ТЕМА: АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. АНТИБИОТИКИ (ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ, МАКРОЛИДЫ,ТЕТРАЦИКЛИНЫ)

ТЕМА: АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. АНТИБИОТИКИ (ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ, МАКРОЛИДЫ,ТЕТРАЦИКЛИНЫ)

Антисептические и дезинфицирующие средства

Антисептика комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций на поверхности тела (коже, слизистых оболочках), полостях.

 Дезинфекцияуничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде.

Пути передачи инфекции представлены в табл. 1.

Таблица 1.

Механизмы передачи возбудителей в зависимости от локализации

эпидемиологического  и патологического процессов

Локализация возбудителей

Пути передачи инфекции

Дыхательные пути Воздушно-капельный
Пищеварительный тракт Фекально-оральный
Кровеносная система Кровососущими членистоногими

переносчикамиНаружные кожные покровы и слизистые оболочкиПутем непосредственного контакта,

а также через предметы домашнего обихода.

 Для предупреждения распространения инфекционного процесса используют как антисептики, так и дезинфицирующие средства. (табл. 2).

Таблица 2.

Классификация методов и средств борьбы с инфекционными заболеваниями

Источник

инфекции

Химиотерапевтические

методы

Области

применения

Поверхность тела человека: кожа,

слизистые, полости

тела, раны и приле-

жащие к ним ткани.Антисептические мероприятия

(использование веществ, имею-

щих определенную связь с орга-

низмом, т.е. веществ, способных

обеззараживать кожу, раны, не

вызывая при этом серьезного

раздражения).Дерматология, офталь-

мология, урология, ги-

некология, акушерство,

хирургия.Воздух, вода, почва,

пищевые продукты, предметы обихода.Дезинфицирующие мероприятия

(все физические и химические методы, способные прекращать жизнедеятельность вегетативных форм патогенных микробов и их

спор в окружающей среде).Для дезинфекции в ле-чебных учреждениях  и на предприятиях пище-вой и фармацевтичес-

кой промышленности.

Препараты этих групп весьма многочисленны и могут оказывать как антисептическое, так и дезинфицирующее действия. Они представляют собой неорганические и органические соединения (табл. 3).

Таблица 3.

Классификация и механизм действия антисептиков и дезинфицирующих средств

 

Группа препаратов

Механизм действия

Неорганические вещества

1. Галоидсодержащие средства:

препараты хлора – хлорная известь,

хлорамин Б; пантоцид

 

препараты йода  – йодоформ, йодинол,

повидон-йод, йодонат, настойка йода

5%, 10%; раствор люголяОбразуют недиссоциирующие соединения хлора и йода с белками микробной клетки. Замещают водород в аминогруппе белка на хлор с образованием хлорированного белка. Окисляют ферменты. Замещают водород на йод.2. Окислители: перманганат калия, пе-

рекись водородаВыделяют атомарный кислород в присутствии органических веществ.Кислоты: салициловая, уксусная,

борная и др.

Щелочи: аммиака раствор, (нашаты-

рный спирт), борат натрия, гидрока-

рбонат натрия.Изменяют рН среды.

 

То же.Соединения тяжелых металлов:

препараты ртути – ртути дихлорид, ртути окись желтая.

 

препараты серебра – нитрат серебра,

протаргол, колларгол

 

препараты меди и цинка – меди су-льфат, цинка сульфат, цинка окись

 

препараты висмута – висмута цитрат основной, ксероформ, дерматолОбразуют с белками рыхлые или плотные альбуминаты, блокируют SН-группы ферментов микробных клеток.

