Постоянный ток и его лечебно-профилактическое использо- вание. Импульсная электротерапия

Электрический ток ⎯ направленное движение электрически заряжен- ных частиц (электронов, ионов). Он может быть различным по направле- нию, напряжению и силе. Электрический ток, не меняющий своего на- правления, называют постоянным.

Гальванизация — воздействие на организм постоянным непрерыв- ным электрическим током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80В) через контактно наложенные на тело больного электроды. Такой ток в честь известного итальянского ученого Луиджи Гальвани (1738-1798 гг.) принято называть гальваническим.

Неповрежденная кожа человека обладает высоким сопротивлением и низкой электропроводностью, поэтому в организм ток проникает в основ- ном через выводные протоки потовых и сальных желез, межклеточные щели. Поскольку их общая площадь не превышает 1/200 части поверхно- сти кожи, то на преодоление эпидермиса и дермы, тратится большая часть энергии тока. Поэтому здесь развиваются наиболее выраженные первич- ные (физико-химические) реакции, сильнее проявляется раздражение нервных рецепторов. Преодолев сопротивление эпидермиса и подкожной жировой ткани, ток дальше распространяется по пути наименьшего сопро- тивления (по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатиче- ским сосудам, оболочкам нервов и мышцам).

Наиболее существенным физико-химическим процессом считается из- менение ионной конъюнктуры (количественного и качественного соотно- шения ионов) в тканях. В электрическом поле катионы стремятся двигать- ся к катоду, а анионы — к аноду. В связи с тем, что разные ионы обладают различными физико-химическими свойствами (заряд, радиус, гидратация и др.) скорость их перемещения в тканях будет не одинакова. В результате этого после гальванизации в тканях возникает ионная асимметрия, сказывающаяся на жизнедеятельности клеток, скорости протекания в них биофизических, биохимических и электрофизиологических процессов. Наиболее характерным проявлением ионной асимметрии является относи- тельное преобладание у катода одновалентных катионов (K+, Na+), а у ано- да — двухвалентных (Са2+, Mg2+). С этим явлением связывают раздра- жающее действие катода и успокаивающее (тормозное) — анода.

При гальванизации наблюдается увеличение активности ионов в тка- нях. Это обусловлено переходом части ионов из связанного с полиэлек- тролитами в свободное состояние. Это способствует повышению физиоло- гической активности тканей и рассматривается как один из механизмов стимулирующего действия гальванизации.

Важную роль среди первичных механизмов действия постоянного тока играет электрическая поляризация — скопление у мембран противопо- ложно заряженных ионов с образованием электродвижущей силы. Поляри- зация приводит к изменению дисперсности коллоидов протоплазмы, гид- ратации клеток, проницаемости мембран, влияет на процессы диффузии и осмоса. Поляризация затухает в течение нескольких часов и определяет длительное последействие данного лечебного фактора.

Другим физико-химическим эффектом гальванизации является измене- ние кислотно-основного состояния в тканях вследствие перемещения ио- нов. Одновременно происходит направленное перемещение ионов Na+ и Сl–, восстановление их в атомы, а взаимодействие с водой может привести к об- разованию под анодом кислоты (НСl), а под катодом — щелочи (NaOH или КОН). Продукты электролиза являются химически активными веществами и при их избыточном образовании могут быть причиной ожога подлежащих тканей. Изменение же рН тканей отражается на деятельности ферментов и тканевом дыхании, служит источником раздражения кожных рецепторов.

Наряду с движением ионов при гальванизации происходит движение жидкости (воды) в направлении катода (электроосмос). Вследствие этого под катодом наблюдается отек и разрыхление, а в области анода — смор- щивание и уплотнение тканей, что следует учитывать при лечении воспа- лительных процессов. В организме под действием постоянного тока воз- никают разнообразные реакции местного, сегментарного или генерализо- ванного характера.

Местные изменения возникают преимущественно в коже. В зоне воздей- ствия отмечается гиперемия, более выраженная в области катода, что способ- ствует улучшению обмена веществ и усилению процессов репарации, оказы- вает рассасывающее действие. Кроме того, под катодом увеличивается со- держание гистамина, ацетилхолина, адреналина, гепарина, натрия, калия, снижается активность холинэстеразы и содержание хлора, что повышает ак- тивность тканей (катэлектротон). Под анодом происходят противоположные сдвиги и возбудимость тканей, наоборот, снижается (анэлектротон).

Перераспределение ионов, накопление продуктов электролиза, образова- ние биологически активных веществ, а также непосредственное действие тока на нервные окончания ведут к возникновению богатой нервной афферентации. При малоинтенсивных воздействиях в рефлекторную ответную реакцию во- влекаются органы и системы, принадлежащие к тому же сегменту, что и раз- дражаемая кожная поверхность. Интенсивное раздражение, воздействие на большие рецепторные зоны, а также проведение гальванизации с расположе- нием электродов на голове приводят к возникновению афферентации, дости- гающей ЦНС. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функ- ции нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением регенерации поврежденных нервных структур.

