их влия- нием биохимических и физиологических процессов в организме.

Теплообразование. Термодинамика, как известно, допускает переход лю- бого вида энергии в тепло. Большинство физиотерапевтических воздействий сопровождается ощущениями тепла и повышением локальной (реже общей) температуры тела. Эти сведения послужили основанием для выдвижения те- пловой теории первичного действия лечебных физических факторов.Повышение температуры тканей сопровождается двумя основными типами изменений, имеющими биологическое значение: конформацион- ными перестройками и увеличением кинетической энергии и реакционной способности атомов и молекул. Даже небольшие температурные измене- ния влияют на конформацию макромолекул (белков и нуклеиновых ки- слот) и таким путем могут реализовать свое действие на организм.

Незначительное повышение температуры обычно сопровождается сти- муляцией процессов жизнедеятельности в организме. Значительные тем- пературные отклонения, что происходят при гипертермии или передози- ровке физических факторов, приводят к торможению или даже подавле- нию физиологических процессов. Возможность разнонаправленного дей- ствия на организм температурного фактора и привела к широкому исполь- зованию тепла в физиотерапии.

Однако, несмотря на широкий спектр биологических последствий, вы- зываемых изменением температуры тканей, нельзя сводить действие фи- зиотерапевтических факторов только к тепловому. Физиотерапевтическим методам присущи и другие первичные эффекты, благодаря которым оп- равдано применение физических воздействий не только в тепловых, но и в нетепловых дозировках.

Ионные сдвиги. Согласно ионной теории, действие физических факто- ров на организм обусловлено изменением концентрации и соотношения ионов в клетках и тканях. Биологическое значение этих сдвигов определя- ется существованием ионного гомеостаза и активным участием ионов в жизнедеятельности организма. Поэтому ионные сдвиги, происходящие под влиянием физиотерапевтических процедур, будут сопровождаться самыми различными изменениями в организме и тем самым определять физиоло- гическое и лечебное действие физических факторов. Эти изменения сказы- ваются на водно-электролитном обмене, осмотическом равновесии, дея- тельности сердечно-сосудистой системы, физико-химических характери- стиках (дисперсности, гидрофильности, адсорбционной способности) кол- лоидов клеток и межклеточных структур и на других значимых для жизне- деятельности организма явлениях и процессах.

Образование свободных форм веществ. Многие биоактивные соедине- ния свою метаболическую и регуляторную функцию способны выполнять благодаря тому, что они могут находиться в двух формах — свободной (активной) и связанной (неактивной). В биохимических реакциях и физио- логических актах вещества участвуют преимущественно в свободном со- стоянии. Образование свободных форм веществ может считаться одним из физико-химических механизмов, определяющих первичное действие ле- чебных физических факторов на организм. Имеется достаточно данных, чтобы считать образование активных (свободных) форм веществ одним из первичных эффектов, вызываемых физиотерапевтическими факторами.

Генерация свободных  радикалов. Образование свободных радикалов является общепризнанным механизмом превращения молекул при радиа- ционно-химических и фотохимических воздействиях на вещество. Сво- бодные радикалы образуются при ультрафиолетовых облучениях, радоно- вых процедурах, гипербарической оксигенации, применении ультразвука. Другие лечебные физические факторы также прямо или косвенно влияют на свободнорадикальные процессы в тканях.

Конформационные изменения. Конформационная концепция действия ле- чебных физических факторов предполагает, что одним из вызываемых ими первичных эффектов является изменение пространственной структуры (кон- формации) биополимеров, прежде всего белков. Экспериментальные исследо- вания с каждым годом все больше и больше подтверждают вероятность кон- формационного механизма действия лечебных физических факторов. Конфор- мационные изменения, согласно имеющимся данным, возникают под влиянием ультрафиолетовых лучей, ультразвука, электромагнитных и магнитных полей.

Биоинформационная функция лечебных физических факторов. Но- вые взгляды на сущность жизни, а также некоторые особенности действия лечебных физических факторов заставляют рассматривать концепцию ин- формационного механизма действия в физиотерапии. Анализ действия на ор- ганизм лечебных физических факторов, прежде всего электромагнитных по- лей, позволяет предполагать существование наряду с энергетическим инфор- мационного механизма взаимодействия с биологическими системами.

Таких предпосылок несколько:

  • изменения в организме под влиянием физических факторов нередко возникают при столь малых интенсивностях, когда сколько-нибудь замет- ные энергетические эффекты в клетках и тканях невозможны;
  • характер и выраженность реакций организма на физиотерапевтиче- ские воздействия зависят не только, а часто даже и не столько от энергети- ческой величины (дозировки) фактора, сколько от его модуляционно- временных (информационных) параметров;
  • при равных дозировках воздействия реакция организма во многом определяется тем, на какие системы оно направлено;
    • величины многих сдвигов в организме не только не пропорциональ- ны интенсивности воздействия, но нередко даже уменьшаются по мере

возрастания дозировки фактора. Некоторые же реакции вообще не возни- кают при высоких дозировках воздействия.