Органические соединения

Соединения ароматического ряда:

 

группа фенола – фенол, крезолы, ли-зол, резорцин, ихтиолПроникают через мембрану, в малых конце-нтрациях блокируют дегидрогеназу (бакте-риостатическое действие), в больших – реа-гируют с молекулами белка, денатурируя их.6. Бигуаниды: хлоргексидинАнтибактериальный, фунгицидный эффект связан с СlСоединения алифатического ряда:

альдегиды, раствор формальдегида

 

спирты: спирт этиловый 95%, 90%, 70%, 40%Дегидрируя протоплазму микробных клеток, вызывают коагуляцию белковых тел микро-организмов.Красители: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридинКатионы красителей вытесняют водород из соединений, необходимый для жизнедеятельности бактерий, образуют труднодиссоциирующие соединения с кислыми группами медиаторов и аминокислот.Детергенты (катионные мыла):

диоцид, церигель, роккал, мыло зе-леное, спирт мыльныйАдсорбируют на своей поверхности микроор-ганизмы и токсины.Производные нитрофурана:  фура-

цилин, фурадонин, фуразолидонВстраиваются в молекулу белка и изменяют ее структуру за счет электростатических сил и водородных связей.

По скорости действия антисептики делят на:

–         быстродействующие (в течение 30 мин. – гибель основной массы микроорганизмов): хлорсодержащие, азотнокислое серебро, препараты ртути, бриллиантовый зеленый;

–         медленнодействующие: риванол.

Критерием оценки активности антисептиков является так называемый феноловый коэффициент (отношение концентрации фенола к концентрации испытуемого антисептика, в корорых вещества вызывают равнозначный противомикробный эффект).

Ведущая роль антисептических и дезинфицирующих средств проявляется в комплексе противоэпидемических мероприятий на различных этапах эпидемического процесса: источник инфекции – пути передачи – восприимчивый коллектив.

Дезинфицирующие средства должны отвечать следующим требованиям: иметь хорошую растворимость в воде, высокое бактерицидное действие в короткие сроки, не утрачивать активности в присутствии органических примесей, не оказывать токсического действия на макроорганизм, не портить обеззараживаемые объекты, сохранять активность при хранении или контакте с обеззараживаемым объектом.

Антисептические средства должны иметь выраженную противомикробную активность, не вызывать раздражения тканей, не всасываться в значительных количествах в кровь и не задерживать процесс регенерации, иметь быстрый антисептический эффект, хорошую растворимость в воде и высокую эффективность в присутствии органических веществ.

Хлорсодержащие соединения имеют широкий спектр применения (от обеззаражива-ния предметов ухода за больными до лечения гнойных ран), зависящий от концентрации препарата. Они оказывают дезинфицирующее, антисептическое, дезодорирующее действие и обладают сперматоцидными свойствами. Эффективность зависит от концентрации активного хлора, температуры воздуха, времени воздействия, рН среды.

Характеристика препаратов хлора представлена в табл.4.

Таблица 4.

Сравнительная характеристика препаратов хлора

Применение

Хлорная известь

Хлорамин Б

Пантоцид

Обеззараживание фекальных масс, мочи Сухой порошок Сухой порошок

(содержит 25 – 29%

активного хлора)Таблетки, содержащие

по 3 мг активного хлораДезинфекция посуды, неметаллического

инструментария и т.д.1 – 2% раствор1 – 2% раствор Обеззараживание

предметов ухода за больным0,2 – 1% раствор1 – 3% раствор Дезинфекция рук

0,25 – 0,5% раствор1 – 1,5% растворОбработка ран, спринцевание

1,5 – 2% раствор0,1 – 0,5% растворОбеззараживание воды

 1 таблетка на 0,5- 0,75 л воды

 

Препараты йода оказывают более длительное действие и легче дозируются , однако применение их ограничено из-за резкого раздражающего действия. Йод активен в отношении кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея.

Соли тяжелых металлов оказывают антимикробное и характерное местное действие: вяжущее, раздражающее, прижигающее. В зависимости от степени диссоциации они образуют с белками рыхлые или плотные альбуминаты. По уменьшению плотности образуемых альбуминатов металлы располагаются в следующем порядке (ряд Шмидеберга):

 

Pb – Al                       Fe – Cu – Zn                       Ag – Hg

—————     –     —————————     –    ——————

вяжущее               вяжущее, раздражаю-          прижигающее

ющее, прижигающее

 

Легкодиссоциирующие соединения глубоко проникают в ткани, оказывая повреждающее действие. Наличие белка снижает антисептическую активность ионов металлов. При повышении концентрации растворов и увеличении времени экспозиции возрастает их активность.

