ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА И ИЗМЕНЕНИЯ СПЕРМЫ.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА И ИЗМЕНЕНИЯ СПЕРМЫ.

В норме из мочеиспускательного канала могут появлятся только скудное кол-во прозрачного слизистого отделяемого.

ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ – м. б. обильными и скудными. Характер выделений / слизистые, слизисто-гнойные, гнойные/ и этиологическую природу устанавливают микроскопически.

  • Простаторея – выделение из простаты по мочеиспускательному каналу небольших количеств белесоватой жидкости в конце акта мочеиспускания, при федекации или просто при натуживании. Это симптом простатита;
  • Сперморея – выделение из м-испускательного канала при натуживании густой беловато-желтоватой жидкости /спермы/. Причиной м. б. воспаление семенных пузырьков и снижение их тонуса.

– изменение спермы:

  • а) асперматизм – отсутствие элкулята при половом акте,
  • б) аспермия – экулят есть, сперматозоидов нет,
  • в) азооспермия – отсутствие в элкуляте зрелых сперматозоидов,
  • г) омиюзооспермия – недостаточное кол-во сперматозоидов в элкуляте.

Д И А Г Н О С Т И К А

1. Общеклинические методы исследования

  • – опрос
  • – осмотр
  • – пальпация
  • – перкуссия
  • – аускультация – используется редко.

2. Лабораторныеметоды исследования

  • – О А К
  • – Б А К
  • – О А М

Для выявления скрытых форм лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии применяют несколько способов.

  • 1. По Каковскому -Аддису подсчитывают число форменных элементов в суточной моче /в норме Ле до 4, 10 /л., Еч 2, 10 /л., гиалиновых цилиндров 1. 10 /л/. Мочу собирают за 12 ч. в одну посоду /лучше в течении ночи/.
  • 2. Метод Амбурже – исследуют 3-х часов. порцию мочи, определяют число Ле в моче, выделившейся за 1 мин.
  • 3. По Нечипоренко. Подсчитывают Ле/4тыс. / и Еч /2 тыс. /, содержащиеся в 1 мл мочи.

Для определения бактериурии производится посев мочи, определяют чувствительность ее к антибиотикам.

  • – определение суточного диуреза – проба Зимницкого – определение количества и плотности мочи за каждые три часа в течении суток. Судят о концетрационной функции почек. Результаты пробы следует считать хорошими, если общее количество мочи за сутки 1-2 лит., количесво в порциях от 100 до 300 мил. дневной диурез больше ночной, относительная плотность от 1, 010 до 1, 025/ в плотности разница не менее 8 ед. /, наибольшем количестве мочи соответствует наименьший удельный вес.
  • – цитологическое исследование осадка суточной мочи / при подозрении на опухоль/,3-стаканная пробы Томпсона -для установления источника лейкоцитурии: преобладание Ле в одной пропорции – мочеиспускательный канал, простата; Ле 1111 порции – заболевание м/п, одинаковое количество Ле во всех трех пропорциях- почки.
  • – клиренс – тесты. К ним относится одновременное исследования крови и мочи, позволяющие судить об очищении крови от определенных веществ и тем самым о деятельности почек. При клиренс – тестов определяют концентрацию мочи в крови и в моче эндогенного вещесва проба Реберга – клиренс эндогенного креатинина.

РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Обзорная урогамма. Метод позволяет оценить состояние грудных позвонков и ребер, поясничного ОП, крестца, тазовых костей, увидеть контуры поясничных мышц, тени обеих почек, патологические тени в области мочеполовых органов.

2. Выделительная /экскреторная/ урография в/в вводят 20-40 мл. контрастного вещества/. Позволяет определить анатомическое и функциональное состаяние почек, лоханок, мочеточника и м/п. Ортостатическая ур. грамма – с целью оперделения подвижности почек; инфузионная. П/показания:непереностимость йодистых препаратов, терменальная стадия ХПН .

3. Восходящяя /ретрограмма / уреторопиелография- дополнение верхних путей рентгеноконтрастным веществом против тока мочи с помощью катетеризации мочеточника, через цистоскоп. При интерпритации обращаем внимание на изменение положения и анатомического строение верхних мочевых путей, на характер уродинамики. П/ показания:непереносимость йодистых препаратов, острые воспалительные процессы в нижних мочевых путях, тотальная гематурия.

4. Антеградная пиелоуретерография – способ непосредственого наполнения верхних отделов Р-контрастным веществом посредством чрескожной пункции. Этот метод применяют в тех случаях когда при экскреторной урограмме не удается получить изображения верхних отделов мочевых путей, а восходящую сделать не прдставляется возможным. Более простой вариант антеградной пиелографии – наполнение по дренажной трубке после операции.