В ответной реакции организма на гальванизацию важная роль принадлежит эндокринной системе. Терапевтические дозировки тока стимулируют функцию надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, причем максимальные сдвиги отмечаются при расположении электродов в области их накожной проекции.

Изменения функционального состояния ЦНС и эндокринной системы, происходящие при гальванизации, оказывают нормализующее действие на состояние внутренних органов и обмен веществ. Так, при использовании тока по общим или сегментарным методикам наблюдаются снижение по- вышенного артериального давления, улучшение крово- и лимфообраще- ния, усиление секреторной и моторной функции желудка и кишечника, бронхолитический эффект, улучшение функции печени и почек, стимуля- ция репаративных процессов в костной и соединительной тканях. В тканях увеличиваются содержание АТФ и напряжение кислорода, активируются процессы окислительного фосфорилирования, уменьшается содержание в крови холестерина и др. Под влиянием постоянного тока возрастает фаго- цитарная активность макрофагов и лейкоцитов, стимулируется ретикуло- эндотелиальная система, повышается активность гуморальных факторов неспецифического иммунитета, усиливается выработка антител. Нормали- зующее и стимулирующее действие гальванизации наиболее отчетливо проявляется при функциональных расстройствах и использовании неболь- ших терапевтических дозировок тока (0,03-0,05 мА/см2).

Гальванизация применяется при лечении: моно- и полинейропатиях, нев- ралгиях; заболеваниях ЦНС (черепно-мозговые и спинно-мозговые травмы, расстройства мозгового и спинального кровообращения, менингиты, энцефали- ты и др.); вегетативной дистонии, невротических состояниях; нарушениях мо- торной и секреторной функций органов пищеварения; артериальной гипертен- зии и гипотензии, стенокардии; хронических воспалительных процессов в раз- личных органах и тканях; некоторых стоматологических заболеваний (пародон- тоз, глоссалгия и др.); заболеваний глаз (кератиты, увеиты, глаукома и др.); хро- нических артритов и периартритов травматического, ревматического и обмен- ного происхождения, переломов костей, хронического остеомиелита и др.

Противопоказания: новообразования, острые воспалительные и гной- ные процессы, системные заболевания крови, резко выраженный атеро- склероз, декомпенсация сердечной деятельности, лихорадка, экзема, дер- матит, обширные нарушения целостности кожного покрова и расстройства кожной чувствительности в местах наложения электродов, беременность, кахексия, индивидуальная непереносимость гальванического тока.

Лекарственный электрофорез — электро-фармакотерапевтический ме- тод, сочетающий воздействие постоянного тока и вводимых с его помо- щью лекарственных веществ. В соответствии с ионной теорией электроли- тической диссоциации лекарственные вещества при электрофорезе вводят- ся в организм соответственно их полярности: катионы — с анода, анионы — с катода. Основными путями проникновения лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез, межклеточные щели. Коли- чество вводимого лекарственного вещества колеблется от 2 до 10% от на- несенного на прокладку. Доза вводимого лекарства зависит от его свойств (размер, растворимость, зарядность), параметров рабочих растворов (тип растворителя, концентрация, рН, чистота препарата) и условий проведения процедур (сила и вид тока, длительность воздействия, область проведения, возраст пациента, исходного функционального состояния организма). Во время процедуры лекарства в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное «депо» ионов. Затем лекарственное вещество постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные со- суды, разносясь по всему организму.

Лекарственные вещества, вводимые методом электрофореза, действу- ют несколькими путями.

Во-первых, они вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлекторных реакций сегментарного и генерализованного характера.

Во-вторых, вступая в местные обменные процессы, они могут влиять на физиологические и патологические реакций (местное действие).

В-третьих, поступая из «депо» в кровь и лимфу, лекарственные веще- ства оказывают гуморальное действие на ткани.

Соотношение между местным, рефлекторным и гуморальным действи- ем зависит от типа лекарства, реактивности организма, параметров проце- дуры. Большое влияние на действие лекарств оказывает электрический ток. Являясь активным биологическим раздражителем и вызывая разнооб- разные клеточно-тканевые и молекулярно-метаболические реакции, он создает определенный фон, благодаря которому лекарственный электро- форез приобретает ряд особенностей:

  • с помощью электрофореза в патологическом очаге, расположенном поверхностно, можно создать высокую концентрацию лекарственных ве- ществ, не насыщая ими весь организм;
  • метод электрофореза обеспечивает подведение лекарственного веще- ства к патологическому очагу, в районе которого имеются нарушения кро- вообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов;
  • вводимые лекарства практически не вызывают побочных реакций, что обусловлено рядом причин:  поступлением их  в чистом, лишенном примесей виде и минуя желудочно-кишечный тракт, невысокой концен- трацией их в крови, десенсибилизирующим действием самого тока и его активным влиянием на общую и иммунную реактивность;
  • метод электрофореза обеспечивает пролонгированное действие ле- карства, что вызвано его медленным (от 1-3 до 15-20 дней) поступлением из кожного «депо»;
    • введение препаратов безболезненно, не сопровождается повреждени- ем кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений;
    • фармакотерапевтическая активность лекарств, введенных методом электрофореза, может заметно усиливаться вследствие введения их в иони- зированном состоянии и действия на фоне гальванизации.