Соединения ароматического ряда представлены в табл.5.

Таблица 5.

Фармакологическая характеристика соединений ароматического ряда

Препарат

Храктеристика

Применяемые концетрации

Фенол Эталон для оценки антисептиков. Действует на кокковую флору, слабее на палочки кишечной группы. Малые – 1 : 400, 1 : 800;

большие – 1 : 5Крезолы (лизол)Превосходят фенол по антимикробной активности. За счет метильной группы легче проникают в липидные слои мембран микробов.5-10% мыльный раствор (ли-зол); 0,1-0,3% (консервирование лекарственных средств), 0,5-1% (спринцевание).РезорцинМенее активен и менее токсичен, чем крезол и фенол.5-20% (мазь, наружно)

Альдегиды. Их действие связано с формальдегидом, который образуется из гексаметилентетрамина в кислой среде. Формалин – 40% раствор формальдегида. Лизоформ состоит из 40 частей формалина, 40 частей калийного мыла и 20 частей этилового спирта. Спектр антимикробного действия этих препаратов очень широкий (все вегетативные формы бактерий, некоторые споровые фазы).

Красители, соединяясь с белками или мукополисахаридами бактериальной клетки, оказывают бактериостатическое, а в более высоких концентрациях  – бактерицидное действие.

Антисептические и дезинфицирующие препараты имеют широкую область применения (табл. 6).

Таблица 6.

Основные показания к назначению антисептических

и дезинфицирующих средств

Показания

Препараты

Дезинфекция белья, одежды,

предметов ухода за больнымГалоидсодержащие вещества, препараты

ртутиДля мытья рук хирургаСоединения алифатического ряда, окислители,

щелочи, галоидсодержащие препаратыОбработка хирургических

инструментовГалоидсодержащие препараты, алифатические

вещества, кислотыПри гнойно-воспалительных

процессахПрепараты серебра, меди, цинка, галоидсодержащие, окислителиКонсервация фармакологиче-

ских препаратовПроизводный алифатического и ароматического рядаПромывание полостейНитрофураны, красители

 

Антисептические и дезинфицирующие средства применяют строго по назначению из-за выраженного токсического действия. Так, препараты ртути проникают через кожу и слизистые и оказывают неблагоприятное резорбтивное действие. Может быть острое отравление соединениями ртути и при попадании их внутрь организма. Антидот – унитиол (донатор SH-группы, связывающий ртуть.

Современные антисептические, дезинфицирующие средства:

«Септоцид-синерджи» (обработка операционного поля, хирургическая асептика кожи рук).

«Хлормикс»; «Гексадекон»; «Би-2»; «Жавель солид»; «Полидез» – это комплексные дезинфицирующие препараты, которые в зависимости от концентраций обладают бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным, туберкулоцидным эффектами. Примененяют для дезинфекции помещений, предметов ухода за больными, посуды, белья, уборочного инвентаря.

 

 

 

Название препарата, его синонимы,условия хранения и порядок отпуска из аптек Форма выпуска (состав), кол-во препарата в упаковке

Способ назначения,
средние терапевтические дозы

Церигель

CerigelumФлаконы по 400 млОбрабатывать руки перед опера-

цией (3-4 мл препарата на сухую кожу)Хлоргексидина биглюконат

Chlorhexidini bigluconasФлаконы по 4% и 20% р-р по 500 мл0,5-1% водные или спиртовые растворы (для обработки рук, ран, стерилизации инструмен-тов); 0,1 % р-р (для дезинфекции);

0,02-0,05% р-ры (для промыва-ния мочевого пузыря, индивиду-

альной профилактики венери-ческих болезней)Фурациллин

Furacilinum (Б)ПорошокНаружно в виде водного 0,02%               (1:5000) р-ра; спиртового 0,066%

(1:1 500) р-раМазь 0,2% по 25,0НаружноФенол чистый (карболовая кислота)

