Тема: “Анатомо-физиологические особенности кожи. Сыпь.”

Лекция № 1

Тема: “Анатомо-физиологические особенности кожи. Сыпь.”

Кожа — это трехмерная пограничная ткань
Кожа — трехкомпонентная тканевая основа: эпидермис, дерма, гиподерма. Она реализует гомеостаз организма. Наиболее важной является барьерная функция кожи, которая обеспечи-вает эластичность, упругость, прозрачность.
Общая площадь кожи 1,5-2 м.
ЭПИДЕРМИС весит 500-600 г и состоит из пяти слоев:
1. Самый нижний слой — слой базальных клеток (базальный слой).
2. Слой шиповатых клеток.
3. Слой зернистых клеток.
4. Блестящий слой.
5. Роговой слой.
В процессе эмбриогенеза эпидермис образовался из эктодермы, а собственно кожа (дер-ма), а также гиподерма — из мезодермы.
Базальный слой. Основная функция это воспалнение, регенерация всего эпидермиса (герментативная ф-я). Клетки этого слоя богаты митохондриями, рибосомами, ДНК и РНК. Здесь идет синтез волокнистой субстанции. Меланоциты синтезируют меланин, который со-держится в меланофорах. Количество меланоцитов у негра и у белого человека одинаково. Здесь же находятся клетки Лангенгарса, которые осуществляют иммунологическую регуля-цию, надзор, реализацию процессов при попадании чужеродной инфильтрации.
Слой шиповатых клеток. Овальные, с развитым тенофибрилярным аппаратом. Это со-единительнотканная основа эпидермиса. ## По 1998 г. : клетки кубической формы.
Слой зернистых клеток. ( на ладони достигает 3-4 см). Синтез кератогиалина; Здесь на-ходятся клетки Орланда (тенофиламенты), функцией которых заключается в процессе орогове-вания (кератогенизации).
Блестящий слой. Шахимоте в 1976 г обнаружил его буферные свойства. Этот слой пред-ставляет собой гомогенную оптическую массу. Предотвращает от глубокого проникновения в кожу химических веществ.
Роговой слой. Одноконтурные чешуйки, плоские образования на поверхности кожи. Со-держит кератин и гомогенную массу (?). На этой поверхности – продукт сальных и потовых желез.
Период полной регенерации кожи 22-26 дней. Физиологическое слущивание эпидермиса 115 г в год.

ДЕРМА — состоит из двух слоев: сосчковый и сетчатый. Границей между ними служит поверхностная сосудистая сеть. Глубже сетчатого слоя проходит глубокая сосудистая сеть. В сетчатом слое находятся придатки кожи: сальные и потовые железы, депо крови.
Подкожная жировая клетчатка — представляет собой соединительнотканную основу с вкраплением жира.
Одной из наиболее важных функций кожи является защитная, которая складывется из:
1. Механическая защита.
2. Биологическая защита (pH слабокислый; водно-жировая эмульсионная пленка).
3. Химическая защита ( основывается на буферных свойствах кожи).
4. Радиационная защита (предохраняет от пагубного действия радиации, ультрафиолетовых лучей).

Патогистологические аспекты различных изменений кожи.
Пузырчатка — пузырь распологается не субэпидермально, а внутри эпидермиса в шипо-ватом слое (происходит акантолизис) — нарушение взаимоотношение между слоями эпидер-миса и сдвигание последних относительно друг друга. С течением времени приводит к смерти
Псориаз — патологический процесс на уровне клеток шиповатого слоя. Акантоз — раз-растание клеток шиповатого слоя.
Гиперкератоз — утолщение рогового слоя.
Паракератоз — патологическое ороговение. В клетках имеются ядра.