Вопрос 2.

В современной электротерапии используются два вида воздействий — непрерывные и прерывистые (импульсные). При импульсных воздействи- ях подача энергии чередуется с паузами, т.е. осуществляется в определен- ном ритме. Важнейшими физическими характеристиками импульсных то- ков являются: форма, частота повторения импульсов, скважность, частота, глубина модуляции и др.

По сравнению с непрерывными воздействиями импульсная электроте- рапия имеет ряд особенностей и преимуществ:

  • медленное развитие адаптации организма;
  • возможность более широкого варьирования параметров процедуры;
  • возможность воздействия на более глубоко расположенные ткани;
    • более выраженная специфичность действия;
    • физиологичность воздействия.

К импульсной терапии относят следующие методы: электросон, диа- динамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуориза- ция, транскраниальная и короткоимпульсная электроанальгезия, мезодиэн- цефальная модуляция.

Электросонтерапия — метод нейротропной терапии, в основе которо- го лежит воздействие на ЦНС постоянным импульсным током (прямо- угольной формы) низкой частоты (1–160 Гц) и малой силы (до 10 мА) с короткой длительностью импульсов (0,2–0,5 мс). Импульсный ток указан- ных параметров при воздействиях по глазнично-затылочной методике вы- зывает состояние, близкое к физиологическому сну.

В основе механизма действия электросна лежит рефлекторное и прямое влияние тока на образования мозга. В мозг ток проникает через отверстия глаз- ниц, распространяется по ходу сосудов и достигает чувствительных ядер череп- ных нервов, гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации и других структур головного мозга. Основным механизмом действия электросна считается нервно- рефлекторный, связанный с раздражением такой рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее в кору головного мозга. Сочетание рефлекторного влияния с непосредственным действием тока на мозг обеспечивает подавление активирующего влияния ретикулярной формации и нейронов голубого пятна на кору и активацию лимбических образований. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается эмоциональное, вегетативное и гуморальное равновесие. Это обеспечивает по- ложительное действие электросна при неврозах, артериальной гипертонии, гипо- тонии, язвенной болезни, бронхиальной астме, гормональных дисфункциях.

Электросон оказывает регулирующее, нормализующее действие на функции вегетативных и соматических систем. Это проявляется в сниже- нии сосудистого тонуса, повышении кислородной емкости крови, стиму- ляции кроветворения, нормализации свертываемости крови. Происходит углубление и урежение дыхания, активируется секреторная функция желу- дочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и поло- вой систем. Электросон способствует восстановлению нарушенного угле- водного, липидного, белкового и минерального обменов, активирует гор- монопродуктивную функцию эндокринных желез. В мозге происходит стимуляция выработки серотонина и эндорфинов, что может объяснить снижение условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активно- сти, седативное и болеутоляющее действие электросна.

В лечебном действии электросна выделяют две фазы: торможения и растормаживания.

Фаза торможения характеризуется дремотным состоянием, сонливо- стью, иногда сном, урежением пульса и дыхания, снижением АД и био- электрической активности мозга.

Фаза растормаживания (или активации) проявляется через некоторое время после окончания процедуры и выражается в появлении бодрости, све- жести, энергичности, повышении работоспособности, хорошего настроения.

Электросон, приближаясь по своему характеру к физиологическому сну, имеет по сравнению с ним ряд отличительных особенностей:

  • ·оказывает антиспастическое, антигипоксическое действие;
  • ·не вызывает преобладания вагусных влияний;
    • ·в отличие от медикаментозного не дает осложнений и интоксикаций;
    • ·оказывает регулирующее и нормализующее влияние на все функцио- нальные системы организма, восстанавливает состояние гомеостаза.

Последнее свидетельствует о том, что электросонтерапия показана практически при всех заболеваниях, так как любая болезнь нарушает функциональное состояние ЦНС, адаптационно-приспособительные меха- низмы, кортиковисцеральные взаимоотношения.

Показания: неврозы, вегетативная дистония, начальные стадии атеро- склероза мозговых сосудов, ЧМТ и ее последствия, фантомные боли, арте- риальная гипертензия I и II степеней, первичная артериальная гипотензия, ИБС со стенокардией напряжения I и II ФК, период реабилитации после инфаркта миокарда, облитерирующие заболевания сосудов, бронхиальная астма, язвенная болезнь (неосложненные формы), экзема, нейродермит, энурез, глоссалгия, токсикозы второй половины беременности, подготовка беременных к родам, метеотропные реакции, дискинезии и др.