Phenolum purum (Б)Флаконы 3% глицери-нового р-ра по 10 млПо 10 капель 2-3 раза в сутки в теплом виде (ушные капли)Деготь березовый

Pix liquida Betulae (Oleum Rusci)В составе мази Вилькинсона, линим. Балзамического по А.В.Вишневскому и др.Местно на пораженные участки кожиИхтиол

IchthyolumМазь 10% и 20% по 25,0

Свечи по 0,2 №.10На пораженные учаски кожи

По 1 свечей в прямую кишку 1-2 раза в суткиРтути дихлорид (сулема)

Hydrargyri dichloridum (А)Порошокпо 0,1-0,2% р-ры (для дезинфек-ции белья, одежды, для обмыва-ния стен,предметов ухода за бо-льными); 0,2% мазь или 0,3%

р-р – наружно (при кожных заболеваниях)Ртути окись желтая (Б)

Hydrargyri oxydum flavumМазь 2% по 10,0Закладывать за веко, смазывать пораженные участки кожиЦинка сульфат

Zinci sulfas (Б)Порошок0,1-0,5% р-ры (капли в глаз, спринцевания)Серебра нитрат

Argenti nitras (A)Порошок2-10% р-ры (для смазывания кожи и прижиганий); 1-2% глазные мази; 0,25-0,5% (для смазывания слизистых)Хлорамин Б

Chloraminum BПорошок1,5-2% р-ры (для промывания ран, для смачивания салфеток, тампонов); 0,25-0,5% р-ры (для обработки рук и дезинфекции неметаллического инструмента-

рия); 1-5% р-ры (для обеззара-живания предметов ухода и вы-делений больных)Раствор йода спиртовой

Sol. Iodi spirituosa (Б)Флаконы 5% р-р по 10, 15 и 25 мл

Амп. 5% р-р по 1 мл №.10Для обработки операционного поля, краев ранПовидон-йод

Povidon-iodФлаконы 10% р-р по 30, 100 и 500 млДя обработки операционного поля, ранР-р перекиси водорода концентр. (пергидроль)

Sol. Hydrogenii peroxydi concentrata (Б)Жидкость во флаконах (содержит 27,5-31% перекиси водорода)Смешивают с водой 1:10. Полученный 3% р-р перекиси водорода используют для промываний, полосканийКалия перманганат

Kalii permanganasПорошокДля промываний, полосканий 0,1-0,5% (р-ры для промывания ран); 0,01-0,05% р-ры (для полоскания рта и промываний полостей); 2-5% р-ры (для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей)Спирт этиловый

Spiritus aethylicusЖидкость70-90% р-ры (для обработки операционного поля, рук хирурга);

40-50% р-ры (для компрессов); 20-33% р-ры (по 10-20 мл в вену)Раствор формальдегида

Sol. FormaldehydiФлаконы 10% р-р по 100 мл2-5% р-ры (для дезинфекции хирургических перчаток и инструментов); 10% р-р (для дезинфекции мокроты, волосяных щеток); 0,05-0,1% р-ры (для спринцеваний)Кислота борная

Acidum boricumФлаконы 3% спиртовой р-р по 10 млКапли в ухо (по 3-5 капель 2-3 раза  в сутки)Раствор аммиака

(нашатырный спирт)

Sol. Ammonii causticiФлаконы 10% р-р по 10, 40, 100 мл

Амп. 10% р-р по 1 мл №.10В хирургической практике для мытья рук по методу Спасокуко-

цкого и Кочергина (25 мл на 5 л теплой кипяченной воды)

На вату или  марлю для вдыханияБриллиантовый зеленый

Viride nitens

Флаконы 1% и 2% спиртовой р-р по 10 млНа пораженные участки кожиЭтакридина лактат (риванол)

Aethacridini lactas (Б)Порошок0,05-0,2% р-ры (наружно для промываний, спринцеваний);

2,5% присыпки; 1% мази; 5-10% пасты

 

 

Противомикробные средства. Антибиотики.

Антибиотики – вещества преимущественно микробного происхождения, их полусинтетические и синтетические аналоги, подавляющие жизнеспособность чувствительных к ним микроорганизмов.