Это позволяет предполагать, что физиотерапевтический фактор высту- пает не только в качестве источника энергии и вещества, но и как источник информации. Поэтому действие лечебных физических факторов, очевидно, определяется и его информационной емкостью.

Биологические аспекты, обусловленные информационными взаимо- действиями, уже не зависят от количества энергии, вносимой в ту или иную систему, а сигнал, несущий информацию, вызывает только перерас- пределение энергии или вещества в самой системе, управляет происходя- щими в ней процессами. Есть основания предполагать, что информацион- ные электромагнитные взаимодействия представляют собой один из общих принципов функционирования живых систем.

Согласно этим представлениям, функционирующая клетка является ис- точником и носителем сложного электромагнитного поля, структура кото- рого, порождаемая биохимическими процессами, постоянно управляет всей метаболической деятельностью клетки. Частотные характеристики  собст- венных электромагнитных излучений клеток содержат информацию о различ- ных клеточных процессах. В свете этой гипотезы можно предполагать, что внешние воздействия влияют на собственное поле клеток и тканей, а через их взаимодействие на процессы жизнедеятельности. Благодаря резонансному ме- ханизму это влияние может быть избирательным, целенаправленным.

Углубление знаний об информационном механизме действия лечебных физических факторов будет все больше создавать предпосылки для уменьшения дозировок физиотерапевтических воздействий. На смену ны- нешней физиотерапии, основанной на энергетических подходах, возмож- но, придет физиотерапия информационная.

Вопрос 3.

Светолечение — применение с лечебными и профилактическими це- лями электромагнитных колебаний оптического диапазона, включающих инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое (УФ) излучения.

Свет — одна из форм существования материи, обладающая одновре- менно свойствами частиц (фотонов) и волн. Волновые свойства света пре- имущественно проявляются при его распространении, и с ними связывают явления отражения, преломления, дифракции, интерференции, поляриза- ции. Поглощение света в основном определяется его корпускулярными свойствами и зависит от энергии частиц света, длины волны, а также от среды, через которую проходит свет.

Излучение и поглощение света происходят отдельными порциями (квантами). Квант — это минимальная порция электромагнитного излуче- ния. Энергия кванта света прямо пропорционален частоте колебаний элек- тромагнитной волны и обратно пропорционален длине. Поскольку частота и длина волны являются постоянными величинами, то энергия кванта воз- растает от длинноволнового к коротковолновому излучению, то есть от инфракрасного к ультрафиолетовому.

Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Из- вестно, что при попадании на кожу до 60% инфракрасных лучей отражается. Для видимого и ультрафиолетового излучения эта цифра составляет соот- ветственно 40 и 10%. Отражательная способность непигментированной кожи почти в 2 раза выше, чем пигментированной. Глубина проникнове- ния того или иного вида излучения в организм с уменьшением длины вол- ны уменьшается и ориентировочно составляет 3-4 см для инфракрасных лучей, 1-3 см — для видимых и 0,1-0,5 см — для ультрафиолетовых.

При поглощении энергии света атомами и молекулами тканей проис- ходит ее превращение в другие виды энергии — тепловую и химическую, следствием чего являются различные фотобиологические процессы. Пре- валирование того или иного действия зависит от частоты оптического из- лучения. В частности, ультрафиолетовым лучам, обладающим наименьшей длиной волны и наибольшей энергией кванта, присуще в основном фото- химическое действие. Инфракрасное и видимое излучение преимущест- венно преобразуется в тепловую энергию.

Инфракрасное излучение — это спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. В физиотерапии используют ближ- нюю область инфракрасного излучения с длиной волны от 2 мкм до 760 нм, получаемую с помощью искусственных источников света. Эти лучи по- глощаются на глубине до 1 см. Более длинные инфракрасные лучи прони- кают на 2–3 см и глубже.

Поскольку энергия инфракрасных лучей относительно невелика,  то при их поглощении наблюдается в основном усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов, броуновского движения, элек- тролитической диссоциации и движения ионов, ускоренное движение электронов по орбитам. Все это, в первую очередь, приводит к образова- нию тепла, поэтому инфракрасные лучи еще называют тепловыми.

Видимое излучение — это спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 760 до 400 нм. Являясь близкими по энергетическим параметрам к инфракрасным, видимые лучи при поглощении приводят к сходным физико- химическим сдвигам в тканях организма. В связи с этим инфракрасные и ви- димые лучи обычно применяют одновременно, а физиотерапевтическая аппа- ратура чаще генерирует оба этих вида излучения. Лечебно-профилактическое применение видимого излучения носит название «хромотерапии».