Электросон противопоказан при индивидуальной непереносимости тока, острых болях висцерального происхождения, воспалительных забо- леваниях глаз, высокой степени близорукости, отслойке сетчатки, экземе и дерматите на коже лица, истерическом неврозе, эпилепсии, наличии ме- таллических предметов в тканях мозга и глазного яблока, а также при об- щих противопоказаниях для физиотерапии.

Среди модификаций электросонтерапии, основанных на транскрани- альном воздействии, наибольшую известность получили транскраниальная электроанальгезия и мезодиэнцефальная модуляция.

Транскраниальная электроанальгезия (ТЭА) — метод нейротроп- ной терапии, в основе которого лежит воздействие на ЦНС импульсными токами прямоугольной формы с частотой от 100 до 2000 Гц с переменной и постоянной скважностью.

ТЭА обладает выраженными седативным, транквилизирующим и обез- боливающим эффектами. Принято считать, что седативное действие более выражено при частотах до 200–300 Гц, транквилизирующее — при 800– 900, обезболивающее — выше 1000 Гц.

Механизм действия ТЭА основан на избирательной стимуляции структур эндогенной опиатной системы ствола мозга. Основные терапевтические эффек- ты реализуются за счет выброса антиноцицептивных медиаторов (эндорфина и энкефалинов), блокады проведения болевых импульсов на уровне продолгова- того мозга и таламуса, активации сегментарного воротного механизма контроля боли. У больных исчезают эмоциональное напряжение, страх, ощущается тепло в конечностях, наступает расслабление мускулатуры, уменьшаются боли.

Возникающая в результате воздействия перестройка биоэлектрических про- цессов в мозге в виде снижения медленноволновой активности и стабилизации a- ритма благоприятно сказывается на деятельности сосудодвигательного и дыха- тельного центров, а также надсегментарных структур вегетативной нервной сис- темы. Это сопровождается нормализацией гемодинамики, стимуляцией трофико- регенераторных процессов, повышением общей резистентности организма.

Воздействия проводят по лобно-затылочной методике. Раздвоенный катод помещают в надбровной области, раздвоенный анод — под сосце- видными отростками. Средняя величина тока для достижения седативного эффекта — 0,8-1,2 мА, для обезболивания — максимально переносимый больным ток (до 3 мА). Длительность воздействия — от 20 до 40 мин (при острых болях). Курс лечения —10-15 ежедневных процедур.

Показания: невралгии черепных нервов, вертеброгенные боли, кау- залгические и фантомные боли, вегетативные дистонии, ИБС, стенокардия напряжения I и II функционального класса, язвенная болезнь, неврастения, переутомление, алкогольный абстинентный синдром, нарушение сна, ме- теопатические реакции, нейродермит.

К противопоказаниям относят острые боли, обусловленные патологией внутренних органов (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, почечная, пе- ченочная и кишечная колика и др.), прогрессирующие органические заболе- вания нервной системы, эпилепсия, таламические боли, закрытые черепно- мозговые травмы, нарушения ритма сердца, повреждение кожи в местах на- ложения электродов, а также индивидуальную непереносимость тока.

Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) является модификацией ме- тодов электросна и транскраниальной электроанальгезии и основана на из- бирательном воздействии на срединные (мезодиэнцефальные) структуры головного мозга импульсным током различной частоты по лобно- затылочной методике. Для проведения мезодиэнцефальной модуляции ис- пользуют постоянный и импульсный ток, изменяющимся по форме, часто- те (от 20 до 10 000 Гц) и амплитуде (от 0,5 до 6-8 мА).

МДМ приводит к повышению концентрации в крови опиоидных пептидов (в особенности Р-эндорфина), гормонов гипофиза (прежде всего соматотропно- го), инсулина, улучшению показателей клеточного и гуморального иммунитета, метаболизма серотонина, нормализации центральных механизмов регуляции.

Возникающие при МДМ активация антиноцицептивной системы мозга, изменения антистрессорной и адаптационной систем, сопровождаются пе- рестройкой деятельности всего организма и рядом саногенетических эф- фектов. Наибольшее значение для терапии имеют следующие:

  • стимуляция репаративных процессов в тканях;
  • выраженное антистрессорное и обезболивающее действие;
  • выраженное противовоспалительное действие;
  • потенцирование действия многих фармакологических препаратов. Метод с успехом используется в лечении больных инфарктом миокар-

да, артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и двенадцати- перстной кишки, бронхиальной астмой, неврозами, нейроциркуляторной дистонией, диффузными зудящими дерматозами, псориазом, аллергиче- скими заболеваниями, бесплодием и др. Абсолютных противопоказаний для применения МДМ пока не выявлено. Относительными противопоказа- ниями считаются эпилепсия и шизофрения.