В настоящее время используются 3 вида лечения антибиотиками:

  1. 1.     Профилактическое лечение. Целью этого вида антибиотикотерапии является предупреждение развития инфекции. Примерами такого рода профилактического лечения является назначение антибиотиков после операции, сезонная профилактика ревматизма и предотвращение  эпидемических заболеваний.
  2. 2.     Эмпирическое или начальное лечение. Это раннее назначение антибиотиков до получения результатов посевов и результатов чувствительности. При острых инфекциях нельзя откладывать назначение антибиотиков до получения результатов микробиологических исследований и антибиотик назначают на эмпирической основе (гр. эмпириос – опыт). Во многих случаях известен наиболее вероятный возбудитель и антибиотики, которые действуют на него. Например, типичная пневмония чаще всего вызывается пневмококком, который хорошо подавляется пенициллином.
  3. 3.     Окончательное лечение. Оно вводится, когда становятся известными результаты посевов и вид возбудителя, чувствительность его к антибиотикам. Антибиотик назначается в соответствии с результатами этого исследования.

К общим принципам, определяющим эффективность антибиотикотерапии, относятся следующие:

1)     диагноз должен быть настолько точным, насколько это возможно, что помогает определить очаг инфекции, возбудителя и его чувствительность к препарату;

2)     назначение наиболее оптимального антибиотика (препараты выбора или антибиотики 1-ого ряда);

3)     введение необходимых доз препарата с оптимальной частотой и наиболее подходящим способом;

4)     лечение нельзя продолжать после осутствия эффективности в первые 2-3 дня, в этом случае назначается антибиотик резерва или препарат 2-ого ряда;

5)     лечение после исчезновения клинических симптомов продолжается еще в течение 3-5 дней;

6)     лечение антибиотиками курсовое, длительность его зависит от вида возбудителя и тяжести инфекции;

7)     назначение комбинаций антибиотиков, что позволяет достигнуть следующих эффектов: расширить спектр антибактериального действия за счет 2-ого или последующих препаратов; усилить антимикробный эффект; снизить вероятность развития резистентности к бактериям; уменьшить частоту побочных эффектов.

Основными показаниями к назначению комбинаций антибиотиков являются:

1)     полиинфекции, вызванные несколькими микроорганизмами (большинство хирургических инфекций являются полиинфекциями);

2)     для предотвращения вероятности развития лекарственной устойчивости, особенно при длительных курсах антибиотикотерапии (например, лечение туберкулеза);

3)     для потенцирования действия, то есть для достижения эффекта, который невозможно получить при применении только одного препарата.

ß-лактамные антибиотики:

  1. Пенициллины.
  2. Цефалоспорины.
  3. Монобактамные антибиотики.
  4. Карбапенемы.

Подавляют синтез клеточной стенки бактерий (ингибируя активность транспептидазы).

  1. 1.     Пенициллины

В настоящее время группа пенициллинов представлена большим количеством препаратов, значительно отличающихся по спектру действия и силе антибактериального действия.

Таблица 2.

Сравнительная фармакологическая характеристика пенициллинов

Происхождение

Препараты

Особенности

Природные

пенициллины

 

Бензилпенициллин (калиевая, натриевая и новокаиновая

соли)

Бициллин-1, бициллин-5

ФеноксиметилпенициллинКороткое действие.

Кислотолабильны. Г+ спектр действия

Длительное действие.

Устойчив к НСl.Полусинтетические

пенициллины:

 

Антистафилококковые

 

 

 

 

Оксациллин,

Флуклоксациллин,

Клоксациллин;

 

 

Устойчивы к НСl и пенициллазе.

 

 

Широкого спектра:

 

Ампициллин,

Амоксициллин,

БакампициллинУстойчив к НСl, широкий спектр антимикробного действия.

АнтисинегнойныеКарбенициллин,

Тикарциллин,

Азлоциллин,

Пиперациллин,

МезлоциллинШирокий спектр антимикробно-го действия.