В последние годы лечебная практика пополнилась новым видом светоле- чения — фотототерапией полихроматическим поляризованным светом (био- птронтерапия). Аппараты «Биоптрон» являются источником света с длиной волны от 400 до 2000 нм, то есть генерируют видимое и коротковолновое ин- фракрасное излучение без ультрафиолетовой компоненты. В основу поляриза- ции света положен метод отражения в оригинальном многослойном зеркале (поляризатор Брюстера). По этому физическому параметру аппарат «Био- птрон» приближается к лазерам, но лишен других характерных для лазерного излучения свойств (монохроматичность, когерентность, изотропность). Ли- нейно поляризованный полихромный свет проникает на глубину 2-3 см.

Инфракрасные и видимые лучи обладают общими эффектами, главный из них — тепловой. Повышение температуры тканей (на 1-2°С) в зоне воздействия, прежде всего кожи, стимулирует терморегуляционную реак- цию поверхностной сосудистой сети. Она развивается фазно, когда вслед за кратковременным (до 30 с) спазмом возникает гиперемия, связанная с расширением поверхностных сосудов и увеличением притока крови. Эта гиперемия (тепловая эритема) имеет неравномерную пятнистую окраску, исчезает через 20-40 мин после процедуры и не оставляет заметной пиг- ментации, чем отличается от ультрафиолетовой эритемы.

Поглощенная тепловая энергия ускоряет метаболические процессы в тканях, активизирует миграцию лейкоцитов, пролиферацию и дифферен- цировку фибробластов, что обеспечивает быстрейшее заживление ран и трофических язв. Активизация периферического кровообращения и изме- нение сосудистой проницаемости наряду со стимуляцией фагоцитоза спо- собствуют рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей, особенно в подострой и хронической стадиях воспаления. При воздействии тепловы- ми лучами на рефлексогенные зоны уменьшается спазм гладкой мускула- туры, улучшается кровообращение, уменьшается болевой синдром.

Видимые лучи голубого и синего цвета (l = 450-460 нм) обладают спо- собностью разрушать гематопорфирин, входящий в состав молекулы били- рубина, что используется при лечении желтухи у новорожденных. Продукты распада билирубина хорошо растворяются в воде и выводятся из организма с мочой и желчью. Лучи отдельных участков видимого спектра по-разному влияют на эмоционально-психическую сферу человека, различные психофи- зиологические реакции организма. Так, красное и оранжевое излучения воз- буждают корковые центры и подкорковые структуры, синее и фиолетовое — угнетают их, а желтое и зеленое способны уравновешивать процессы возбу- ждения и торможения в коре головного мозга и оказывать антидепрессивный эффект. Белый свет также является мощным модулятором как психоэмоцио- нальных процессов, так и всей жизнедеятельности человека в целом.

Некоторые вещества способны повышать чувствительность биологиче- ских систем к свету. К числу таких веществ, называемых фотосенсибили- заторами, относятся красители, порфирины, лекарственные препараты. Яв- ление фотосенсибилизации с успехом используется в виде фотохимиоте- рапии в лечебной практике, в особенности в дерматологии.

Биологические эффекты биоптронтерапии определяются как прямым влиянием поляризованного света на светочувствительные структуры кожи, так и рефлекторно формирующимися реакциями. Одним из важнейших эффектов биоптронтерапии является ее биостимулирующее действие. Биоптронтерапии присуще противовоспалительное действие, обусловленное улучшением ре- гионарного кровотока и лимфооттока, усилением метаболизма в воспаленных тканях. Она оказывает противоотечное действие, которое связывают в основном с улучшением микроциркуляции и изменением коллоидных свойств био- полимеров. Облучение поляризованным светом стимулирует иммунную сис- тему. Под его влиянием повышается уровень клеток Лангерганса в коже, что предполагает увеличение синтеза иммуноглобулинов, заметно активизируется фагоцитоз, увеличивается содержание лимфоцитов, моноцитов и эозинофиль- ных гранулоцитов в облученных тканях. Биоптронтерапия оказывает болеуто- ляющее действие, которое можно объяснить устранением гипоксии тканей в области проведения процедур, уменьшением периневральных отеков и сниже- нием импульсной активности в окончаниях С-афферентов. В целом облучение аппаратом «Биоптрон» повышает защитные силы организма, улучшает на- строение, снимает усталость и стимулирует работоспособность.

Инфракрасные и видимые лучи применяются для лечения подострых и хронических воспалительных процессов негнойного характера в различ- ных тканях (органы дыхания, почки, органы брюшной полости), вяло за- живающих ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, зудящих дерма- тозов, контрактур, спаек, травм суставов и связочно-мышечного аппарата, заболеваний преимущественно периферического отдела нервной системы (невропатии, невралгии, радикулиты, плекситы), а также спастических па- резов и параличей. Хромотерапия также эффективна при переутомлении, неврозах, расстройствах сна, ранах, желтухе новорожденных.

