Приемное отделение. Структура, организация работы и функции.

Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного  осмотра,  антропометрии (от греч. «anthropos» – человек,  «metreo»  –  измерять),  санитарно-гигиенической  обработки  поступивших  больных  и  оказания  квалифицированной (неотложной)  медицинской  помощи.  От того,  насколько  профессионально,  быстро  и  организованно  действует  медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий  больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

Основными функциями приёмного отделения выступают следующие:

  1.  Приём и регистрация больных.
  2.  Врачебный осмотр пациентов. 
  3.  Оказание экстренной медицинской помощи.
  4.  Определение отделения стационара для госпитализации больных.
  5.  Санитарно-гигиеническая обработка больных.
  6.  Оформление соответствующей медицинской документации.
  7.  Транспортировка больных.

Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:

  • – регистрация больных;
  • –  врачебный осмотр;
  • –  санитарно-гигиеническая обработка.

Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара. Как правило, приёмное отделение состоит из следующих кабинетов:

  • 1. Зал ожидания (в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица). Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах  вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом,  перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.
  • 2. Регистратура. В этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление  необходимой документации.
  • 3. Смотровой кабинет (один или несколько). Предназначен для врачебного осмотра больных с целью постановки предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, необходимости антропометрии, термометрии и других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).
  • 4. Санпропускник с душевой (ванной) комнатой и комнатой для переодевания.
  • 5. Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
  • 6.  Изолятор (бокс) – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
  • 7.  Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.
  • 8.  Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
  • 9.  Рентгенологический кабинет.
  • 10. Лаборатория.
  • 11.  Кабинет дежурного врача.
  • 12.  Кабинет заведующего приёмным отделением.
  • 13.  Туалетная комната.
  • 14.  Помещение для хранения одежды поступивших больных.

В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологический, реанимационный, кардиологический  (для больных с инфарктом миокарда) и др.

2. Приём   и   регистрация   больных.

В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами:

  • 1. Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.
  • 2. По направлению участкового врача в случае неэффективного  лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-реабилитационной  экспертной комиссии (МРЭК), а так  же по направлению военкомата.
  • 3.  Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией).
  • 4. При самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.

В  зависимости от способа доставки  больного в больницу и его состояния различают три  вида госпитализации пациентов:

  • –  плановая госпитализация;
  • –  экстренная госпитализация;
  • –  госпитализация при самостоятельном обращении.

Если больного доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более  в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую (доврачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить  все врачебные назначения.  Врач  приёмного  отделения осматривает  больного и  решает  вопрос  о  необходимости его  госпитализации  в  данное  лечебное  учреждение.  В  случае  госпитализации  медицинская  сестра  осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в  смотровой  кабинет для осмотра  врачом и  выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.  Если больной доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без  документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую  помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в  отделение  милиции. В телефонограмме  указывают  приметы  поступившего (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения личности больной должен числиться как «неизвестный».  Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам  и сделать соответствующую запись в «Журнале телефонограмм»:

  • –  больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, которое возникло у  него вне дома;
  • –  больной умер в приёмном отделении.

Основная медицинская документация приёмного отделения:

  • 1. «Журнал учёта, приёма больных и отказов в госпитализации».   В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он  доставлен,  характер госпитализации (плановый,  экстренный, «самотёк»),  диагноз  направившего  учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной.   При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и  оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний  к госпитализации и пр.
  • 2. «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также  заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара».
  • 3. «Журнал регистрации и передачи в санитарную станцию случаев кожно-заразных заболеваний»: заполняется при выявлении у больного педикулёза, чесотки, микроспории и др. дополнительно делают пометку в соответствующем разделе истории болезни.
  • 4. Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в  санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.
  • 5. «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.
  • 6. Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).

3. Санитарно – гигиеническая   обработка   больных.  

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.  При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.  Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных:

  • – в больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по  очереди принимают женщин и мужчин.
  • – при двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и  женщин.