Комбинированные

пенициллиныАмпиокс

(ампициллин + оксациллин);

 

Тиментин

(тикарциллин + клавулановая кислота);

Уназин

(ампициллин + сульбактам); Амоксиклав

(амоксициллин + клавулановая кислота).Широкий спектр антимикробно-го действия.

 

Высокая активность по отноше-нию к микроорганизмам, проду-цирующим β-лактамазу, за счет клавулановой кислоты и сульбак-тама – специальных ингибиторов β-лактамаз.

Основными осложнениями при применении пенициллинов являются аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, а сверхвысокие дозы пенициллинов могут вызвать судороги (нарушение электролитного баланса клеток и антагонизм с ГАМК).

  1. 2.     Цефалоспорины

Впервые антибиотики этой группы были выделены в 1945 году. Предполагалось, что они будут альтернативой пенициллинам, к которым уже в то время стали регистрировать резистентные штаммы. Как и пенициллины, препараты, особенно 1-ого поколения, были эффективны в основном против возбудителей грамположительных микроорганизмов. По механизму действия они также не отличались друг от друга. Цефалоспорины делятся на 4 поколения:

Таблица 3.

Сравнительная фармакологическая характеристика цефалоспоринов

Поко-ление

Препараты

Сравнительная характеристика

I

в/в   в/м

Цефазолин (кефзол)

Цефалотин

Цефалоридин

peros

Цефалексин (цепорекс)

Цефрадин (велоцеф)

Цефадроксил (дурацеф)

Высокая активность преимущественно против грамположительной флоры.

Устойчивы к ß-лактамазам стафилоккоков и яв-ляются заменителями большинства противоста-филоккоковых антибиотиков пенициллинового ряда.

II

в/в   в/м

Цефуроксим (кетоцеф)

Цефамандол

Цефокситин

peros

Цефаклор (верцеф)

Цефуроксим аксетил (зиннат)

Лоракарбеф

Обладают более широким спектром действия на грамотрицательную флору и более устойчивы к ß-лактамазам грамотрицательных бактерий по сравнению с препаратами I поколения. Высокая активность в отношении гемофильной палочки (в том числе ампициллин-резистентных штаммов и моракселлы.

III

в/в   в/м

Цефотаксим (клафоран),

Цефтриаксон (лонгацеф)

Цефтризоксим

Цефоперазон (цефобид)

Цефтизоксим

peros

Цефиксим (цефепан)

Цефтибутен (цедекс)

 

Обладают более широким спектром действия на грамположительную и грамотрицательную фло-

 

ру по сравнению с препаратами I и II поколений. Активны против синегнойной палочки, анаэробов.

Менее активны в отношении стафилококков. Высоко устойчивы к действию бета-лактамаз.

IV

в/в   в/м

Цефепим (максипим)

Цефпиром (кейтен)

Высокая противосинегнойная активность. Назначают при тяжелых госпитальных инфекциях.

 

 

Побочное действие – гематологические реакции (лейкопения, нейропения, гипотромбинемия), флебиты, аллергические реакции, в том числе перекрестные с пенициллинами.

  1. 3.     Монобактамы

Новая группа бета-лактамных антибиотиков. В их основу входит синтетическое моноциклическое бета-лактамное ядро. Обладают бактерицидной активностью против многих грамотрицательных бактерий. Большинство грамположительных микроорганизмов к ним резистентны. Основным представителем монобактамов является азтреонам, выступающий в роли антибиотика резерва.

4Карбапенемы

Новый класс ß-лактамных антибиотиков.

Имипинем-циластатин; Мерапинем. Антибиотики широкого спектра действия. Обладают бактерицидным действием на большинство грамположительных и грамотрицательных микробов, а также анаэробов.

Побочные эффекты:

  1. боли в животе
  2. боли в горле
  3. глассит
  4. энцефалопатия
  5. агранулоцитоз
  6. гипертонус мышц

Тетрациклины

Были впервые выделены в 1948 году. Они схожи по химическому строению, действию на чувствительные микроорганизмы. Тетрациклины являются антибиотиками широкого спектра действия. Они проявляют активность в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Характер антимикробного действия – бактериостатический – подавляют биосинтез белка микробной клетки на уровне рибосом.

