РАК КОЖИ

Рак кожи (РК) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Заболеваемость РК вариабельна, зависит от климата, интенсивности пигментации кожи, длительности пребывания на открытом воздухе. Выше риск заболевания у лиц со светлой кожей, проживающих в географических зонах с жарким климатом, сельских жителей. Заболеваемость РК в Беларуси и Российской федерации составляет 26–30 случаев на 100000 населения. В структуре онкологической заболеваемости РК занимает 3 место (11–12 % всех злокачественных опухолей). Наиболее часто РК поражает открытые, подверженные инсоляции, хронической травматизации и действию химических канцерогенов участки тела. Характерно возникновение РК на фоне факультативных и облигатных предраков; РК часто (~в 10 % случаев) мультифокален.

К облигатным предракам кожи относятся пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета (при локализации вне соска и ареолы молочной железы) и эритроплазия Кейра.

Пигментная ксеродерма (описана в 1870 г. Kaposi) – врожденное заболевание, обусловленное сверхчувствительностью к солнечной радиации и проявляющееся уже в раннем детском возрасте (2–3 года) развитием дистрофических изменений кожи. На открытых частях тела возникают атрофические пятна, телеангиоэктазы, различная степень пигментации в виде лентиго и веснушек; в дальнейшем появляются трещины, гиперкератоз, бородавчатые разрастания, и развивается плоскоклеточный рак кожи (характерно изъязвление опухоли, раннее развитие метастазов). Лечение ПК симптоматическое: защита кожи от инсоляции, фотозащитные, индифферентные жирные кремы.

Болезнь Боуэна (описана в 1912 г.) – по мнению большинства исследователей, является внутриэпидермальной формой рака. Характеризуется одиночными или множественными пятнистоузелковыми высыпаниями, при слиянии которых образуются неправильной формы, желто-красного цвета, бляшки с влажной, покрытой корками (экзематозный тип) или сухой поверхностью (бородавчатый тип). Чаще поражается туловище. Течение заболевания медленное, но при развитии инвазивного рака характерно быстрое лимфогенное и гематогеннное метастазирование. Лечение ББ хирургическое (иссечение, диатермокоагуляция, лазерокоагуляция, криодеструкция). Возможна близкофокусная рентгенотерапия.

Болезнь Педжета (вне ареолы и соска) встречается крайне редко, локализуется обычно в области наружных половых органов, и характеризуется экземоподобным поражением кожи, с темно-красной, местами влажной, местами покрытой корками поверхностью; зона поражения постепенно расширяется. По мнению некоторых авторов, БП является преинвазивным раком из апокриновых желез. Лечение хирургическое.

Эритроплазия Кейра характеризуется образованием отграниченного, ярко-красного, влажного, бархатистого, плоского болезненного узелка размером от нескольких миллиметров до 1-2 см; наиболее частая локализация – головка полового члена и препуциальный мешок, женские наружные половые органы. Заболевание обычно наблюдается у лиц пожилого возраста, протекает годами. Появление изъязвления или папилломатозного роста указывает на развитие плоскоклеточного рака. Характерно раннее появление регионарных (паховых) метастазов. Лечение ЭК хирургическое, возможна короткофокусная рентгенотерапия.

К факультативным предракамотносятся кератопреканцерозы – группа заболеваний, характеризующаяся нарушением процессов ороговения: старческая атрофия кожи, старческий кератоз, кожный рог и кератоакантома (псевдокарциноматозный моллюск). Частота малигнизации при этих заболеваниях составляет 10–25 %. Лечение хирургическое.

Фоном для развития рака могут служить лучевые, химические, туберкулезные, сифилитические и другие специфические поражения кожи с частотой малигнизации менее 6 %, а также длительно незаживающие язвы (трофические, вокруг остеомиелитических свищей), рубцы после ранений, ожогов, воспалительных заболеваний (волчанка), малигнизирующиеся не более чем в 2 % случаев.

РК развивается из незрелых клеток росткового слоя кожи. Выделяют следующие основные гистологические формы РК:

1. базальноклеточный рак, или базалиома (названием опухоль обязана сходству ее клеток с клетками базального слоя кожного эпителия) – обладает деструирующим ростом, склонна к рецидивированию, но не метастазирует; встречается наиболее часто – в 70–75 % случаев;

2. плоскоклеточный рак:

2.1 плоскоклеточный ороговевающий,

2.2 плоскоклеточный неороговевающий.

По клиническому течению плоскоклеточный РК более агрессивен, чем базальноклеточный: в 11–14 % случаев метастазирует лимфогенно, в регионарные лимфоузлы, в 1–2 % – гематогенно, в легкие, кости. Среди плоскоклеточных РК более злокачественным является реже встечающийся неороговевающий (выше степень анаплазии, опухоль утратила способность образовывать роговые массы – “раковые жемчужины”).

3. Рак из придатков кожи (встречается редко, по клиническому течению неотличим от плоскоклеточного РК).

ЛечениеРК, в зависимости от морфологии, локализации и распространенности опухолевого процесса, может быть хирургическим (иссечение, диатермокоагуляция, лазерокоагуляция, криодеструкция, различные виды лимфодиссекций), лучевым (короткофокусная рентгенотерапия, дистанционная гамма-терапия) и комбинированным.

Прогноз при РК в большинстве случаев хороший: одногодичная летальность не превышает 1,2 %. Отдаленные результаты лучше при локализации рака на коже лица и менее благоприятны при РК туловища и конечностей.