Санпропускник  приёмного  отделения обычно  состоит из смотровой, раздевалки,  ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть  совмещены (например, смотровая и раздевальня).  В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают  и выявлении педикулёза готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на  стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).  Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают  в  камеру  хранения. Список  вещей (приёмную квитанцию)  составляют  в  двух  экземплярах:  один  сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему  получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе. Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или другим дезинфицирующим раствором  на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности  белья  его предварительно  обрабатывают  дезинфицирующим раствором и  направляют  в  дезинфекционную камеру для специальной обработки.  На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз».

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных:

  • 1. Осмотр кожных и волосяных покровов больного.
  • 2. Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).
  • 3. Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

Осмотр  кожных  и волосяных покровов  больного  проводят с  целью  выявления  педикулёза  (вшивости).  Педикулёз (от лат. «pediculum» – вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека  в результате паразитирования на теле вшей.

Могут быть обнаружены различные виды вшей:

  • –  головная –  поражает волосяной покров головы;
  • –  платяная – поражает кожные покровы туловища;
  • –  лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица (усы, бороду, брови, ресницы).Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.  Вши – переносчики сыпного и возвратного тифа.

Признаки педикулёза:

  • – наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани) и самих насекомых;
  • – зуд кожных покровов;
  • – следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на  коже.

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного. Медицинская сестра вносит запись в  «Журнал  осмотра  на педикулёз»  и ставит  на  титульном  листе  истории  болезни  специальную  пометку («Р»),  а также  сообщает  о  выявленном педикулёзе  в  санитарно- эпидемиологическую станции. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую  обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом  и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной  санитарно-гигиенической обработкой  подразумевают не  только  вышеперечисленные меры,  но  и  обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.  Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю  болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.

 4. Обработка больного при выявлении педикулёза.

Этапы санитарно-гигиенической обработки:

  • 1. Дезинсекция (от лат. «des» – приставка, обозначающая уничтожение,  «insectum» – насекомое;  уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);
  • 2. Гигиеническая ванна (душ, обтирание);
  • 3. Стрижка волос и ногтей;
  • 4. Переодевание больного в чистое бельё.

Необходимое оснащение для дезинсекции: защитная одежда (медицинский халат, косынка, маска, клеёнчатый фартук или специальная одежда из прорезиненной ткани, резиновые перчатки), дезинсектицидный раствор, шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °С), этиловыйспирт (70%), полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, бумага, частый гребень, ножницы, таз для сжигания волос и спички, клеёнчатый мешок.  В качестве дезинсектицидных растворов могут быть использованы –  20% раствор эмульсии бензил-бензоата, специальные шампуни (например, «Элко-инсект»), специальные  лосьоны (например,  «Ниттифор»).

Порядок выполнения процедуры.

  • 1. Подготовиться к проведению  санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
  • 2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.
  • 3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.
  • 4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от  вида применяемого раствора).
  • 5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.
  • 6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной  кислоты.
  • 7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20  мин.
  • 8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.
  • 9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы  частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
  • 10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
  • 11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение – дезинсектицидным раствором. Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.

Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов.

  • 1. Подготовиться к проведению  санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
  • 2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.
  • 3. Обработать волосы (не кожу головы) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей.
  • 4. Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.
  • 5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем.
  • 6. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
  • 7. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
  • 8. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок  и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать этиловым спиртом (70%), помещение – дезинсектицидным раствором.

Санитарно-гигиеническая обработка больных при обнаружении лобковых вшей.

  • 1. Обмыть тело больного горячей водой с мылом.
  • 2. Сбрить поражённые волосы.
  • 3. Повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом.
  • 4. Сжечь остриженные волосы в тазу.
  • 5. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок  и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%).

5. Стрижка волос, ногтей, бритьё. Гигиеническая ванна, мытье под душем.

Стрижка волос.

Необходимое оснащение:

  • 1. Ножницы, машинка для стрижки волос.
  • 2. Таз для сжигания волос, спички.
  • 3. этиловый спирт (70%).