Вопрос 3.

Диадинамотерапия — метод электролечения, при котором на орга- низм больного воздействуют низкочастотными полусинусоидальной фор- мы импульсными токами (частотой 50 и 100 Гц), подводимыми раздельно, в различных комбинациях, модулированными и в прерывистом режиме.

Диадинамические токи (ДДТ) получают путем одно- или двухполупери- одного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц. Внедрены в лечебную практику П.Бернаром. Им же проведены исследования биологиче- ского действия ДДТ, поэтому эти токи называют также токами Бернара.

Для уменьшения адаптации к воздействиям и повышения эффективно- сти лечения предложен ряд разновидностей тока, представляющих собой последовательное чередование токов частотой 50 и 100 Гц или чередова- ние последних с паузами.

Современные аппараты генерируют следующие виды ДДТ:

1     Однополупериодный непрерывный (ОН) — ток частотой 50 Гц, длительность импульсов — 20 мс. Обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вызывает ощущение крупной вибрации у пациента.

2    Двухполупериодный непрерывный (ДН) — ток частотой 100 Гц, длительность импульсов — 10 мс; в связи с затянутым задним фронтом он имеет постоянную гальваническую составляющую, на которую как бы на- слаивается импульсный ток. Обладает выраженным анальгетическим и вазо- активным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию. Наиболее часто используется для электрофореза.

3    Однополупериодный ритмический (ОР) — посылки тока часто- той 50 Гц, длительностью 1,5 с чередуются с паузами такой же продолжи- тельности. Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие. 4 — Однополупериодный волновой (OB) — плавно нарастающий и убывающий ток частотой 50 Гц, длительностью 8 с, чередующийся с пау- зами длительностью 4с. Для него характерно нейромиостимулирующее

действие.

5      Двухполупериодный волновой (ДВ) — посылки плавно нарас- тающего и убывающего тока частотой 100 Гц, длительностью 8 с, чере- дующегося с паузами продолжительностью 4 с. Ток проявляет нейротро- фическое и вазоактивное действие.

6     Короткий период (КП) — последовательное чередование токов частотой 50 и 100 Гц с длительностью серий по 1,5 с. Оказывает нейро- миостимулирующее и анальгезирующее действие.

7    Длинный период (ДП) — чередование тока частотой 50 Гц, дли- тельностью посылки 4 с и плавно нарастающего и убывающего тока 100 Гц продолжительностью 8 с. Ток, модулированный длинным периодом, вызывает анальгетический, вазоактивный и трофический эффекты.

В аппаратах «Тонус» введены так называемые укороченные волновые токи.

8    Однополупериодный волновой ток укороченный (ОВ) — плавно нарастающий и убывающий ток ОН длительностью 4 с, чередующийся с паузами длительностью 2 с.

9    Двухполупериодный волновой ток укороченный (ДВ) — плавно нарастающий и убывающий ток ДН длительностью 4 с, чередующийся с паузами продолжительностью 2 с.

Наиболее характерным клиническим эффектом ДДТ (в особенности ДП и КП) является обезболивающий. Наступающая адаптация перифери- ческих рецепторов, в том числе болевых, к ДДТ приводит к повышению порога болевого восприятия. Кроме того, раздражение ритмическим им- пульсным током большого количества экстеро- и проприорецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биоло- гической активностью афферентного потока. Этот поток афферентации уст- ремляется по быстропроводящим толстым миелиновым волокнам и, в соответ- ствии с концепцией контроля болевых ощущений (R. Melzack, P.D Wall, 1965), блокирует на уровне желатинозной субстанции спинного мозга прохожде- ние болевых импульсов, которые проводятся по тонким немиелинизиро- ванным волокнам. Существенная роль в механизме обезболивания принад- лежит снижению проводимости и изменению лабильности А- и С-волокон, являющихся основными болевыми афферентами.

Ритмические восходящие афферентные потоки формируют доминант- ный очаг возбуждения в коре мозга, который по закону отрицательной об- ратной индукции подавляет болевую доминанту. Длительное обезболи- вающее действие ДДТ обеспечивается также рефлекторным возбуждением опиоидной и серотонинэргической систем лимбико-ретикулярного ком- плекса и желатинозной субстанции спинного мозга. Усиливается выброс эндорфинов, активность ферментов, разрушающих медиаторы боли (гис- таминаза, ацетилхолинэстераза), увеличивается уровень кининаз.

Анальгезирующий эффект в значительной степени объясняется и ре- зорбцией отеков, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализаци- ей трофических процессов и кровообращения, устранением гипоксии, ко- торые наблюдаются при диадинамотерапии. Противоотечное действие ДДТ обусловлено изменением коллоидного состояния тканей под электро- дами в результате низкочастотной вибрации, повышением их всасываю- щей способности, изменением проницаемости клеточных мембран и уве- личением венозного оттока.