Тетрациклины делятся на:

  1. Природные (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин).
  2. Полусинтетические (метациклин, миноциклин, доксициклин).

 В настоящее время они являются препаратами выбора (или антибиотиками 1-ого ряда) для лечения бруцеллеза, холеры, микоплазменных пневмоний, риккетсизных инфекций, туляремии, трахомы, мелиоидоза, а также заболеваний, встречающихся в южных странах. В качестве резерных антибиотиков они применяются для лечения бронхитов, холангитов, синуситов, чумы, гонореи, сифилиса, сибирской язвы, менингита, лептоспироза, некоторых типов дизентерии.

Татрациклины образуют труднорастворимые комплексы с ионами кальция, железа, алюминия и других тяжелых металлов. Поэтому их не следует назначать одновременно энтерально с антацидами (в них содержится алюминий, кальций и магний) и железосодержащими препаратами. При применении тетрациклинов следует исключить молочную диету, т.к. и в этом случаях будут образовываться плохорастворимые комплексы, что будет снижать эффективность антибиотикотерапии.

Тетрациклины, как правило, назначаются курсами по 5-7 дней. При их применении возможны побочные эффекты:

  1. гепатотоксичность, проявляющаяся при превышении суточных доз препаратов;
  2. нефротоксичность;
  3. нарушение роста костей и хрящевой ткани;
  4. фотосенсибилизация открытых участков ткани;
  5. диспептические нарушения;
  6. дисбактериоз.

Антибиотики тетрациклинового ряда противопоказаны беременным, женщинам в период кормления, детям до 8 лет.

Макролиды

Первый представитель этого класса препаратов – эритромицин был выделен в 1952 году. Обладают  бактериостатическим действием (подавляют синтез белка микробной клетки на уровне рибосом) на чувствительные к ним микроорганизмы. Они активны прежде всего в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, пневмококки); грамотрицательные бактерии менее чувствительны, за исключением гонококков и гемофильной палочки. Высоко активны к внутриклеточным возбудителям.

Классификация

Природные – эритромицин, олеандомицин, эрициклин, мидекамицин, спирамицин, джозамицин, китазамицин.

Полусинтетические – мидекамицина ацетат, диритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин (азолиды).

Азитромицин (сумамед) – имеет широкий спектр действия, является бактерицидным АБ. В тканях и клетках его концентрация в 10-50 раз выше, чем в плазме крови. Т50 составляет 14-20 часов, что позволяет назначать 1 раз в сутки. После трех дней приема эффективность сохраняется 5-7 дней. Азитромицин проникает в ткани дыхательной и мочеполовой систем, поэтому служит препаратом выбора для лечения инфекций этих систем .

Макролиды хорошо переносятся и считаются одними из самых безопасных антибиотиков. Наиболее частыми побочными эффектами являются симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, диарея).

 

Бензилпенициллина натриевая соль

Benzylpenicillinum-natrium (Б)Флаконы по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД и 1 000 000 ЕД сухого веществаПод кожу (в мышцу) каждые 4-6 часов. Разовая доза – до 5 000 000 ЕД и более. Перед введением дозу растворить в 4-5 мл 0,25% р-ра новокаина. В вену капельно 2 000 000 – 5 000 000 ЕД (в 100-200мл изотонического р-ра натрия хлорида или глюкозы) 1-2 раза в сутки (сочетать с инъекциями в мышцу)Феноксиметилпенициллин

Phenoxymethylpenicillinum (Б)Табл. по 0,1 и 0,25 №.10По 2 табл.(и более) 4-6 раз в сутки (за 1/2-1 час до еды)Бициллин -1 и -5

Bicillinum-1 (-5) (Б)Флаконы по 300 000 ЕД и 600 000 ЕД (-1) ; 1 500 000 ЕД (-5) сухого вещ-ва.Содержимое флакона смешать с 2-4 (5) мл воды для инъекций или 0,9% р-ра натрия хлорида. Вводить только в мышцу 1 раз в неделю (-1), 1 раз в месяц (-5).Оксациллина натриевая соль