Первичные элементы кожной сыпи – возникают на неизмененной коже.
Вторичные – итог, обратное развитие того, что появляется после первичной сыпи.
Экзантемы – на коже.
Энантемы – на слизистой.
Первичные элементы кожной сыпи.
Возникают на неизмененной коже, они бывают инфильтративные и эксудативные.
Пятно (maculla) — стойкое изменение цвета кожи на ограниченном участке, без измене-ния ее рельефа. Пятна которые могут возникнуть бывают воспалительные и невоспалительные.
Воспалительные пятна — через истонченный слой эпидермиса просвечиваются сосуды. Дифференциально-дианостический признак — при надавливании пальцем воспалительное пятно исчезает. Различают островоспалительные пятна(рожа) и неостровоспалительные пятна (розеола).
Невоспалительные пятна: К ним относят пигментные пятна гиперпигментированные и депигментированные (# По 1998 г. : гиперхромные и гипохромные). Гиперпигментирован-ные бывают врожденные (невус или родинка) и приобретенные (веснушки). Депигментиро-ванные также бывают врожденные (витилиго) и приобретенные (лентиго).
К невоспалительным пятнам также относятся пятна, связанные с выходом крови за преде-лы кровеносных сосудов, обычно полученные в результате травмы, геморрагические пятна:
 Петехии (размером с просяное зерно)
 Пурпура (не больше ногтя мизинца)
 Экхимоз ( 3-5 мм в диаметре)
 Сугиляцио (синяк, “фонарь” под глазом)
 Гематома (обычный синяк, например на ягодицах)
Телеангиэктазии — пятна, связанные с аномальным развитием сосудов. Встречаются в области носа, скуловых дуг (например, нос сильно пьющего человека).
Татуировки — пятна, связанные с искусственным введением красящих веществ.
Влияние производственных факторов — нитрофурановых соеденений, при действии которых кожа окрашивается в охряно-желтый цвет рук.
Папула (узелок) — ограниченный инфильтрат кожи. Папула бывают поверхностные (эпидермальные), эпидермально-дермальные (псориаз, лишай), дермальные (туберкулезная палочка). По размеру различают:
 Милиарные (размером с просяное зерно)
 Лентикулярные ( чечевичеобразные,  0,3 – 0,5)
 Нумулярные (размером с мелкую монету)
 Бляшки (результат слияния неск. папул)
Папулы рассасываются и исчезают бесследно.
Бугорок, узел, опухоль — развивающиеся в подкожной жировой клетчатке инфильтра-тивно-пролиферативные процессы. Возможно два исхода:
• Изъязвление – переход на кожу/?. Рубец – если затронута дерма и гиподерма
• Сухой путь — постепенно рассасывается, кожа под ним истончается и возникает рубцовая дистрофия.
Эксудативные элементы:
 Пузырек (vesiculla), пузырь(bulla), гнойничок (pustula) — полость с серозным, серозно-геиоррагическим или гной-ным содержимым. Исходом служит полное восстановле-ние кожи. (# По 1998 г. : пузырь в эпидермисе – смерть)
 Волдырь (urtica) — бесполостной элемент, исчезающий бесследно. Это ограниченный отек кожи (укус комара  из-за аминов идет спазм сосудов, по периферии – тонкий эритематозный венчик)
Дефект кожи в пределах эпидермиса называется эрозией. Затем появляется корка (crusta). После отпадения корки появляется вторичное пятно, которое шелушится. Шелушение быва-ет муковидное, отрубевидное и листовидное (пластинчатое).
Рубцы бывают атрофические, гипертрофические и келоидные. А по своей форме делятся на звезчатые, штампованные, втянутые и линейчатые.
Эскориация — расчесы, образуются на месте зудящего участка кожи – механическое ли-нейное повреждение целостности эпидермиса. При расчесах зуд переходит в боль.
Трещина — fissurica.
Остроконечные кондиломы — разрастание клеток сосочкового слоя кожи.
Лихимификация — шагреневая кожа, характерный симптом для нейродермита. (лихини-зация – усиление кожного рисунка в результате инфильтрации кожи)
Ложный полиморфизм — разные эволюционные формы одного и того же элемента.
Истинный полимирфизм — многообразие структурных проявлений патологического процесса в органах тканях и клетках.
Корка — вторичный элемент кожной сыпи, представляющий собой ссохшийся эксудат.
Пузырь — первичный элемент кожной сыпи, представляющий собой полостное, содер-жащее жидкость образование, размером от чечевицы до горошины и более, которое располога-ется внутри- или субъэпидермально.
Чешуйка — Пласт отслоившихся поверхностных клеток эпидермиса.
Физиологическая норма шелушения – 118 г. чешуек в год. Может быть:
1) – муковидное шелушение
– отрубевидное шелушение
2) – крупнопластинчатое шелушение
– мелкопластинчатое шелушение