Влияние ДДТ на тонус мышц зависит от исходного функционального состояния нервно-мыщечного аппарата, локализации электродов и пара- метров тока. При продольном расположении электродов можно наблюдать тетаническое сокращение, повышение тонуса и сократительной способно- сти мышц при периферических парезах. При поперечном воздействии происходит снижение тонуса гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. ДДТ при воздействии паравертебрально способствуют восстановлению спинального торможения благодаря активации клеток Реншоу. Тем самым они могут уменьшать повышенный мышечный тонус и разрывать пороч- ный круг: боль — мышечный спазм — боль.

ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов наблюдается улучшение капиллярного кровото- ка, снижение тонуса спазмированных сосудов, при продольном — увели- чение скорости кровотока в 2-3 раза. Кроме того, ДДТ стимулируют кол- латеральное кровообращение, увеличивают число функционирующих ка- пилляров. Установлено положительное влияние ДДТ на очищение и за- живление гнойных ран, язв, пролежней, репаративную регенерацию тка- ней, воспалительный процесс.

ДДТ, являясь постоянными, обладают вводящей способностью, что обосновывает их использование в методиках лекарственного электрофореза (диадинамофорез). Уступая гальваническому току по количеству вводимого лекарственного вещества, они обеспечивают его более глубокое проникнове- ние. В связи с этим ДДТ-электрофорез предпочтительнее использовать для лечения глубоко локализованных процессов, в клинической картине которых превалируют болевой синдром и вегетососудистые нарушения.

Противопоказания к назначению ДДТ: индивидуальная непереноси- мость тока, острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечению, частые сосудистые кризы, высокое артериальное давление, наличие нефик- сированных костных отломков при переломах, острые внутрисуставные по- вреждения, генерализованная экзема, тромбофлебит, моче- и желчекамен- ная болезнь, а также общие противопоказания для физиотерапии.

Амплипульстерапия — метод, при котором воздействуют синусои- дальными модулированными токами (СМТ) малой силы. СМТ сочетают в себе достоинства токов высокой и низкой частоты.

С лечебной целью применяют переменный синусоидальный ток с час- тотой 5000 Гц, модулированный низкими частотами от 10 до 150 Гц. В ре- зультате модуляции образуются как бы «пачки» импульсов тока, отделен- ных друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие та- ких серий колебаний на ткани значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним. В свою очередь, диапазон регу- лируемых частот 10-150 Гц был выбран с учетом лабильности нервно- мышечного аппарата человека. В современных аппаратах типа «Ампли- пульс» несущая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой подвер- гается, кроме того, еще трем видам модуляций, что обеспечивает набор то- ков для пяти родов работы (РР).

  1. При I РР несущая частота переменного синусоидального тока 5000 Гц модулируется одной из частот, выбираемых из диапазона 10-150 Гц.
  1. При II РР чередуются посылки синусоидального тока, модулирован- ного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, и пауз. При этом дли- тельность посылок тока и пауз может регулироваться в пределах 1-6 с.
  2. При III РР чередуются посылки модулированного тока с произволь- но выбранной частотой с посылками немодулированного тока частотой 5000 Гц. Длительность посылок также может регулироваться от 1до6 с.
  3. При IV РР осуществляется чередование посылок тока с разными час- тотами модуляции. В одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10-150 Гц, во второй она остается постоянной — 150 Гц.
  4. V РР отличается от IV РР тем, что произвольно модулированный ток чередуется с током, модулированным частотой 150 Гц и последующей паузой. Проявляет мягкое нейростимулирующее и трофическое действие.

При всех перечисленных родах работы возможно изменение глубины модуляции от 0 до 100% и более. Это позволяет при одной и той же силе тока изменять интенсивность возбуждающего действия. Раздражающий эффект тока возрастает при уменьшении частоты и увеличении глубины модуляции, а также при переключении на выпрямленный режим. Возбуждающее дейст- вие может измениться и в зависимости от длительности посылок и пауз.

Лечение СМТ чаще проводят в переменном (невыпрямленном) режи- ме. В выпрямленном режиме они напоминают диадинамические токи. Вы- прямленный режим более раздражающий, ему присущи явления поляриза- ции и электролиза. Этот режим применяют в основном в двух случаях:

  • для электрофореза лекарств синусоидальными модулированными то- ками (амплипульсофорез);
  • для электростимуляции мышц при тяжелых поражениях нервно- мышечного аппарата.

Влияние СМТ на организм человека определяется их физическими свойствами и способностью свободно проходить через кожные покровы. Переменный синусоидальный ток с частотой 5000 Гц является средством для преодоления сопротивления кожного покрова. Он вызывает лишь очень слабое ощущение мелкой вибрации вследствие возбуждения эксте- рорецепторов. В то же время СМТ оказывают выраженное раздражающее действие на проприо- и интерорецепторы, что обеспечивает как ощущение вибрации в глубине тканей, так и тетаническое сокращение гладкой и по- перечнополосатой мускулатуры.