Полихроматический поляризованный свет используется для лечения кож- ных болезней (угревая сыпь, экзема, атонический дерматит, аллергическая кож- ная сыпь, герпес, псориаз, аллопеция, целлюлит), хирургических заболеваний (трофические язвы, длительно незаживающие раны, пролежни, ожоги), болез- ней опорно-двигательного аппарата (бурсит, растяжение связок, пяточная шпо- ра, ушибы и травмы суставов, вывихи, артрозы и артриты, миозиты, спортив- ные травмы), патологии ЛОР-органов (ринит, фронтит, тонзиллит, отит, ларин- гит), стоматологических заболеваний (гингивит, альвеолит, пародонтоз).

К противопоказаниям относят  злокачественные и доброкачественные новообразования, острые гнойные воспалительные процессы, наклонность к кровотечению, активный туберкулез, беременность, артериальную гипертен- зию III степени, легочно-сердечную и сердечно-сосудистую недостаточность III степени, вегетативные дисфункции, фотоофтальмию. Биоптронтерапию также не рекомендуется применять на фоне приема больными гормональных, иммуномодулирующих и цитостатических препаратов.

Вопрос 4.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение — это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне от 180 до 400 нм. На его долю в солнечном спектре приходится до 4%, а в искусственных источниках — до 70%.

По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три зоны:

  • А (400-320 нм) — длинноволновое УФ-излучение (ДУФ);
  • В (320-280 нм) — средневолновое (СУФ);
  • С (280-180 нм) — коротковолновое (КУФ).

Наибольшую проникающую способность имеет ДУФ-излучение. В то же время, КУФ-лучи превосходят другие виды излучений в энергетиче- ском отношении. Наиболее активным и разнообразным биологическим действием обладают средневолновые УФ-лучи. В целом УФ-лучи характе- ризуются малой проникающей способностью, поглощаясь в основном по- верхностными слоями кожи.

Механизм действия УФ-лучей связан со способностью некоторых ато- мов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате по- глощения квантов ультрафиолета атомы и молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, характеризующееся усилением движения элек- тронов по орбитам, переходами их с одной орбиты на другую. В возбуж- денном состоянии молекула находится очень недолго (около 10–8 с), после чего она возвращается в исходное (невозбужденное) состояние. При этом избыток энергии инициирует фотохимические процессы, прежде всего в наиболее чувствительных к УФ-излучению ДНК и РНК, белковых молеку- лах. Это приводит к разрыву слабых связей в молекуле белка, образованию свободных радикалов, распаду сложных молекул на более простые (фото-

лиз белка). В результате этого высвобождаются биологически активные вещества (ацетилхолин, гистамин, простагландин и др.), повышается ак- тивность ряда ферментов (пероксидазы, гистаминазы, тирозиназы и др.). Происходит как бы неспецифическая протеинотерапия, проявляющаяся изменением жизнедеятельности органов и систем организма, стимуляцией его защитных механизмов и функций эндокринных желез.

Исход взаимодействия белковой молекулы с УФ-излучением во мно- гом зависит от вида последнего. Облучение СУФ-лучами вызывает пре- имущественно фотолиз белка, тогда как воздействие КУФ-лучами чаще приводит к коагуляции и денатурации белковых молекул. Под влиянием УФ-лучей диапазонов В и С, особенно в больших дозировках, происходят изменения в нуклеиновых кислотах, в результате чего возможно возникно- вение клеточных мутаций. В тоже время ДУФ-лучи приводят к образова- нию специфического фермента фотореактивации, способствующего вос- становлению нуклеиновых кислот.

Под действием УФ-лучей в тканях усиливаются окислительно- восстановительные процессы, появляются и усиливаются процессы фото- изомеризации, что, в частности, проявляется образованием витамина D3, стимулируются процессы пигментообразования и фотосинтеза.

Все перечисленные фотохимические процессы вызывают ответные ре- акции со стороны организма человека, составляющие основу их физиоло- гического и лечебного действия. Одним из ведущих компонентов этого действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим действием обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.

УФ-эритема является четко очерченной и образуется только в зоне об- лучения спустя 4-12 ч (латентный период). Она представляет собой уча- сток асептического воспаления с расширенными и переполненными кро- вью капиллярами, фибриноидным набуханием и изменением проницаемо- сти сосудистой стенки, отечностью и болезненностью кожи. В механизме ее возникновения пусковую роль играют продукты фотолиза белка и фото- радикалы, в особенности токсические метаболиты кислорода и продукты перекисного окисления липидов. Максимальная яркость эритемы отмеча- ется на 2-е сутки, когда наступает некроз и некробиоз клеток эпителия.