Порядок выполнения процедуры:

  • 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение.
  • 2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить  на неё больного и  покрыть ему  плечи полиэтиленовой пелёнкой.
  • 3. Снять волосы машинкой для стрижки волос,  при кожном заболевании волосистой части  головы – остричь волосы над подготовленным тазом
  • 4. Сжечь волосы.
  • 5. Обработать ножницы, бритву этиловым спиртом.

Бритье. 

Необходимое оснащение:

  • 1. Резиновые перчатки.
  • 2.  Бритва, кисточка и крем для бритья.
  • 3. Салфетка, полотенце, ёмкость для воды.

Порядок выполнения процедуры:

  • 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.
  • 2. Нагреть воду (до 40–45°С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного.
  • 3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.
  • 4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по отношению к движению бритвы.
  • 5. Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой.
  • 6. Обработать бритву этиловым спиртом (70%).
  • 7. Снять перчатки, вымыть руки.

Стрижка  ногтей.

Необходимое оснащение:

  • 1. Резиновые перчатки.
  • 2. Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.
  • 3. Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, этиловый спирт (70%).
  • 4. Таз и лоток для воды, полотенца.

Порядок выполнения процедуры:

  • 1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду, надеть перчатки.
  • 2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2–3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).
  • 3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать  их и аккуратно подрезать ногти.
  • 4. Обработать руки пациента кремом.
  • 5. Добавить  в  таз  с  тёплой  водой  жидкое  мыло  и  опустить  в  него  на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).
  • 6. Положить  стопу  на  полотенце (поочерёдно по мере обрезки ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками.
  • 7. Обработать стопы кремом.
  • 8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом.
  • 9. Снять перчатки, вымыть руки.

Гигиеническая ванна или мытьё под душем.

Перед приемом водной процедуры  ванну  моют  мочалкой  и  щёткой  с  мылом  и  дезинфицирующим  раствором,  пятна  отмывают 3% раствором  соляной  кислоты,  ополаскивают горячей водой и заполняют водой непосредственно перед приходом больного в ванную  комнату (измеряют температуру воды). Рядом с ванной должны быть деревянные настилы (или резиновые коврики). Чистое бельё и мочалка должны быть сложены в пакеты.  После мытья больного ванну моют с мылом и ополаскивают используемым  отделение дезинфицирующим раствором. Клеёнчатую подушку и клеёнку на кушетке протирают тряпкой,  смоченной  в  дезинфицирующем растворе, а затем моют с мылом. Простыни на кушетке меняют после каждого больного. Влажную уборку помещения проводят несколько раз в день. Инвентарь следует маркировать. Мочалки в ванном помещении должны находиться в разных посудах, имеющих пометки «Мочалки использованные», «Мочалки чистые».  В  зависимости  от  характера  заболевания  и  состояния  больного  гигиеническая  обработка  больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).

Гигиеническая ванна противопоказана при:

  • –  наличии инфаркта миокарда;
  • – остром нарушении мозгового  кровообращения;
  • – гипертоническом кризе;
  • – острой сердечной и сосудистой недостаточности;
  • – наличии туберкулёза в активной фазе;
  • – кожных заболеваниях;
  • – кровотечениях;
  • – истощении.

Гигиеническую ванну нельзя принимать роженицам и пациентам с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства.  При наличии противопоказаний для приёма гигиенической ванны больного следует обтереть  сначала салфеткой, смоченной в тёплой воде с мылом или тёплой воде с одеколоном (спиртом), затем салфеткой, смоченной чистой водой, и насухо вытереть.

Гигиеническая ванна.

Необходимое оснащение:

  • –  клеёнчатый фартук, резиновые перчатки;
  • – щётка, чистящее средство для ванны, дезинфицирующий раствор;
  • – водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка;
  • – полотенце, чистое бельё.