СМТ дают выраженный обезболивающий эффект, похожий по ме- ханизму на анальгезирующее действие диадинамических токов. Вызывае- мый воздействиями СМТ ритмический, упорядоченный поток импульса- ции с глубоко расположенных рецепторов прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического происхождения. Причем из-за сла- бой адаптации к СМТ для них характерна более эффективная блокада про- ведения болевых импульсов и формирование более стойкой доминанты.

Болеутоляющий эффект так же связан с выделением в ЦНС эндорфинов и других медиаторов антиноцицептивной системы. Немаловажное значение придается повышению лабильности и улучшению трофической функции нервно-мышечного аппарата. СМТ также оказывает ганглиоблокирующее действие, что объясняет их болеутоляющий эффект при симпаталгиях. Обез- боливающему действию СМТ способствует улучшение кровоснабжения и уменьшение венозного застоя, ишемии, отечности тканей, поэтому ампли- пульстерапия наиболее эффективна в тех ситуациях, когда в генезе болевого синдрома присутствует ишемический компонент. По данным различных ав- торов, обезболивающий эффект можно получить у 90-98% больных.

Применение СМТ ведет к нормализации центральной и перифериче- ской гемодинамики, кровоснабжения тканей, тонуса мозговых, спинальных и периферических артерий. Это происходит рефлекторно и в результате при- тока крови к сокращающимся под действием СМТ мышцам. Наряду с увели- чением притока крови к области воздействия, усиливается венозный отток от нее, а также лимфоотток. В зависимости от локализации воздействия активи- зация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях. В частности, под влиянием воздействий СМТ на область воротниковой зоны или шейные симпатические узлы отмечается нормализация кровенаполнений сосудов мозга, нормализация начально повышенного или неустойчивого то- нуса сосудов у больных с артериальной гипертензией и церебральным атеро- склерозом, а также у пациентов, перенесших ишемический инсульт.

Гемодинамические сдвиги сопровождаются нарастанием температуры на 0,8-1,0°С, активизацией обменных и диффузионных процессов. Усиле- ние кровообращения и трофики сопровождается повышением интенсивно- сти обменных процессов, увеличением энергетического потенциала и функциональных возможностей нервной ткани. СМТ нормализуют функ- цию симпатоадреналовой и холинэргической систем, активизируют ком- пенсаторно-приспособительные процессы при снижении резервных воз- можностей организма.

Синусоидальные модулированные токи в зависимости от способа и па- раметров применяемых воздействий оказывают разнонаправленное влия- ние на тонус и сократительную способность мышц. Это используется не только при парезах и параличах, но и для восстановления функции многих органов и систем. В частности, для повышения тонуса атоничного желчно- го пузыря при некалькулезных холециститах, для восстановления запира- тельной функции кардии при рефлюкс-эзофагитах, для изгнания камней из мочеточников, для восстановления двигательной активности маточных труб при трубном бесплодии, для улучшения дренажной функции бронхов при хронических бронхолегочных заболеваниях и др.

Противопоказания к назначению СМТ в основном те же, что и к диа- динамотерапии.

Вопрос 4.

Интерференцтерапия — метод, при котором воздействуют двумя пе- ременными токами средних частот, подводимыми к телу с помощью двух пар электродов таким образом, чтобы они могли между собой взаимодей- ствовать (интерферировать). Он был разработан и практически реализован австрийским ученым Г. Heмеком в 1949 г.

Для интерференцтерапии используют переменные токи с частотами 3000-5000 Гц. При этом частота одного из них постоянна, а частота второ- го автоматически изменяется так, чтобы от первого она отличалась на 1-200 Гц. При этом вследствие различия частот в какие-то моменты на- правления колебаний обоих токов совпадают, и в результате суммирования возникают колебания со значительно большей амплитудой. Временами же колебания с противоположно направленной фазой взаимно уничтожаются, приводя к нулевому значению результирующей амплитуды. Между этими двумя крайними значениями вследствие суммирования возникают колеба- ния с амплитудами, значения которых плавно меняются от максимума до нуля и обратно. В результате интерференции вместо двух исходных сред- нечастотных токов в тканях образуется новый переменный (интерферен- ционный) ток низкой частоты. Амплитуда его колебаний, периодически изменяясь, образует так называемые биения, количество которых опреде- ляется разницей частот подводимых токов, и которые воспринимаются как импульсное воздействие. Следовательно, интерференционный ток (ИТ) — это среднечастотный переменный синусоидальный ток с низкочастотными амплитудными модуляциями (1-200 Гц).

ИТ легко проникает в организм по пути наименьшего сопротивления, не раздражая рецепторы кожи и не вызывая неприятных ощущений. По- этому интерференцтерапию легко переносят дети и люди пожилого воз- раста. Их раздражающий эффект проявляется в глубине тканей.