УФ-эритема сопровождается разнообразными лечебными эффектами. Она оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет по- вышения фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличения содержания противовоспалительных гормонов, активности гиалуронидазы. Обезболи- вающий эффект эритемы наступает в момент ее угасания и объясняется созданием новой доминанты в коре головного мозга, а также за счет бло- кады биологически активными веществами проводимости по тонким не- миелинизированным волокнам. УФ-эритема оказывает выраженное трофи- ко-регенераторное действие, вызывает ускорение процессов эпителизации благодаря стимуляции метаболических процессов в зоне воздействия. Де- сенсибилизирующий эффект эритемы, проявляющийся спустя 2–3 дня с момента ее возникновения, связан с компенсаторным усилением активно- сти антигистаминных и кинингидролизующих систем, увеличением уровня серотонина и ацетилхолинэстеразы в крови, а также стимуляцией глюко- кортикоидной функции коры надпочечников. Благодаря коагуляции и де- натурации белка микроорганизмов под действием УФ-лучей, можно гово- рить и о бактерицидном действии эритемы.

К 3-4-му дню эритема постепенно исчезает, и на ее месте может поя- виться слабовыраженная нестойкая пигментация. Наиболее существенно меланогенез стимулируют ДУФ-лучи.

Некоторые препараты фурокумаринового ряда (псорален, псоберан, бе- роксан, пувален и др.) способны сенсибилизировать кожу к ДУФ-излучению и стимулировать образование меланина. Под действием ДУФ-лучей они обра- зуют в коже соединения, способные подавлять митозы быстро делящихся кле- ток дермы и дифференцировку базальных слоев эпидермиса. В результате на пораженных участках кожи исчезают псориатические бляшки и появляется пигментация. Данный механизм действия лежит в основе PUVA-терапии (Р — псорален, UVA — ультрафиолетовое излучение зоны А), используемой при лечении некоторых кожных болезней (псориаз, витилиго и др.).

УФ-лучи активно влияют на все виды обмена. Под влиянием их субэ- ритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин D3. Они усиливают белковый и углеводный обмен, снижают содержание холестерина и бета-липопротеидов крови.

УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельно- сти, активизируют мозговое кровообращение и тонус мозговых сосудов. Большие дозы снижают тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, а малые — стимулируют симпатоадреналовую систему, гипофиз, функцию коркового слоя надпочечников, щитовидной и половых желез.

Лечебные возможности УФ-лучей в настоящее время еще более рас- ширились благодаря методике аутотрансфузии облученной ультрафиоле- том крови (АУФОК). При воздействии УФ-лучей в крови развивается кас- кад фотохимических и фотофизических процессов, приводящих к морфо- функциональным изменениям компонентов крови. Ведущее значение име- ет мембранотропное действие фактора на эритроциты, лейкоциты и тром- боциты, которое сопровождается изменением их функционального состоя- ния и свойств, поступлением в кровь ряда высокоактивных биологических веществ. АУФОК оказывает бактерицидное и иммуностимулирующее дей- ствие, способствует улучшению реологических свойств крови и микроцир- куляции, стимулирует кроветворение, повышает усвоение тканями кисло- рода, активизирует систему антиоксидантной защиты. Для УФ-облучения крови предпочтительно используют КУФ-лучи.

Общее УФ-облучение применяется для: повышения сопротивляемо- сти организма к инфекциям; профилактики и лечения рахита у детей, бе- ременных и кормящих женщин; лечения гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки; нормализации иммунитета при хронических вос- палительных процессах; стимуляции гемопоэза; компенсации ультрафио- летовой (солнечной) недостаточности.

Местное УФ-облучение имеет более широкий круг показаний и при- меняется:

  • в терапии — для лечения артритов различной этиологии, воспали- тельных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;
  • в хирургии — для лечения гнойных ран и язв, пролежней ожогов и отморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, мастито», остеомиелитов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей;
  • в неврологии — для лечения острых болевых синдромов при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинно-мозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркин- сонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;
  • в стоматологии — для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов;
    • в ЛОР-практике — для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;
  • в гинекологии — в комплексном лечении острых и под острых вос- палительных процессов, при трещинах сосков;
  • в педиатрии — для лечения маститов новорожденных, мокнутия пуп- ка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмо- ний, ревматизма;
    • в дерматологии — при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

УФ-облучение крови применяется для лечения гнойно-воспалительных процессов (перитонит, сепсис, остеомиелит, флегмоны мягких тканей, ост- рый панкреатит), хронических неспецифических заболеваний легких, жен- ских и мужских половых органов, бактериального эндокардита, ишемиче- ской болезни сердца, артериальной гипертензии I и II степени, тромбофле- бита, эндартериита, сахарного диабета, язвенной болезни, диффузного ток- сического зоба, гипотиреоза, эндокринных форм бесплодия у мужчин и женщин, дисфункции яичников, патологического климакса, импотенции, нейродермита, псориаза, гнойничковых заболеваний кожи.

