ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ

Опухоли из эпителия являются наиболее частыми среди опухолей.

В зависимости от гистогенеза различают опухоли из плоского эпителия (многослойного и переходного) и железистого.

По течению,  которое в основном определяется степенью дифференцировки, эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными (зрелыми) и злокачественными (незрелыми).

Зрелые эпителиальные опухоли

1. Папиллома.  Доброкачественная (зрелая) опухоль  из  покровного (многослойного плоского или переходного эпителия).

Часто возникает в коже,  гортани,  полости рта,  мочевом  пузыре. Иногда папиллома  может  быть  множественной (папилломатоз).  В редких случаях папиллома рицидивирует и малигнизируется.

МИКРОПРЕПАРАТ «Папиллома кожи» (окраска  гематоксилином  и  эозином).  В препарате видны многочисленные выросты многослойного плоского ороговевающего эпителия,  которые составляют паренхиму опухоли. В опухоли хорошо выражена строма,  представленная выростами дермы,  которые покрыты многослойным плоским эпителием.  Тканевой атипизм проявляется в  увеличении слоев эпителия,  причем количество слоев клеток в разных участках опухоли различно и избыточным ороговением – гиперкератозом. В папилломе  сохраняются свойства нормального эпителия – полярность расположения клеток, комплексность и собственная базальная мембрана.

 

2. Аденома.  Доброкачественная (зрелая)  опухоль  из  железистого эпителия.  Встречается  на слизистых оболочках,  выстланных железистым эпителием, и в органах. Аденомы слизистой оболочки толстой кишки и желудка часто малигнизируются.

Морфологические варианты аденомы:

а) ацинарная (альвеолярная);

б) тубулярная;

в) трабекулярная;

г) сосочковая;

д) цистаденома;

е) фиброаденома;

ж) аденоматозный полип.

МАКРОПРЕПАРАТ «Серозная кистаденома яичника».  Препарат представлен однокамерным  кистозным  образованием  округлой  формы,  с тонкими стенками и прозрачным желтоватым  содержимым.  Внутренняя  поверхность кисты гладкая.

МИКРОПРЕПАРАТ «Серозная кистаденома яичника» (окраска  гематоксилином и эозином). Стенка кисты представлена фиброзной тканью. Эпителий представлен  призматическими  реснитчатыми  клетками,  более  крупными светлыми слегка зернистыми секреторными клетками, базально расположенными индифферентными клетками. В отдельных участках отмечается уплощение эпителия в кубический. Стенка кисты богато васкуляризирована.

МИКРОПРЕПАРАТ «Фиброаденома  молочной железы» (окраска гематоксилином и эозином).  Паренхима опухоли представлена железистыми комплексами различной формы и величины, а строма – разрастанием внутридольковой соединительной ткани, которая преобладает над железистым компонентом.

Фиброаденома молочной  железы  встречается  обычно у женщин 25-35 лет.

При беременности  может  увеличиваться (опухоль имеет рецепторы к прогестерону), с возрастом регрессирует. Малигнизация фиброаденомы возникает редко – у 0,1% больных; в подавляющем большинстве случаев обнаруживают карциному in situ.

Выделяют два варианта фиброаденомы молочной железы:

а) Интраканаликулярная аденома:  строма растет в протоки, сдавливая их и придавая им щелевидную форму; строма часто рыхлая, клеточная.

б) Периканаликулярная фиброаденома:  фиброзная строма растет вокруг протоков, вследствие чего они имеют вид округлых мелких трубочек.

Часто оба варианта обнаруживаются в одной опухоли.

Аденомы слизистых оболочек,  выступающие над поверхностью в  виде полипа называют аденоматозными (железистыми) полипами.

 

Злокачественные (незрелые) эпителиальные опухоли. 

Называются раком, или карциномой. Встречаются намного чаще среди всех злокачественных опухолей.

Часто карциномы связаны с предшествующими заболеваниями и состояниями, которые получили название предраковых. Развитие многих карцином (морфогенез) связан с предшествующими изменениями эпителия – атипичной гиперплазией, метаплазией и дисплазией.

Дисплазия эпителия,  прогрессируя от слабой до умеренной и  тяжелой, может приводить к развитию карциномы in situ и в дальнейшем инвазивного рака, прорастающего окружающие ткани.

Карцинома in  situ  (рак на месте) – внутриэпителиальная опухоль, не выходящая за пределы базальной мембраны,  характеризующаяся поражением всей толщи эпителия и значитлеьным клеточным полиморфизмом.  Карцинома in situ, как правило, не метастазирует.