В основе действия ИТ лежат кратковременные изменения концентра- ции ионов у клеточных мембран, приводящие к возбуждению клетки и по- вышению ее специфической активности. Это вызывает ритмические двига- тельные возбуждения мышечных волокон и проприорецепторов. Оно ощущается как вибрация, характер которой определяется частотой биений. В наибольшей степени ощущения проявляются вблизи электродов.

Ведущая роль в лечебном действии ИТ принадлежит улучшению пери- ферического кровообращения. Оно проявляется нормализацией тонуса ма- гистральных артерий и капиллярного русла, увеличением числа действующих коллатералей, улучшением микроциркуляции. В механизме расширения сосу- дов основное значение имеют угнетение симпатических влияний и усиленное выделение вазоактивных веществ. ИТ вызывают мышечные сокращения, ока- зывают своеобразное массирующее действие, следствием которых может быть улучшение периферического кровообращения и лимфооттока.

При интерференцтерапии рН тканей смещается в щелочную сторону, что благоприятно сказывается на течении воспалительного процесса. Ин- терференционный ток, по мнению ряда авторов, обладает бактерицидны- ми или бактериостатическими свойствами. Ему присуще также трофи- ко-регенераторное действие.

Анальгезирующий эффект интерференционных токов обусловлен пе- риферической блокадой передачи болевой импульсации и угнетением ак- тивности С-волокон и вегетативных ганглиев. По сравнению с ДДТ и дру- гими импульсными токами он проявляется менее отчетливо. Обезболи- вающее действие ИТ также является следствием улучшения кровообраще- ния, устранения гипоксии и отечности тканей. Эти же процессы лежат в основе стимуляции токами регенерации периферических нервов и улучше- ния функционального состояния мышц. Поэтому интерференцтерапия ис- пользуется для электростимуляции нервно-мышечного аппарата, разработ- ки контрактур суставов.

Следует подчеркнуть, что интерференцтерапия дает лучший терапев- тический эффект при острых стадиях заболевания, особенно сопровож- дающихся выраженными вегетососудистыми нарушениями. Менее эффек- тивна она при лечении подострых и хронических процессов, поэтому ее довольно часто комбинируют с другими физическими факторами — галь- ванизацией, лекарственным электрофорезом, ДДТ или СМТ, микроволна- ми, магнитотерапией, ультразвуком.

Интерференцтерапия противопоказана при злокачественных новооб- разованиях, острых воспалительных процессах, свежих гемартрозах и внутрисуставных переломах, переломах с нефиксированными костными отломками, наклонности к кровотечению, лихорадке, активном туберкуле- зе, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, беременности, наличии в зоне воздействия кардиостимуляторов и дефектов кожи.

Флюктуоризация — воздействие с лечебной целью переменным то- ком малой силы и низкого напряжения, беспорядочно (хаотически) ме- няющимся по амплитуде и частоте (в пределах 100-2000 Гц). Применение этого тока было предложено в 1964 г. А.Р. Рубиным.

Применяют три формы флюктуирующего тока:

а биполярный симметричный;

б — биполярный несимметричный;

в — однополярный. Последний можно применять для введения в орга- низм ионов лекарственного вещества — флюктуофореза.

Благодаря беспорядочному изменению параметров тока на протяжении всего времени воздействия, в тканях не развиваются явления адаптации. Флюктуирующие токи интенсивно раздражают проприо- и интерорецепто- ры, что сопровождается безболезненным синхронным сокращением мио- фибрилл. При этом отмечается незначительное повышение температуры

тканей, появляется гиперемия, что, в свою очередь, активизирует трофику тканей, фагоцитоз, ферментативную деятельность и процессы рассасыва- ния токсических веществ из очага воспаления, усиливает клеточный им- муногенез. При воздействии на гнойный воспалительный очаг флюктуори- зация вызывает ограничение распространения процесса и его обратное развитие. Послеоперационное применение токов способствует быстрому отторжению некротических тканей, очищению раны, ускоренной регене- рации. Быстрее происходят образование грануляционной ткани и эпители- зация раневой поверхности. Таким образом, флюктуирующие токи могут быть использованы в качестве средства лечения острых, в том числе и гнойных, воспалительных процессов.

При действии флюктуирующего тока возникают асинхронные, нерав- номерные тетанические сокращения поперечнополосатых мышц. Поэтому они могут быть использованы для повышения тонуса.

Флюктуоризация применяется преимущественно в стоматологии для купирования болей при обострении хронического периодонтита, альвеоли- та, пульпита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, глоссалгии, при остром и обострившемся хроническом воспалительном процессе, в том числе гнойном (абсцесс, флегмона, пародонтоз).

Противопоказаниями для использования флюктуирующих токов яв- ляются новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы в ста- дии декомпенсации, тромбооблитерирующие процессы, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока.