Столбняк

Столбняк

Эти знания необходимы для любой хирургической специальности. Во время ВОВ по этой причине смертность составляла 70%.

Клинику обусловливает нейротоксин (тетаноспазмин), а галлюциноз – тетанолизин. Судороги провоцируются разными факторами.

Инкубационный период составляет 1-60 дней (1-1,5 недели). Местный столбняк (встречается редко) сопровождается сокращением мышц раненной конечности. Обзий столбняк (встречается наиболее часто) сопровождается  головной болью, повышенной реакцией на свет, шум, судорожной готовностью.

Начальный пе5риод: тризм, пальпаторно их напряжение, ригидность в шее, спине. Затем нарушается глотание. Вскоре появляется сардоническая улыбка (судорожная). Повышается температура, возникает потливость.

Период разгара: распространенные сокращения разгибателей спины и др. Могут разрываться мышцы, кости. Тело – «дугой».

Период выздоровления: начинается через 2-3 недели, неполное выздоровление к 5-6 недели, а полностью – никогда.

Профилактика столбняка:

  • Специфическая:

1)    активная иммунизация (основная роль),

2)    пассивная:

а) плановая,

б) экстренная;

Плановая активная профилактика:

         1-ая инъекция – 0,5 мл подкожно; 2-ая инъекция через 30-40 дней – 0,5 мл подкожно; 3-я инъекция через 9-12 месяцев – 0,5 мл подкожно; 4-ая инъекция через 5-10 лет – 0, 5 мл подкожно.

Экстренная (на 3 этапе – МПП) проводится:

  • всем правильно привитым – столбнячный анатоксин, 0,5 мл,

  • всем неправильно привитым в течении 1,5: 1 мл анатоксина, противостолбнячная сыворотка (3000 ЕД) – это активная и пассивная; и далее по схеме: 2-ая инъекция через 30-40 дней – 0,5 мл подкожно; 3-я инъекция через 9-12 месяцев – 0,5 мл подкожно; 4-ая инъекция через 5-10 лет – 0,5 мл подкожно.

Прежде чем ввести 3000 ЕД ПСС (противостолбнячной сыворотки) надо внутрикожно в предплечье тонкой иглой ввести 0,1 мл специально разведенной на фабрике ПСС; через 30 минут оценивают: если папула менее 10 мм, то можно немного ввести ПСС, а если более 10 мм, то реакция положительна, следовательно, вводить нельзя. Если реакция отрицательна, то вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно и ждут 1 час и при отсутствии плохих эффектов вводят остальное подкожно (обычно в спину).

Не надо бояться положительной реакции, что больной умрет от столбняка, т. к. если ввести ПСС, то он умрет от аллергии. (– ?)

Неспецифическая (1 этап): ранний розыск, очищение раны, асептическая повязка и т. д. На 3 этапе – внутривенное введение антибиотиков и т. д. На 4, 5 этапах – ПХО, массивные дозы антибиотиков, инфузионная терапия.

Транспортировать больных можно, но необходимо выключить сознание (внутримышечно: аминазин 2%-5мл, промедол, димедрол, скопаламин 0,05%-5мл, тиопентал натрия 10%-10мл). В терминально1 стадии не транспортабельны.

Лечение: противосудорожное, лечение осложнений (температура, сердечно-легочная недостаточность и др.) – нейтрализация токсинов (специфическое).

ПСС вводят за 2 дня 200 000 МЕ: в 1-ый день100 000 (50 000 внутримышечно, 50 000 внутривенно) и во 2-ой день 100 000 (50 000 внутримышечно, 50 000 внутривенно) с предварительной пробой.

Анатоксин вводят 3 раза по 0,5 мл через 5 дней.