Раки метастазируют преимущественно лимфогенным путем:  первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах;  в дальнейшем могут возникать гематогенные и имплантационные метастазы.

 

1. Плоскоклеточный рак

Развивается из многослойного плоского эпителия в коже, шейке матки, пищеводе,  гортани и других слизистых оболочках,  покрытых многослойным плоским эпителием. В легких может возникать на фоне предшествующей плоскоклеточной метаплазии бронхиального железистого эпителия.

МАКРОПРЕПАРАТ «Плоскоклеточный рак надгортанника». В области надгортанника определяется образование до 2 см с нечеткими контурами. На разрезе ткань опухоли сероватого цвета, увеличена.

МАКРОПРЕПАРАТ «Метастаз плоскоклеточного рака в сердце».  В ткани миокарда определяется образование сероватого цвета, не имеющее четких границ.

Плоскоклеточный рак может быть высоко-,  умеренно- и  низкодифференцированным.

Для высокодифференцированного рака (с ороговением) характерно образование внеклеточного кератина в виде «раковых жемчужин».

МИКРОПРЕПАРАТ «Плоскоклеточный рак кожи  с  ороговением»  (окраска гематоксилином и эозином).  Опухоль состоит из тяжей и пластов атипичного плоского эпителия,  которые прорастают в подлежащую ткань с врастанием в них.  Клетки опухоли полиморфны, ядра их гиперхромны, обнаруживаются фигуры патологических митозов, встречаются двуядерные клетки. Встречаются  очаги  гиперкератоза,  светло окрашенные,  округлой формы («раковые жемчужины»), что говорит о способности опухоли к ороговению.

При низкодифференцированном  раке (без ороговения) гиперпродукция кератина отсутствует.

Слайд «Базалиома».

2. Железистый рак.  Может быть дифференцированным и недифференцированным.

Дифференцированный железистый  рак  –  аденокарцинома  может быть высокой, умеренной и низкой степени дифференцировки.

Развивается из призматического эпителия,  выстилающего  слизистые оболочки, а также из железистого эпителия органов. Характерной микроскопической особенностью является наличие атипичных желез.

МИКРОПРЕПАРАТ «Аденокарцинома прямой кишки» (окраска гематоксилином и эозином). В препарате видны элементы опухоли, которые представлены железистыми комплексами различной формы  и  величины,  образованные атипичными клетками  с  гиперхромными ядрами,  фигурами патологических митозов. Опухоль прорастает в подслизистый слой и врастает в  мышечную оболочку кишки (инвазивный рост).

Слайд «Аденокарцинома».

 

К недифференцированным железистым ракам относят:

1. Солидный рак – форма недифференцированного рака,  при  котором опухолевые клетки располагаются пластами, разделенными прослойками соединительной ткани.

2. Слизистый (коллоидный) – форма недифференцированного аденогенного рака,  при котором отмечается  гиперпродукция  слизи  опухолевыми клетками.

3. Медуллярный (мозговидный) – форма недифференцированного аденогенного рака,  при котором паренхима, представленная опухолевыми клетками, резко  преобладает над стромой.

4. Фиброзный  (скирр)  – форма недифференцированного аденогенного рака, при котором строма резко преобладает над паренхимой.

5. Недифференцированные аденогенные раки с выраженным дедифференцировкой опухолевых клеток (мелкоклеточный,  крупноклеточный,  веретеноклеточный и др.).

Таблица «Опухолевая прогрессия аденогенных раков».

Карциноид – опухоль, возникающая из энтерохромаффинных клеток желудочно-кишечного тракта, вырабатывающих биогенные амины.

Наиболее часто встречается в аппендиксе,  в толстой и тонкой кишке.

Может приводить к развитию карциноидного синдрома, сопровождающегося покраснением кожных покровов, водной диареей, бронхоспазмом и неинфекционным тромбоэндокардитом клапанов правой половины сердца.

Макроскопически опухоль размером обычно до 1 см,  без четких границ. На разрезе желтоватого цвета,  растет в подслизистом слое,  редко изъязвляется.

Микроскопически опухоль  состоит  из  гнезд и тяжей полигональных клеток (часто образующих розетки вокруг капилляров), разделенных прослойками соединительной ткани. Клетки дают аргентаффинную реакцию.

Изредка карциноид может малигнизироваться и давать метастазы.