Порядок выполнения процедуры:

  • 1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки.
  • 2. Закрыть  форточки (температура  воздуха  в ванной  комнате должна быть  не  менее 25 °С), положить на пол у ванны резиновый коврик (при отсутствии деревянного настила), тщательно  промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести.
  • 3. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объёма: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование паров в ванной комнате; температура воды должна быть в пределах 34-36°С).
  • 4. Сменить фартук и перчатки.
  • 5. Помочь пациенту раздеться и усадить его в ванну, поддерживая под локти.
  • 6. Придать больному такое положение в ванне, чтобы вода доходила до  верхней трети его  груди; в ножной конец ванны следует поставить деревянную подставку, чтобы больной мог упереться в неё ногами, не скатился и не соскользнул.  Нельзя оставлять больного во время приёма ванны без присмотра, обязательно нужно следить за его  внешним видом и пульсом.
  • 7. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его,  используя  индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область –  промежность – ноги, уделяя особое внимание местам скопления пота.
  • 8. Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть его в том же порядке.
  • 9. Одеть пациента в чистую одежду (в настоящее время больным разрешается находиться в палате  не в больничной, а в домашней одежде).
  • 10. Тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну дезинфицирующим  раствором.
  • 11. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки.  Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием и в среднем  составляет 15–30 мин.

Гигиенический душ.

Необходимое оснащение:

  • –  клеёнчатый фартук, резиновые перчатки;
  • – щётка, чистящее средство для ванны, дезинфицирующий раствор;
  • – водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка;
  • – полотенце, чистое бельё.

Порядок выполнения процедуры:

  • 1.  Надеть клеёнчатый фартук и перчатки.
  • 2. Закрыть форточки температура воздуха в душевой или ванной комнате должна быть не  менее 25°С, положить на пол в душевой кабинке (ванне) резиновый коврик, тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать раствором хлорной  извести.
  • 3. Подготовиться к  проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, включить воду (температура воды должна быть 35–42°С), сменить фартук и перчатки.
  • 4. Помочь пациенту раздеться и усадить его на табурет (скамеечку) в душевой кабинке (ванне), поддерживая под локти.
  • 5. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные  мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги.
  • 6. Помочь пациенту выйти из душевой кабинки (ванны), вытереть его в том же порядке.
  • 7. Одеть пациента в чистую больничную одежду.
  • 8. Тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать дезинфицирующим  раствором.
  • 9.  Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки.

 6. Личная гигиена больного. Уход за полостью рта, глазами, носом.

Уход за полостью рта.

Каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила ухода за полостью рта:

  • – полоскать рот водой после каждого приёма пищи;
  • – чистить зубы на ночь и утром, так как в течение ночи поверхность слизистой оболочки  рта и зубов покрывается мягким налётом, состоящим из клеток эпителия, слизи и микроорганизмов. У больных образование  налёта ускоряется,  так как через слизистую оболочку полости рта начинают выделяться продукты  нарушения  обмена  веществ, например, азотистые  вещества  при  почечной  недостаточности, глюкоза при сахарном диабете, ртуть при ртутных отравлениях и т.д. Эти вещества загрязняют слизистую оболочку и часто ведут к интенсивному размножению микроорганизмов.
  • Уход за полостью рта тяжелобольных проводит медицинская сестра.
  • Для осмотра  полости рта  больной открывает рот. Медицинская сестра шпателем оттягивает губы и щёки больного.  При осмотре нёбных миндалин и задней стенки глотки надавливают шпателем на корень языка и  предлагают больному произнести звук «А-А-А». При осмотре полости рта, миндалин и глотки необходимо усиленное освещение, для чего можно использовать лампу-рефлектор.

Полоскание рта.

После каждого приёма пищи больному рекомендуют прополоскать рот 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным  ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык глицерином.

Промывание полости рта.

Промывание полости рта проводят с помощью шприца,  резинового баллона, кружки Эсмарха (предложена немецким врачом Фридрихом фон Эсмархом (1823-1908)) с резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Применяют один из растворов: 0,5% натрия  гидрокарбоната, 0,9% натрия  хлорида, 0,6% водорода перекиси,  калия  перманганата (1:10 000) и др. Больного усаживают или придают ему положение полусидя с несколько наклонённой  головой, чтобы жидкость не попала в дыхательные  пути. Шею и грудь закрывают клеёнкой, а к  подбородку подставляют тазик или  лоток. У больного, лежащего  на  спине, голова должна  быть  повёрнута; если возможно, то и самого больного поворачивают набок. Угол рта оттягивают шпателем и струйкой воды под умеренным давлением промывают сначала преддверие полости рта, а  затем и собственно полость рта. Если у тяжелобольного есть съёмные зубные протезы, перед процедурой их следует вынуть (и вымыть).

Зубные протезы выступают частой причиной раздражения дёсен и изъязвлений в ротовой  полости. Если их регулярно не очищать, они могут стать источниками гингивита, кандидоза и, как  следствие, неприятного запаха изо рта. Зубные протезы необходимо регулярно вынимать и тщательно промывать. У больных с кандидозом и сухостью рта протезы каждый вечер  необходимо  удалять, тщательно очищать и замачивать на ночь в 1% растворе натрия гипохлорита или помещать в чистую сухую посуду.  Кандидоз (от «сandida» – род дрожжеподобных микроорганизмов) – микоз, вызываемый дрожжеподобными  грибами рода Candida. Микоз (от греч. «mykes» – гриб) – общее название болезней человека и животных, вызываемых паразитическими грибками. Хранить протезы в стакане с водой не рекомендуют, так как во влажной среде хорошо сохраняются микробы (в том числе дрожжеподобные грибы, вызывающие кандидоз), находящиеся  на поверхности протеза.

Протирание полости рта и зубов.

Необходимое оснащение: шпатель, ватные шарики, пинцет, антисептический раствор (2%  раствор натрия гидрокарбоната, слабый раствор калия перманганата) или тёплая кипячёная вода.

Порядок выполнения процедуры: 

1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить  необходимое  оснащение, надеть  перчатки.

2. Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно потянуть его  изо рта.

3. Пинцетом в правой руке взять ватный шарик, смочить его антисептическим раствором  и, снимая налёт, протереть язык.

4. Отпустить язык, сменить тампон и протереть зубы с внутренней и наружной сторон.

5. Попросить больного прополоскать рот (если он в состоянии)

6. Снять перчатки, вымыть руки.

Промывание (орошение) полости рта.

Необходимое  оснащение:  кружка  Эсмарха  со  стеклянным  наконечником  и  резиновой  трубкой (либо грушевидный баллон или шприц Жане), клеёнка, почкообразный  лоток, шпатель,  антисептический раствор. Шприц Жане (предложен французским урологом Ж. Жане(1861-1940)) – шприц  для промываний, отличающийся значительной ёмкостью (100-200 мл).

Порядок выполнения процедуры:

  • 1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить  необходимое  оснащение, надеть  перчатки.
  • 2. Набрать в кружку Эсмарха тёплый антисептический раствор и подвесить её на 1 м выше  головы больного.
  • 3. Голову больного повернуть набок (иначе он может  захлебнуться!), шею и грудь прикрыть клеёнкой, к подбородку подвести лоток.
  • 4. Оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта и струёй жидкости  под умеренным давлением промыть его.
  • 5. Промыть  поочерёдно  левое,  затем  правое  защёчное  пространство (щеку  оттягивать  шпателем).
  • 6. Снять перчатки, вымыть руки.

Смазывание полости рта.

Смазывание полости рта назначают при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Необходимое оснащение: прокипячённые шпатель и пинцет, несколько стерильных ватных  шариков, стерильный лоток, лекарство, плоский стеклянный сосуд.  Порядок выполнения процедуры:

  • 1. Подготовиться к проведению процедуры: разложить  необходимое  оснащение, надеть  перчатки.
  • 2. Из флакона отлить небольшое количество лекарства в плоский стеклянный сосуд.
  • 3. Попросить больного открыть рот.
  • 4. Взять пинцетом ватный шарик, смочить его лекарством.
  • 5. Помогая шпателем, прижать ватный шарик к поражённому месту слизистой оболочки.
  • 6. Затем взять свежий шарик с лекарством и приложить его к другому месту поражения.
  • 7. Снять перчатки, вымыть руки.

Уход   за   глазами.