  • – цистография
  • – уретрография
  • – простатография
  • – пневморен, пневморетроперитонеум, пневмоперицистография-введение кислорода околопочечное пространство, пресакральную клетчатку, в околопузырную клетчатку.
  • – компьютерная томография
  • – почнчная артериография
  • – венокауграфия-изображение ниж.
  • – почечная венография-вены почки.

УЛЬТРОЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  • – одномерные
  • – двухмерные
  • – ультразвукавые исследования в М-режиме
  • – доплеросонография.

Важные преимущество метода-отсутствие необходимости введения в организм каких-либо веществ, безвредность, возможность его проведения состояния больного, мгновенное получения результатов исследования.

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Данные методы способны охарактеризовать функциональное и анатомическое состояние органов, относящихся к ним кровеносных и лимфатических сосудов.

1. Радиоизотопная ренография (предложена в 1956 г.)-исследование функции почек с помощью в\в введения радикального изотопа, выделения которого почками, прохождение из лоханок по мочеточникам в м/п и выведение из него улавливается датчиками и регистрируется специальным прибором в виде кривой линии.

На ренографической кривой различают три сегмента:

  • I. сосудистый, характеризующий накопление препарата в околопочечных и почечных сосужах /длится 20-40 сек/
  • II. восходящий / секреторная фаза/, отображающий выделение изотопа из паренхимы почки /длится 2-6 мин/
  • III. нисходящий / экскреторная фаза/показывает эвакуацию изотопа.

Виды ренограмм:

  • – афункциональный тип кривой
  • – обструктивный тип кривой
  • – изостенурический тип кривой

РИРГ – весьма чувствительный метод, малотравматичен и относительно безопасен.

II. Динамическая нефросцинтиграфия – оценить функциональное состояние почек. В отличие от РРГ данный метод в сочетании с компьютером дает возможность получать изображение секретор-

ной и эвакуаторной функции в различных сегментах почки.

III. Радиоизотопное сканирование и сцинтиграфия – методы исследования, позволяющие получить изображение органа, насыщеного радиоактивными изотопами. В зависимости от вида прибора такое изображение получают либо в виде штрихов на бумаге / сканирование/, либо в виде точек на фотобумаге /сцинтиграфия/.

Дают ценные сведения при гипоплазии, эктопии, поликистозе почек, опухолях при почечной гипертонии и др.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Не эндоскопические:

  • – катетеризация мочевого пузыря
  • – бужирование мочеиспускательного канала
  • – урофлоуметрия – метод исследования уродинамики. Основан на определении обьемной скорости мочеиспускания, определяет наружные уродинамики нижних мочевых путей.
  • – цистонометрия – позволяет оценить тонус детрузора.

2. Эндоскопические методы:

  • – уретроскопия – осмотр мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа
  • – цистоскопия – осмотр мочеиспускательного канала с помощью цистоскопа, к-рые бывают смотровые, катетеризационные и операционные
  • – хромоцистоскопия – цистоскопия с введением в/в индтокармина, который выводится почками и выделение которого из устьев мочеточников в м/п прослеживается через цистоскоп
  • – катетеризация мочеточников
  • – энжедовезикальная блокада биопсия. Доступны лишь поверхностные слои патологического образования в м/п.
  • – пиелоэндоскопия -осмотр почечной лоханки и чашечек с помощью пиелоскопа – биопсия почки

Эндоскопические методы исследования позволяют увидеть поражение всех отд. мочевых путей, обладают большими диагностическими возможностями.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин

Показания:

  • – острая задержка мочеиспускания
  • – промывание м/п
  • – взятие мочи на исследования (если невозможно взять мочу по общим правилам)
  • – введение в м/п лекарственных препаратов с лечебной целью.

Последовательность выполнения:

  • 1. вымыть руки
  • 2. уложить больного на спину, развести, согнутые в колени ноги
  • 3. обработать головку полового члена ватным шариком, смочен ным фурацылином
  • 4. стоя справа от больного взять пинцетом катетер на растоянии 4-5 см от закругленного конца. Наружный конец катетера зажать между 4 и 5 пальцами правой кисти.
  • 5. указательным и большим пальцами левой руки захватить половой член и приподнять его к верху, сдавить головку полового члена так, чтобы раскрыть наружное отверстия мочеиспускательного канала
  • 6. проводить катетер без резкого усилия по ходу мочеиспускательного канала. Наружный конец катетера опустить в судно или лоток для сбора мочи.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин:

Показания:

  • – промывание мочевого пузыря
  • – взятие мочи на исследование
  • – задержка мочеиспускания
  • – введение лекарственных препаратов

Последовательность выполнения:

  • – вымыть руки;уложить больного
  • – обработать уретру стерильным антисептиком.

Стоя справа от больной, взять катетер, ввести медленно, без усилий в мочеиспускательный канал.

источник информации от med103.ru