Противопоказаниями для местных и общих УФ-облучений являются злокачественные новообразования, системная красная волчанка, активная форма туберкулеза легких, лихорадочные состояния, наклонность к крово- течению, недостаточность кровообращения II и III степени, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз, гипертиреоз, заболе- вания почек и печени с недостаточностью функции, кахексия, малярия, по- вышенная чувствительность к УФ-лучам. АУФОК противопоказана при порфирии, фотодерматозах, тромбоцитопении, гепато- и нефропатии, на- клонности к кровотечению, инфаркте миокарда (первые 2–3 нед).

Вопрос 5.

Лазертерапия — использование с лечебно-профилактическими целя- ми низкоэнергетического лазерного излучения (НИЛИ). Слово «лазер» происходит из сочетания первых букв фразы на английском языке «Light amplification by stimulated emission of radiation», переводимой как «усиле- ние света с помощью вынужденного излучения».

Лазерное излучение — электромагнитное излучение оптического диапа- зона, не имеющее аналога в природе. Его получение основано на свойстве атомов под влиянием внешнего воздействия переходить в возбужденное со- стояние. Это состояние неустойчиво, и спустя некоторое время (примерно через 10–8 с) атом самопроизвольно или вынужденно под влиянием внешней электромагнитной волны переходит в состояние с меньшим запасом энергии, излучая  при  этом  квант  света  (фотон).  Согласно  сформулированному

А. Эйнштейном принципу, возбужденные атомы или молекулы  излучают энергию с той же частотой, фазой и поляризацией и в том же направлении, что и возбуждающее излучение. При определенных условиях (наличие боль- шого количества падающих квантов и большого числа возбужденных атомов) может происходить процесс лавинообразного увеличения числа квантов за счет вынужденных переходов. Лавинообразный переход атомов из возбу- жденного состояния, совершаемый за очень короткое время, приводит к об- разованию лазерного излучения. Оно отличается от света любых других из- вестных источников монохроматичностью (имеет фиксированную длину волны), когерентностью (имеет одинаковую фазность), поляризованностью и изотропностью (одинаковой направленностью) потока излучения.

Современные лазеры классифицируются по активному веществу (твер- дотельные, газовые, жидкостные, полупроводниковые), по длине волны излучения (ультрафиолетового, видимого, инфракрасного и перестраивае- мого диапазонов), по режиму генерации излучения (импульсные, непре- рывные), а также по степени безопасности. Лазерные изделия в зависимо- сти от генерируемого излучения разделяют на 4 класса опасности.

Физиологическое и лечебное действие низкоэнергетического лазерного излучения определяется длиной волны и длительностью воздействия. Влияние мощности лазерного излучения менее существенно, поскольку в лазертерапии применяют низкие плотности потока мощности (до 100 мВт/см2).

Биостимулирующий эффект лазертерапии определяет наиболее ши- рокий диапазон терапевтического действия и максимально выражен у ла- зеров красного и ближнего инфракрасного спектров с λ = 620–1300 нм. Ла- зерная биостимуляция возникает при непродолжительных (до 3–5 мин) воздействиях. Значительно реже используется ингибирующий эффект, присущий в основном коротковолновому излучению ультрафиолетового спектра, а также наблюдающийся при длительной экспозиции.

Вызванные фотохимические и фотофизические процессы развиваются, прежде всего, в месте его воздействия (кожа, доступные слизистые обо- лочки). Основное звено в биостимулирующем эффекте лазертерапии — активация ферментов, происходящая вследствие избирательного поглоще- ния излучения отдельными молекулами, благодаря совпадению максиму- мов их спектра поглощения с длиной волны излучения. Так, лазерное из- лучение красного диапазона поглощается преимущественно молекулами ДНК, цитохрома, цитохромоксидазы, супероксиддисмутазы, каталазы. Энергия лазерного излучения инфракрасного диапазона ⎯ молекулами ки- слорода и нуклеиновых кислот. В результате увеличивается содержание свободных биомолекул и радикалов, синглетного кислорода, ускоряется синтез белка, РНК, ДНК, возрастает скорость синтеза коллагена и его предшественников, изменяются кислородный баланс и активность окисли- тельно-восстановительных процессов. Это приводит к ответным реакциям клеточного уровня — изменению заряда и электрического поля клетки, ее мембранного потенциала, повышению пролиферативной активности, что определяет такие процессы, как скорость роста и пролиферации тканей, кроветворение, активность иммунной системы и системы микроциркуляции. Затем ответная реакция организма переходит на тканевой, органный и организменный уровни реализации.

НИЛИ является неспецифическим биостимулятором репаративных и обменных процессов в различных тканях. Лазерное облучение ускоряет заживление ран, что обусловлено улучшением локального кровотока и лимфооттока, изменением клеточного состава раневого отделяемого в сто- рону увеличения количества эритроцитов и полинуклеаров, увеличением активности обменных процессов в ране, торможением перекисного окис- ления липидов. При облучении пограничных тканей по краям раны наблю- дается стимуляция пролиферации фибробластов. Известно о бактерицид- ном эффекте лазерного излучения, связанного с его способностью вызы- вать деструкцию и разрыв оболочек микробной клетки. Активация гормо- нального и медиаторного звена общей адаптационной системы, наблю- дающаяся при применении лазерного излучения, также может рассматри- ваться как один из механизмов стимуляции репаративных процессов.

НИЛИ стимулирует регенерацию костной ткани и нервной ткани. Снижение импульсной активности болевых рецепторов, уменьшение ин- терстициального отека и сдавления нервных проводников определяет бо- леутоляющее действие лазертерапии.

Лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным эф- фектом, который, вероятно, обусловлен улучшением кровообращения и нор- мализацией нарушенной микроциркуляции, активацией метаболических про- цессов в очаге воспаления, уменьшением отека тканей, предотвращением раз- вития ацидоза и гипоксии, непосредственным влиянием на микробный фактор. Существенную роль также играет активизация иммунной системы, вы- ражающаяся в повышении интенсивности деления и росте функциональ- ной активности иммунокомпетентных клеток, увеличении синтеза имму- ноглобулинов. Противовоспалительному эффекту способствует стимули- рующее влияние лазерного излучения на эндокринные железы, в частности

на глюкокортикоидную функцию надпочечников.

Важно подчеркнуть, что как при бактериальном загрязнении раневой поверхности, так и при обострении хронического воспалительного процес- са более целесообразно применение лазеров ультрафиолетового диапазона (использование ингибирующего эффекта для подавления альтерации и экссудации), а в стадии пролиферации и регенерации — красного и инфра- красного диапазонов. При вялотекущих воспалительных и при дегенера- тивно-дистрофических процессах следует воздействовать излучением только красного или инфракрасного спектра.

Под влиянием НИЛИ происходит увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов, наблюдается усиление митотической активности клеток костного мозга, активизируется противосвертывающая система, снижается СОЭ. Это действие на кроветворение развивается как прямым, так и косвенным путями. В первом случае генерируемый лазером свет, поглощаясь порфиринами эритроцитов, приводит к уменьшению их резистентности и даже к распаду их небольшого количества. Продукты распада, очевидно, и активизируют костномозговое кроветворение. Косвенное действие лазер- ного излучения реализуется вследствие активизации деятельности эндок- ринных желез, прежде всего гипофиза и щитовидной железы, которые имеют непосредственное отношение к регуляции функции кроветворения.

Лазерное излучение, увеличивая энергетический потенциал клетки, способствует повышению устойчивости организма к действию неблаго- приятных факторов, в том числе к ионизирующей радиации.

В целом наиболее выраженными эффектами лазертерапии, возникаю- щими преимущественно в месте воздействия, являются следующие: тро- фико-регенераторный, улучшающий микроциркуляцию, противовоспали- тельный, иммуностимулирующий, десенсибилизирующий, противоотеч- ный, болеутоляющий.

В процессе лазертерапии наблюдается и общая ответная реакция орга- низма. Генерализация местного эффекта происходит благодаря нейрогумо- ральным реакциям, которые запускаются с момента появления эффективной концентрации биологически активных веществ в облученных тканях, а также за счет нервно-рефлекторного механизма. Возникающие сдвиги носят, как правило, отсроченный характер, проявляются через некоторое время после процедуры и наиболее выражены при облучении акупунктурных зон.

Одним из вариантов лазертерапии является лазерное облучение крови (ЛОК), которое в настоящее время нашло широкое практическое примене- ние. В основе лечебного действия лазерной гемотерапии лежат последствия взаимодействия НИЛИ со структурами крови. Наиболее доказанными пер- вичными эффектами ЛОК считаются: изменение межмолекулярных взаимо- действий (липид — вода, белок — вода, липид — белок); конформационные перестройки в белках; изменения физико-химических свойств крови (микро- и макрореология, рН, окислительно-восстановительный потенциал); измене- ние активности ферментов и скорости биохимических процессов; изменение механических, транспортных, структурных и других свойств мембран клеток. Важной составной частью биостимулирующего эффекта лазерного облуче- ния крови является воздействие на гемоглобин и перевод его в более удобное для транспорта кислорода конформационное состояние.

В результате указанных и иных, пока еще не расшифрованных, механиз- мов лазерная гемотерапия вызывает дезинтоксикационный, противовоспали- тельный, иммунокорригирующий, тромболитический, метаболический и трофико-регенераторный эффекты, повышает резистентность и функцио- нальную активность различных систем организма, нормализует микроцирку- ляцию, перекисное окисление липидов и кислотно-основной баланс, улучша- ет утилизацию кислорода в тканях, стимулирует общий жизненный тонус.

Сочетание лазерного излучения с воздействием магнитного (чаще посто- янного) поля называют магнитолазерной терапией. Такое сочетание суще- ственно увеличивает проникающую способность лазерного излучения, уменьшает его отражение на границе раздела тканей и улучшает поглощение, что приводит к повышению терапевтической эффективности лазертерапии.

Лазертерапия требует соблюдения правил техники безопасности:

  • лазерная установка должна быть заземлена и экранирована;
  • лазер должен быть установлен в отдельном помещении, на дверях должен быть указатель, предупреждающий о работе лазерной аппаратуры;
  • запрещается иметь в одной комнате с лазерной установкой огнеопас- ные жидкости и газы;
  • в помещение, где функционирует лазерная установка, должен быть ограничен доступ лиц, не имеющих отношения к работе с лазером;
  • глаза медицинского персонала и пациентов должны быть защищены специальными очками с поглощающими или (и) отражающими стеклами;
    • к работе допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста.

При лазертерапии облучают непосредственно очаг поражения, кожную проекцию пораженного органа, рефлексогенные зоны или точки акупунк- туры (лазеропунктура). Время воздействия на одно поле не должно пре- вышать 5 мин (суммарное время — не более 20–30 мин), а общая площадь облучения за одну процедуру — 400 см2. При проведении лазеропунктуры излучение направляют на акупунктурные точки, рекомендуемые при соот- ветствующем заболевании в классической рефлексотерапии. Время воз- действия на каждую точку — от 20 до 60 с, суммарная продолжительность процедуры — не более 5-10 мин.

Воздействие НИЛИ на кровь проводится в трех вариантах:

  1. 1.     Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), при кото- ром воздействуют через световод, проведенный через иглу, помещенную в вену на глубину 2-7 см, или через катетер в подключичной вене. Облуче- ние проводят чаще всего гелий-неоновым лазером красного спектра в не- прерывном режиме при выходной мощности на торце световода, равной 2-5 мВт, не более 30 мин.
  2. 2.      Экстракорпоральное лазерное облучение крови (ЭЛОК) проводят путем воздействия на кровь, депонированную в какой-либо емкости или про- текающей по проточной системе типа искусственной почки или аппарата для АУФОК «Изольда» со скоростью прокачки 20 мл/мин, с последующим ее введением в сосудистое русло пациента. Для облучения крови используют красный гелий-неоновый лазер в непрерывном режиме. Мощность излучения составляет в среднем 15 мВт. Время разового воздействия 15-25 мин.
    1. 3.     Надвенное лазерное облучение крови (НЛОК) осуществляют с по- мощью излучателя, направленного перпендикулярно к облучаемому круп- ному кровеносному сосуду (наиболее часто — лучевой артерии или каротидному синусу). Облучение лучше проводить инфракрасным лазером, ха- рактеризующимся более глубоким проникновением в ткани. Выходная мощность должна быть не менее 20-30 мВт и не более 50 мВт, время воз- действия — 10-30 мин.

Перспективными являются методики внутриорганных (внутриполо- стных) лазерных воздействий, когда излучение подводят к очагу пора- жения посредством эндоскопической аппаратуры, а также внутриткане- вая (внутрикостная, периостальная, миофасциальная) лазертерапия, при которой доставка излучения осуществляется через полую иглу.

Лазертерапия наиболее часто и успешно применяется при лечении:

  • хирургических болезней (трофические язвы, длительно незаживаю- щие и инфицированные раны, гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапроктит, трещины заднего прохода, простатит, облитерирующий эндартериит и атеросклероз, диабетическая ангиопатия, флебиты, тромбофлебиты, варикозное расширение вен, ожоги, остеомие- литы, переломы костей с замедленной консолидацией, остеоартроз, артрит, периартрит, пяточная шпора, эпикондилит);
  • кожных (зудящие дерматозы, экзема, токсидермия, красный плоский лишай, рецидивирующий герпес, фурункулез, липоидный некробиоз, ке- лоидные рубцы);
  • стоматологических (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты, периодонти- ты, гингивиты, стоматиты, глоссалгия, травматические повреждения сли- зистой оболочки полости рта);
    • заболеваний внутренних органов (бронхиты, пневмонии, бронхиаль- ная астма, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, артериальная гипер- тензия I и II степени, язвенная болезнь, дискинезии желчевыводящих пу- тей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит);
    • болезней нервной системы (болевые синдромы, нейропатии, неврал- гии, герпетические ганглиониты, вегетативная дистония, мигрень, ДЦП, рассеянный склероз);
    • гинекологических заболеваний (хронические и острые воспалитель- ные заболевания, эрозии шейки матки, маститы, трещины сосков молоч- ных желез);
      • ·заболеваний ЛОР-органов воспалительного характера.

Противопоказаниями к применению лазерного излучения являются острые воспалительные заболевания, активный туберкулез, злокачествен- ные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекционные болезни, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой систе- мы, тиреотоксикоз.