Для удаления гнойного отделяемого глаза промывают 3% раствором борной кислоты, раствором риванола или слабым раствором калия перманганата (имеющим розовый цвет) из резинового баллончика или марлевым тампоном. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной  держит  под подбородком. При  воспалительных заболеваниях глаз проводят  закапывание лекарств или втирание глазных мазей.

Утренний туалет глаз.

Необходимое  оснащение:

  • – стерильные тампоны (8-10 штук);
  • – антисептический  раствор  (0,02% раствор нитрофурана, 1-2% раствор натрия гидрокарбоната);
  • – стерильный лоток.

Порядок выполнения процедуры:

1. Тщательно вымыть руки.

2. В лоток положить тампоны и налить антисептический раствор.

3. Слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веки больного по направлению от наружного угла глаза к внутреннему; тампон выбросить.

4. Взять другой тампон и повторить протирание 4-5 раз (разными тампонами).

5. Промокнуть остатки раствора в углах глаз больного сухим тампоном.

Промывание глаз.

Необходимое  оснащение:

– специальный  стеклянный  стаканчик  на  ножке;

– лекарственный  раствор.

Порядок выполнения процедуры:

1. Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным на стол.

2. Попросить больного, чтобы он правой рукой взял стаканчик за ножку, наклонил лицо  так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижал стаканчик к коже и поднял голову (при этом жидкость не должна вытекать).

3. Попросить больного часто поморгать в течение 1 мин, не отнимая стаканчик от лица.

4. Попросить больного поставить стаканчик на стол, не отнимая стаканчик от лица.

5. Налить свежий раствор и попросить больного повторить процедуру (8-10 раз).

Закапывание капель в глаза.

 Необходимое оснащение:

– стерильная глазная пипетка;

– флакон с  глазными каплями.

Порядок выполнения процедуры:

1. Проверить соответствие названия капель назначению врача.

2. Набрать нужное  количество  капель (2- 3 капли для каждого  глаза).

3. В положении больного сидя или лёжа попросить его запрокинуть голову и посмотреть вверх.

4. Оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц (не подносить пипетку к глазу ближе чем на 1,5 см), закапать капли в конъюнктивальную  складку одного, а затем другого глаза.

Закладывание глазной мази из тюбика.

Необходимое оснащение:

– тюбик с глазной мазью.

Порядок выполнения процедуры:

1. Посадить больного перед собой и попросить его слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.

2. Оттянуть нижнее веко больного большим пальцем.

3. Держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая  его  так, чтобы «цилиндрик»  мази расположился вдоль  всего века и вышел за наружную спайку век, выдавить мазь  из тюбика на конъюнктиву нижнего  века по  границе его с  глазным яблоком.

4. Отпустить нижнее веко: мазь прижмётся к глазному яблоку.

5. Убрать тюбик от век.

Закладывание глазной мази стеклянной палочкой.

Необходимое оснащение:

– стерильная стеклянная палочка;

– флакон с глазной мазью.

Порядок выполнения процедуры:

1. Посадить больного перед собой и попросить его  слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.

2. Набрать мазь из флакона на палочку таким образом, чтобы она покрывала всю лопаточку.

3. Расположить палочку у глаза горизонтально, чтобы лопаточка с мазью была направлена  в сторону носа.

4. Оттянуть нижнее веко и заложить за него лопаточку мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку.

5. Отпустить нижнее веко и попросить больного без усилия сомкнуть веки.

6. Извлечь лопаточку из-под сомкнутых век по направлению к виску.

Уход за носом.

Удаление корочек из носа.

Необходимое оснащение:

– носовой зонд;

– вата;

– вазелиновое  масло  (или глицерин).

Порядок выполнения процедуры:

1. Намотать на зонд вату, смоченную вазелиновым маслом.

2. Ввести  зонд  в носовой ход больного, а  затем вращательными  движениями удалить корочки.

Закапывание капель в нос.

Необходимое оснащение:

– пипетка;

– флакон с каплями для  носа.

Порядок выполнения процедуры:

1. Наклонить  голову больного  в  сторону, противоположную тому носовому ходу, в который будут закапывать капли.