Oxacillinum-natrium (Б)Табл. по 0,25 и 0,5. Капс. по 0,25 №.10,20. Флаконы по 0,25 и 0,5 сухого вещ-ва.По 1-2 (до 4) табл. (капс.) 4-6 раз в сутки (за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды). Содержимое флакона растворить  в 2 мл воды для инъекций и вводить в мышцу 4-6 раз в сутки. В вену (с 250-500 мл изотонического р-ра натрия хлорида или глюкозы) капельно (в теч.1-2 ч)Ампициллина тригидрат

Ampicillini trihydras (Б)Табл., капс. по 0,25 №.24По 2 табл. (капс.) 4-6 раз в сутки до еды)Ампициллина натриевая соль (пентрексил)

Ampicillinim-natrium (Б)Флаконы по 0,25 и 0,5 сухого вещ-ваСодержимое флакона раствори

ть в 2 мл воды для инъекций и вводить в мышцу 4-6 раз в сутки. В вену (с 250-500 мл изотонического р-ра натрия хлорида или глюкозы) капельно.Цефазолин –натрий (кефзол)

Cephazolin-natrium (Б)Флаконы по 0,5 и 1,0 сухого в-ваСодержимое флакона раствори

ть в 2 -2,5 мл воды для инъекций или 0,25-0,5% р-ра новокаина и вводить в мышцу по 0,5-1,0 пре-

парата каждые 6-8 часов. В вену по0,5-1,0 препарата (с 250-500 мл изотонического р-ра натрия хлорида или глюкозы) капельно 3 раза в сутки.Цефалоридин (цепорин)

Cefaloridinum (Б)Флаконы по 1,0 сухого в-ваСодержимое флакона раствори

ть в 2,5 мл воды для инъекций и вводить в мышцу по 0,5-1,0 препарата каждые 6 часов.Цефалексин

Cefalekxinum (Б)Табл. (капс.) по 0,25 и 0,5 № 10, 20, 30По 1-2  табл. (капс.) 4 раза в сут-

ки.Цефотаксим-натрий (клафоран) Cefotaxim-natrium (Б)Флаконы по 0,5 и 1,0 сухого в-ваСодержимое флакона раствори

ть в 2 мл воды для инъекций и вводить в мышцу по 1,0-2,0 препарата 2 (до 4) раза в сутки. В вену по 2,0 препарата (с 100 мл изотонического р-ра натрия хлорида или глюкозы) капельно

(в теч. 50-60 мин) 2 раза в сутки.Эритромицин

Erythromycinum (Б)Табл. по 0,1 и 0,25  №.10, 20

 

Мазь (глазная) 1% по 7,0

Мазь 1% по 15,0 и 30,0По 1-2  табл. (капс.) 4-6 раз в сутки (за 1-1,5 часа до еды)

 

Закладывать за веко 3-5 раз в сутки.

На пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки.Азитромицина дигидрат (сумамед)

Azitromycini dihydras (Б)Табл. по 0,5  №.3. Капс. по 0,125 и 0,25  №.6В первый день – 0,5 1 раз в сутки, со 2-го по 5-й – 0,25 1 раз в сутки (за 1 час до или через 2 часа после еды).Тетрациклин

Tetracyclinum (Б)Табл. по 0,1 и 0,25  №.20

Мазь 1% по 7,0 и 10,0По 0,2-0,25 препарата 3-4 раза в сутки (во время или после еды).

Закладывать за нижнее веко 3-5 раз в сутки.Доксициклина гидрохлорид (вибрамицин)

Doxycyclini hydrochloridum (Б)Капс. по 0,05  №.10

 

Капс. по 0,1  №.10

 

Флаконы по 0,1 сухого в-ва.По 2 капс. 1 раз в сутки (после еды)

По 1 капс. 1 раз в сутки (после еды)

Содержимое флакона раствори

ть  в100-1000мл 0,9% р-ра натрия  хлорида. В вену капельно 1-2 раза в сутки.