РАК ТЕЛА МАТКИ

РАК ТЕЛА МАТКИ Среди злокачественных заболеваний у женщин рак тела матки занимает 4 место после рака молочной железы, кожи и желудка, в структуре онкогинекологической заболеваемости РТМ находится на первом месте в течение последних 5 лет. Самые высокие показатели заболеваемости РТМ отмечены на Гавайских островах (25,2 случаев на 100000 населения), в США (Калифорния) – 25 на 100000, в РБ – 17–19, в России – 12,9 случаев на 100000 населения.

Диагностика РТМ направлена на решение следующих задач:

  • определение местной распространенности опухолевого процесса,
  • выявление отдаленных метастазов,
  • оценку функционального состояния органов и систем.

Диагностика первого этапа – скрининг РТМ.

УЗИ позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия и провести отбор больных для цитологического обследования.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки у больных в группах риска развития РТМ.

Диагностика второго этапа.

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия, провести топическую диагностику, выполнить биопсию. При отсутствии возможности проведения гистероскопии выполняется раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием препарата для определения степени дифференцировки опухоли.

УЗ-топометрия матки для измерения толщины стенки матки, размеров и формы полости матки, определения топики опухоли, измерения длины шейки и тела матки для выбора оптимального варианта контактного лучевого лечения.

УЗИ органов малого таза, печени, почек, регионарных лимфоузлов с целью исключения метастатического поражения (рецепторы эстрадиола, прогестерона).

Определение уровня гормональных рецепторов для выбора гормонального лечения.

Низкодозная маммография для исключения опухоли в молочных железах.

Эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстой кишки (органа – мишени эстрогенов).

Стадирование: Классификация по системе TNM и по стадиям FIGO

TNM категории

FIGO стадии

Tx

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0

Первичная опухоль не определяется

Tis

0

Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

T1

1

Опухоль ограничена телом матки

Т

Опухоль ограничена эндометрием

T1b

1B

Опухоль, инвазирующая миометрий до половины его толщины

T1c

1C

Опухоль, инвазирующая на глубину более половины миометрия

Т2

11

Опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки

Т

11А

Распространение только по железам шейки матки

Т2b

11B

Стромальная ивазия ткани шейки матки

Т3и/илиN1

111

Локальное и или местное распространение, соответствующееT3a, b, N1 и FIGO 111A, B, C

Т

111А

Опухоль распространяется на серозную оболчку и/ или придатки матки (непосредственное рспространение или метастатическое поражение) и/ или раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости

T3b

111B

Поражение влагалища (непосредственное распространение или метастатическое поражение)

N1

111C

Метастазы в тазовых и/ или парааортальных лимфатических узлах

Т4

4 А

Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/ или кишки

М1

4 B

Отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, брюшину таза и придатки матки, включая метастазы во внутрибрюшинные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/ или подвздошных)

Лечение.

Основными компонентами комбинированного и комплексного лечения больных раком эндометрия являются следующие методы:

  • хирургическое лечение,
  • лучевая терапия,
  • химиотерапия,
  • гормональное лечение.

Хирургическое лечение.

Для лечения больных раком тела матки используются 3 типа операций.

При переходе опухоли на шеечный канал выполняется расширенная экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища и тазовой клетчаткой (модификация Вертгейма) у больных до 50 лет.

При опухоли в теле матки применяется модификация расширенной экстирпации по Бохману (больным до 50 лет).

При невысокой вероятности лимфогенного метастазирования выполняется простая экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища.

Особенности выполнения хирургического этапа:

  • Максимальная безопасность вмешательства обеспечивается компетентностью хирургической бригады, подготовкой больного к хирургическому вмешательству и техничным выполнением стандартных объемов.
  • Онкологическая адекватность заключается в соблюдении принципов абластики и антибластики, в выборе оптимального объема хирургического вмешательства:

а.       Отделение мочевого пузыря и прямой кишки от матки производится острым путем, клетчатка, окружающая эти органы, отходит к препарату.

б.       Одноблочное радикальное иссечение тазовой клетчатки с заключенными в ней регионарными лимфатическими узлами.

в.        Пересечение крестцово-маточных и кардинальных связок непосредственно у стенок таза (дистальный вариант).

г.        Удаление не менее трети влагалищной трубки и клетчатки паракольпиев.

  • Функциональная эффективность:

а.       Отказ от перитонизации подвздошных зон после лимфодиссекции[1].

Лучевое и комбинированное лечение. Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод, так и в комбинации с хирургическим. Для проведения радикального облучения используется сочетанная лучевая терапия, состоящая из двух компонентов:

  • а.       облучение из внешних источников,
  • б.       облучение контактными источниками.

Химиотерапевтическое лечение больных раком тела матки проводится при выходе опухоли за пределы матки, что соответствует III–IV стадии.

Гормональное лечение. Целью гормонотерапии является:

  • ü       Снижение пролиферативной активности.
  • ü       Повышение функционально-морфологической дифференцировки.
  • ü       Секреторное истощение клеток.
  • ü       Дегенеративно-атрофические изменения в опухолевых клетках.

Основные группы препаратов для гормональной терапии:

Синтетические прогестины:

  • ü       оксипрогестерона капронат 12,5 % раствор, применяется по 500 мг ежедневно в течение 2 месяцев, затем по 500 мг 2 раза в неделю до 6 месяцев, затем 1 раз в неделю до 1 года,
  • ü       депо-провера по 500 мг через день до 2х месяцев, затем 1 раз в неделю до 6 месяцев, затем 1 раз в 10–14 дней до 1 года.

Антиэстрогенные препараты:

  • ü       Тамоксифен применяется по 20–40 мг на протяжении 1 года,
  • ü       зитазониум применяется по 20–40 мг ежедневно на протяжении 1 года.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных РТМ I стадии составляет 92 %, II стадии – 85 %, III–IVстадии – 57 %.

[1] Беляковский В. Н. Способ профилактики лимфокист. -А. С. N 3671 от 14 июля 2000г.