2. Закапать капли в носовой ход.

3. Через 1-2 мин закапать капли в другой носовой ход.

 7. Транспортировка больных с ограниченным самообслуживанием.

Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и  лечения.

Способ транспортировки больного определяет, лечащий врач, или врач, проводящий осмотр.  Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления.

Транспортировка больного на носилках вручную.

Оснащение:  носилки.

Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.  Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно  приподнять,  а  головной – несколько опустить (таким образом, достигается горизонтальное   положение   носилок).  При   этом   идущий   сзади   держит ручки носилок на  выпрямленных в локтях руках, идущий спереди – на плечах.  Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном  положении.  При этом идущий  впереди держит  ручки  носилок  на выпрямленных  в  локтях   руках,  идущий   сзади  –  на   плечах.

Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать.

Порядок перекладывания:

1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного,  второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй  – под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться  на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного.

4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить на кровать.

Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку).

Порядок перекладывания:

1. Поставить носилки  перпендикулярно кровати,  чтобы  их  головной  конец  подходил  к  ножному концу кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку  осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного,  второй – под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными  движениями  поднять  больного,  вместе  с  ним  повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.

Усаживание больного в кресло-каталку.

Порядок усаживания:

1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла.

2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить,  чтобы  руки  пациента занимали правильное  положение – во  избежание  травмы они не  должны выходить за подлокотники кресла-каталки.

3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение.

4. Осуществить транспортировку.

Выбор способа транспортировки.

Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и  локализации заболевания.

Особенности транспортировки больных

Характер и локализация

заболевания

Разновидности

транспортировки

Кровоизлияние в мозг Лёжа на спине
Бессознательное состояние Голову  больного  необходимо  повернуть  набок;  следить,  чтобы  при  возможной  рвоте  рвотные  массы  не  попали  в  дыхательные пути
Сердечно-сосудистая недостаточность В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам  и рукам грелки
Острая сосудистая недостаточность Уложить  больного  так,  чтобы  голова  была  ниже  уровня  ног
Ожоги Уложить  по  возможности  на  неповреждённую  сторону,  обожжённую  поверхность  закрыть  сте рильным  бинтом  или стерильной простынёй
Перелом костей черепа На  носилках  в  положении  лёжа  на  спине  с  опущенным  подголовником  носилок  и  без  подушки;  вокруг  головы  валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом  подкладного круга
Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника Жёсткие  носилки – лёжа  на  спине  лицом вверх (не в сторону), обычные – на животе лицом вниз
Перелом костей таза Лёжа на спине, подложив под разведённые колени подушку, валик и т.п.

 

Как уже указывалось выше, транспортировка пациента зависит от  его функционального состояния. Медицинская сестра должна четко ориентироваться в оценке тяжести состояния больного. Следует помнить, что состояния пациента – это данные объективного обследования, а самочувствие – это его субъективные ощущения. Различают следующие основные виды состояния:

– удовлетворительное;

– средней тяжести;

– тяжелое;

– крайне тяжелое.

 8. Уход   за   кожей   и   профилактика   пролежней. Положение в постели и помощь больному при необходимости изменения его положения в постели.

Кожа  выполняет  несколько  функций:  защитную,  аналитическую (кожная  чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового  человека  составляет 20% всей  теплоотдачи  за  сутки,  а  у  лихорадящих  больных – значительно  больше),  выделительную. Через  кожу,  её потовые  железы выделяются  вода,  мочевина, мочевая  кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется  около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных – до 10 л и более.  На  коже при  испарении  пота  остаются  продукты  обмена, раздражающие  кожу. Поэтому  кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% этиловым спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.  Особое внимание следует уделять  состоянию кожи паховой области, подмышечных  впадин, у женщин – области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать  после  каждого акта дефекации,  а  при недержании  мочи и кала – несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых  и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.

У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (от лат. «decubitus»; «син». – декубитальная гангрена) – омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа  или кровеносного  сосуда  и  др.),  возникающее вследствие ишемии,  вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются  чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и  нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность,  затем  слущивается  эпидермис (поверхностный  слой  кожи),  образуются  пузыри.  При  глубоких  пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению  и заражению крови (сепсису).  Появление пролежней – свидетельство недостаточного ухода за больным.  При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфары, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку  с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.

Меры по профилактике пролежней:

1. Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.

2. Необходимо расправлять складки на постели и белье.

3. Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.

4. Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.

5. Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые  пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием  круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной  поверхностью.

6. Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая  система,  представляющая  собой специально сконструированный матрас. Благодаря  автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие  чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на  поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

Положение больного в постели.

Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё – чистым, матрас –  ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных  с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелют клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2  раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником.

9. Приемы смены постельного и нательного белья у тяжелобольных.

Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма  ванны, а также при случайном загрязнении.

Правила смены белья.

Первый способ смены постельного белья:

1. Скатать  грязную простыню в валик по  направлению  от головного и ножного концов  кровати к поясничной области больного.

2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и  расправить её.

Второй способ смены постельного белья:

1. Передвинуть больного к краю кровати.

2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.

3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной  валиком.

4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню  и расправить чистую.

Смена нательного белья:

1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной  области и затылка.

2. Снять рубашку через голову больного,  затем с его рук.

3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть  через голову больного и расправить её под его спиной.

4.  На  больного,  находящегося  на  строгом  постельном  режиме,  надеть  рубашку- распашонку.

10. Особенности   ухода   за   больными   пожилого   и   старческого возраста.  

При  уходе за больными  пожилого  и  старческого  возраста особое  значение имеет  соблюдение норм медицинской этики и  деонтологии. Нередко медсестра  становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному  необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения  к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым  голосом, обязательно  здороваться  с  больными. Если  пациент слепой, следует  ежедневно, входя  утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству.  Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.  Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию,  у них появляются раздражительность, плаксивость. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами  в  успешном  лечении.  Однако  медсестра  самостоятельно,  помимо  врача,  не  должна  давать  больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания,  обсуждать результаты исследования и методы лечения.

Проблема бессонницы.

Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна – нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты  могут быстро вызвать привыкание.  Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры.  При необходимости  снотворные средства назначает врач. Медсестра  может  рекомендовать больному  приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель  «Валокордина», стакан тёплого молока с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п.

Обеспечение  мероприятий  личной гигиены.

Часто больному  пожилого и  старческого  возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости – осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо  следить  за  состоянием  полости  рта  пациента.  Медсестра  должна  после  каждого  приёма  пищи  больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному  медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном  режиме,  необходимо осуществлять тщательный  уход  за  кожей  и  проводить  профилактику  пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если  позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук.  Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой (включением в пищевой рацион сухофруктов, молочнокислых продуктов и др.), применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм.  О  любом  ухудшении  самочувствия  больного,  появлении  новых  симптомов  медсестра  должна немедленно информировать врача. До его прихода нужно уложить пациента или помочь  принять ему соответствующее положение (например, при удушье больному следует принять положение сидя или полусидя), обеспечить покой, при необходимости – оказать первую помощь.

Профилактика  травматизма.

С  особым вниманием  следует отнестись  к  профилактике  возникновения возможных  травм. Ушибы  и переломы (особенно  шейки  бедренной  кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу. При мытье больного в ванне нужно поддерживать его, помогать заходить и выходить из ванны, на полу должен быть постелен резиновый коврик, чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью. На полу не должны находиться посторонние предметы, недопустимо наличие разлитой жидкости, так как больной может их не заметить  и  упасть.  Коридоры  гериатрического отделения  должны  быть  просторными,  не  загромождёнными мебелью, вдоль стен коридора нужно закрепить перила, чтобы больные могли за  них держаться.

Контроль приёма лекарств.

Медицинская сестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных  препаратов.  При снижении памяти и развитии деменции (от лат. «dementia» –  слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно. Необходимо следить за водным  балансом,  так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации.