Обеспечение микроклимата в учреждениях здравоохранения.

Материалы для самоподготовки по теме

1. Определение понятия «уход за больными». Роль ухода за больными в лечебном процессе. Врач как организатор квалифицированного ухода за больными.

Основы ухода за больными – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики обеспечения благоприятных психологических, физиологических, гигиенических условий жизни человека в период болезни и приемов оказания помощи больному, организации безопасных условий труда младшего медицинского персонала.

В организации ухода за больными должны активно участвовать все медицинские работники. Многие вопросы, связанные с обеспечением необходимого ухода, решают врачи, наблюдающие больного. Так, уже при поступлении больного всегда определяют, в какой палате удобнее будет находиться пациенту в связи с его состоянием, выбирают наиболее удобный способ транспортировки и санитарной обработки, назначают рациональный режим, решают вопросы о способе питания, определяют потребность в лечебной гимнастике. В дальнейшем врачи постоянно контролируют правильность и своевременность выполнения необходимых лечебных и диагностических назначений.

Решающая роль в обеспечении правильного ухода за больными отводится младшему и среднему медперсоналу.

2. Медицинская этика и деонтология в работе медицинского персонала. Общение и психологическое влияние как эффективное средство помощи больным людям.

Любая специальность характеризуется существованием своих определенных этических норм, правил поведения. В этом плане медицинская деонтология (от греч. «deon», «deontos» – долг, должное; «logos» – учение ) представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников. Близко по значению и понятие медицинской этики, науки о морально – нравственных аспектах медицины.

Круг проблем, которыми занимается медицинская деонтология, разнообразен. Это различные вопросы, касающиеся взаимоотношений между врачом и больным, врачом и родственниками больного, медицинских работников между собой. Даже обучение студентов в медицинском ВУЗе требует соблюдения целого ряда этих принципов.

Такие человеческие качества, как чуткость, отзывчивость, доброта, забота, внимание, требуются от медицинских работников ежечасно в повседневной работе и при осуществлении ухода за больными. Перечисленные выше качества медицинских работников, осуществляющих уход за больными, должны обязательно подкрепляться образованием, высоким профессионализмом, глубоким знанием особенностей предмета.

Уход предполагает и определенные правила общения с пациентами. При уходе за ними важно проявить максимум внимания, успокоить, разъяснить необходимость соблюдения режима и врачебных назначений.

Нужно соблюдать особую осторожность при разговоре с онкологическими больными, с пациентами страдающими тяжелыми неизлечимыми заболеваниями.

К деонтологическим аспектам ухода за больными можно отнести также и необходимость строгого сохранения врачебной тайны. Медицинским работникам могут стать известны сведения о больном, носящие глубоко личный характер, которые они не имеют право разглашать.

В зависимости от тяжести совершенных правонарушений медицинские работники могут подвергаться административным взысканиям или же привлекаться к ответственности в соответствии с действующим законодательством.

  1. 1.   Ятрогении: причины возникновения, профилактика.

Несоблюдение деонтологических принципов общения с пациентами может привести к развитию у них так называемых ятрогенных заболеваний. Под ятрогенными заболеваниями, или ятрогениями (от греч. «iatros» – врач, «genes» – порождаемый), понимают заболевания или состояния, обусловленные неосторожными высказываниями или поступками медицинских работников, неблагоприятно воздействующими на психику больного.

Такие заболевания развиваются чаще всего у мнительных пациентов, относящихся к своим ощущениям с повышенным чувством тревоги, которые даже в безобидных терминах и симптомах видят указание на серьезное заболевание. Предупреждению ятрогений способствует, с одной стороны, тщательные разъяснительные беседы, а с другой стороны, соблюдение осторожности в разговоре.

Выделяют следующие виды ятрогений:

–    психогенные ятрогении (ятропсихогении): возникают в результате действий медицинского работника, травмирующих психику больного;

–    ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействие на больного – например, побочное действие препаратов;

–    манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования – например, осложнения при проведении коронароангиографии;

–    комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов;

так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника.

4. Сестринский процесс: понятие, этапы.

Сестринский процесс — это научный метод органи­зации и оказания сестринской помощи, систематичес­кий способ определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемле­мого для обеих сторон.

Целью сестринского процесса является поддержа­ние и восстановление независимости пациента в удов­летворении основных потребностей организма. Для этого требуется комплексный (холистический) подход к лич­ности пациента. Сестринский процесс — дина­мичный, цикличный процесс, включающий несколько этапов.

ПЕРВЫЙ ЭТАП – СБОР ИНФОРМАЦИИ

Методами обследования являются: субъективный, объективный и дополнительные методы обследования  пациента для определения потребностей пациента в уходе.

1.  Сбор необходимой информации:

а)  субъективных данных: общих сведений о пациенте; жалоб в настоящее время – физиологических, психологических, социальных, духовных; сведений об ощущениях пациента; реакциях, связанных с адаптационными возможностями; сведений о неудовлетворенных потреб­ностях, связанных с изменением состояния здоровья;

б)  объективных данных: рост, масса тела, выражение лица, состояние сознания, положение пациента в постели, состояние кожных покровов, тем­пература тела пациента, дыхание, пульс, артериальное давление (АД), естественные отправления;

в)  оценки психосоциальной ситуации, в которой находится пациент:

–          оцениваются социально-экономические данные, оп­ределяются факторы риска, данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья пациента, его образ жизни (культура, увлечения, хобби, религия, вредные привычки, национальные особенности), семейное положение, условия работы, материальное положение;

–          описывается наблюдаемое поведение, динамика эмоциональной сферы.

2.  Целью анализа собранной информации является определение приоритетных (по степени угрозы для жизни) нарушенных потребностей или проблем паци­ента, степень независимости пациента в уходе.

Сестринское обследование является независимым и не может подменяться врачебным, так как врач и медсестра в своей работе преследуют раз­личные цели.

Задача врача — установить правильный диагноз и назначить лечение. Задача медсестры — обеспечить па­циенту максимальный комфорт, в пределах своей сест­ринской компетенции постараться облегчить его состоя­ние. Поэтому для медсестры важны не столько причины нарушения здоровья (инфекция, опухоли, аллергия), сколько внешние проявления заболевания как резуль­тат нарушения функций организма и основная причина дискомфорта. Такими внешними проявлениями могут являться, например: одышка, кашель с мокротой, оте­ки и т. д.

ВТОРОЙ ЭТАП – ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ

Понятие сестринского диагноза или сестринской про­блемы, впервые появилось в США в середине 50-х гг. и было законодательно закреплено в 1973 г.

Сестринский диагноз следует отличать от врачебного:

–    врачебный диагноз определяет болезнь, а сестрин­ский нацелен на выявление реакций организма на свое состояние;

–    врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни, а сестринский диагноз мо­жет меняться каждый день или даже в течение дня;

–    врачебный диагноз предполагает лечение в рам­ках врачебной практики, а сестринский – сест­ринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики;

–    врачебный диагноз связан с возникшими патофи­зиологическими изменениями в организме, а сест­ринский диагноз – часто связан с представлениями па­циента о состоянии своего здоровья.

Сестринские диагнозы охватывают все сферы жиз­ни пациента. Различают физиологические, психологи­ческие, социальные и духовные диагнозы.

Сестринских диагнозов может быть несколько, 5-6, а врачебный, чаще всего, только один.

Примеры сестринских диагнозов:

–         больной нуждается в помощи при кашле, рвоте;

–         больной нуждается в помощи при приеме пищи.

ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА

Во время планирования отдельно для каждой про­блемы формулируются цели и план ухода. Требования к постановке целей.

  1. 1.  Цели должны быть реальными, достижимыми.

Нельзя ставить цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг.

  1. 2.  Необходимо установить сроки достижения цели.

По срокам существует 2 вида целей:

а) краткосрочные (меньше одной недели);

б) долгосрочные (недели, месяцы, часто после вы­писки).

3. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции.

4. Цель должна формулироваться в терминах паци­ента, а не медсестры.

Четвертый этап – реализация плана ухода

Все, что медсестра наметила сделать, те­перь она должна претворить в жизнь – самостоятель­но или с посторонней помощью.

Сестринские действия подразумевают 3 типа сест­ринских вмешательств:

1) зависимые;

2) независимые;

3) взаимозависимые.

Зависимые вмешательства

Это такие действия медсестры, которые выполня­ются по требованию или под наблюдением врача. К при­меру, инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка.

Независимые вмешательства

Это действия, осуществляемые медсестрой по соб­ственной инициативе, автономно, без прямого требова­ния со стороны врача. Иллюстрацией могут служить следующие примеры:

1) оказание помощи пациенту в самообслуживании;

2) наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ;

3) обучение и консультирование пациента и его семьи.

Взаимозависимые вмешательства

Это сотрудничество с лечащим врачом или с другим специалистом в области здравоохранения, например, с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда действия обеих сторон важны для достижения конечного результата.

Пятый этап – оценка эффективности ухода

Оценка эффективности и качества ухода за пациен­том производится сестрой регулярно, через определен­ные промежутки времени. Например, при проблеме риска появления пролежней, сестра будет производить оценку каждые два часа, меняя положение пациента.

Основные аспекты оценки:

–    оценка успехов в деле достижения целей, что по­зволяет измерить качество ухода;

–    изучение ответной реакции пациента на медперсо­нал, лечение и сам факт пребывания  в стационаре.

Процесс оценки требует от сестры умения мыслить аналитически при сравнении желаемых результатов с достигнутыми.

 

5. Роль медперсонала в лечении и уходе за больными. Обязанности палатной медсестры и санитарки.

 

Должностная инструкция палатной медсестры

терапевтического отделения

Общие положения

1. На должность палатной медсестры отделения принимаются лица имеющие среднее медицинское образование.

2. Медицинская сестра назначается и увольняется с работы главным врачом медицинского учреждения по представлению главной медицинской сестры и заведующего отделением.

3. Медицинская сестра отделения подчиняется непосредственно старшей медсестре и заведующему отделением.

Обязанности палатной медицинской сестры лечебных учреждений

1. Основными обязанностями медсестры являются уход за больными, своевременное и правильное выполнение всех врачебных назначений.

2. В обязанности палатной медицинской сестры отделения входит:

–    владеть всеми манипуляциями, необходимыми для лечения и ухода за больными;

–    следить за порядком и чистотой в отделении;

–    соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в отделении;

–    информировать врача о состоянии больных;

–    правильно выполнять врачебные назначения, раздавать медикаменты из оригинальной упаковки;

–    точное и правильное ведение медицинской документации;

–    оказывать первую медицинскую помощь больным при внезапном ухудшении состояния;

–    следить за питанием больных, кормить тяжелобольных;

–    обеспечивать хранение и исправное содержание медицинского оборудования и хозяйственного инвентаря;

–    осуществлять прием больных в отделение, знакомить их с режимом в отделении;

–    соблюдать технику безопасности, трудовую дисциплину, правила внутреннего распорядка;

–    проводить санитарно-просветительную работу среди больных и посетителей;

–    осуществлять контроль за работой младшего медперсонала;

–    систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

Должностная   инструкция

палатной санитарки (младшей медицинской сестры

по уходу за больными), санитарки-уборщицы

Общие положения

  1. На должность палатной санитарки принимаются лица без медицинского образования.
  2. Санитарка принимается на работу и увольняется главным врачом ЛПУ по представлению заведующего отделением.
  3. Санитарка в отделении подчиняется сестре-хозяйке, старшей медицинской сестре, дежурной медицинской сестре и заведующему отделением.
  4. Санитарка несет ответственность за санитарное состояние помещений, за соблюдение трудовой дисциплины, за выполнение всех пунктов данной инструкции.

Обязанности санитарки:

–    поддержание санитарно-противоэпидемического режима в отделении;

–    содержание помещений, инвентаря, оборудования в должном порядке;

–    проведение ежедневной влажной уборки в палатах, туалетах и других подсобных помещениях;

–    использование дезинфицирующих средств и моющих растворов для проведения текущей и генеральной уборки;

–    оказание помощи медицинской сестре при выполнении манипуляций по уходу за больными;

–    доставка биологического материала для анализов в лабораторию и подготовка посуды для забора анализов;

–    получать у сестры-хозяйки и обеспечивать правильное хранение и использование хозяйственного инвентаря;

–    сообщать сестре-хозяйке о замеченных неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации, электроприборов;

–    соблюдение правил техники безопасности, охраны труда и внутреннего распорядка;

–    работать по графику, утвержденному администрацией.

 

6. Организация условий безопасного труда медицинского персонала: личная гигиена, правила ношения спецодежды, гигиенические требования к обуви, гигиена рук.

Для осуществления квалифицированного ухода за больными необходимо соблюдать определенные требования, касающиеся внешнего вида медицинского персонала. На работе необходимо пользоваться сменной обувью, которая должна быть удобной, а при необходимости легко подвергаться дезинфекции. Халат должен быть безукоризненно чистым и выглаженным, волосы рекомендуется аккуратно заправлять под шапочку или косынку. Необходимо осторожно пользоваться косметическими и парфюмерными средствами, так как у больных с аллергией они могут спровоцировать обострение заболевания. Приходя на работу медицинская сестра должна принять гигиенический душ и переодеться в чистую спецодежду. При загрязнении одежды биологическими жидкостями (например, кровью), ее необходимо сразу же сменить. Загрязненная спецодежда подвергается дезинфекции (замачивание в дезинфицирующем растворе). Также медицинской сестре необходимо соблюдать определенные правила гигиены рук. Ногти должны быть коротко острижены. Перед началом работы с пациентами необходимо вымыть руки с мылом, а затем обработать их раствором антисептика (например, «Септоцид»), далее при необходимости медицинская сестра должна надеть резиновые перчатки. Кроме того, во время работы персонал должен соблюдать меры безопасности, не допускать травматизации, для защиты поверхности кожи и слизистых оболочек нужно использовать клеенчатые фартуки, нарукавники, маску и очки. Нахождение в рабочих халатах и сменной обуви за пределами ЛПУ запрещается. Хранить спецодежду необходимо в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

7, 8. Влажная уборка палат и других помещений. Текущая заключительная дезинфекция. Чистота воздуха и вентиляция в палатах.

Поддержание необходимого санитарного режима в различных больничных помещениях играет огромную роль в работе стационара и профилактике инфекционных заболеваний. Уборка больничных помещений должна быть обязательно влажной, с применением дезинфицирующих средств.

Влажную уборку больничных помещений проводят ежедневно 2 раза в день с применением 2% мыльно – содового раствора. Уборка заканчивается обязательным проветриванием палат. Влажную уборку санузлов проводят несколько раз в день по мере их загрязнения. Для мытья унитазов применяют 0,03% раствор дезинфицирующего средства «Хлормикс». Ванны моют после каждого больного теплой водой с мылом, после чего ополаскивают 0,03% раствором дезинфицирующего средства «Хлормикс» . Генеральную уборку всех помещений проводят по утвержденному графику не реже одного раза в неделю. Все поверхности, стены, пол обрабатывается 2% мыльно – содовым раствором, затем 0,03% раствором дезинфицирующего средства «Хлормикс».

Обязательным условием санитарного режима в стационарах является достаточная вентиляция, удаление из помещений загрязненного воздуха и замена его чистым воздухом. Естественное проветривание достигается регулярным открыванием окон и фрамуг. В ряде помещений, например, в операционных, используется автоматическое поддержание чистоты, состава, влажности и скорости движения воздуха с помощью кондиционирования.

Понятия текущей и заключительной дезинфекции изложены в методическом пособии для проведения занятий со студентами: «Обеспечение инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения».

 

9. Правила внутреннего трудового распорядка учреждения здравоохранения, контроль их выполнения и ответственность за нарушение.

ТИПОВЫЕ ПРАВИЛА

ВНУТРЕННЕГО ТРУДОВОГО РАСПОРЯДКА

(в ред. постановлений Минтруда и соцзащиты от 07.12.2007 N 168,

от 10.12.2008 N 187)

Общие положения

1. В соответствии с Конституцией Республики Беларусь гражданам Республики Беларусь гарантируется право на труд как наиболее достойный способ самоутверждения человека, то есть право на выбор профессии, рода занятий и работы в соответствии с призванием, способностями, образованием, профессиональной подготовкой и с учетом общественных потребностей, а также на здоровые и безопасные условия труда.

2. Внутренний трудовой распорядок – это регламент (порядок) выполнения работниками работы у нанимателя под его руководством и контролем.

Внутренний трудовой распорядок регулируется правилами внутреннего трудового распорядка, утверждаемыми нанимателем с участием профсоюзов, и другими локальными нормативными правовыми актами по вопросам труда (в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 07.12.2007 N 168).

3. Настоящие Типовые правила имеют целью обеспечение труда, укрепление его дисциплины, рациональное использование рабочего времени, улучшение качества работ, содействие росту производительности труда.

4. На основе законодательства о труде и настоящих Типовых правил внутреннего трудового распорядка наниматели с участием профсоюзов устанавливают свои правила внутреннего трудового распорядка.

5. Для отдельных категорий работников действуют уставы и положения о дисциплине.

6. Наниматель может требовать, а работники обязаны выполнять работу, обусловленную трудовым договором, с подчинением внутреннему трудовому распорядку.

Утвержденные правила внутреннего трудового распорядка обязательны как для работников, так и для нанимателей.

7. От имени нанимателя его права и обязанности осуществляют уполномоченные должностные лица – руководитель организации (его заместители), руководитель подразделения и службы (их заместители), руководитель подразделения и службы (их заместители), мастер или иной работник, которому законодательством или нанимателем предоставлено право принимать все или отдельные решения, вытекающие из трудовых и связанных с ними отношений.

8. Правила внутреннего трудового распорядка должны быть вывешены нанимателем на видном месте.

Обязанности работника

Для работников устанавливаются следующие обязанности:

1) добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, в том числе выполнять установленные нормы труда (пп. 14.1 в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 07.12.2007 N 168);

2) подчиняться установленному трудовому распорядку, выполнять не противоречащие законодательству и локальным нормативным правовым актам письменные и устные приказы (распоряжения) нанимателя (в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 07.12.2007 N 168);

3) не допускать действий, препятствующих другим работникам выполнять их трудовые обязанности;

4) обеспечивать соблюдение установленных требований к качеству производимой продукции, выполняемых работ, оказываемых услуг, не допускать брака в работе, соблюдать технологическую дисциплину;

5) соблюдать установленные нормативными правовыми актами требования по охране труда и безопасному ведению работ, пользоваться средствами индивидуальной защиты (в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 07.12.2007 N 168);

6) бережно относиться к имуществу нанимателя, рационально его использовать, принимать меры к предотвращению ущерба;

7) принимать меры к немедленному устранению причин и условий, препятствующих нормальному выполнению работы (авария, простой и т.п.), и немедленно сообщать о случившемся нанимателю;

8) содержать оборудование и приспособления в исправном состоянии, поддерживать порядок и чистоту на своем рабочем месте и на территории организации;

9) соблюдать установленный порядок хранения документов, материальных и денежных ценностей;

10) хранить государственную и служебную тайну, не разглашать коммерческую тайну нанимателя;

11) исполнять иные обязанности, вытекающие из законодательства, локальных нормативных правовых актов и трудового договора (в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 07.12.2007 N 168);

12) круг функциональных видов обязанностей (работ), которые должен выполнять каждый работник по одной или нескольким профессиям, специальностям или должностям соответствующей квалификации, определяется квалификационными справочниками, утвержденными в установленном порядке, соответствующими техническими правилами, должностными инструкциями, положениями, иными локальными нормативными правовыми актами, а также трудовым договором (в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 07.12.2007 N 168).

За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей работники несут ответственность, предусмотренную Трудовым кодексом и иными законодательными актами.

Рабочее время и его использование

1. Рабочим считается время, в течение которого работник в соответствии с трудовым, коллективным договорами, правилами внутреннего трудового распорядка обязан находиться на рабочем месте и выполнять свои трудовые обязанности.

К рабочему относится также время работы, выполненной по предложению, распоряжению или с ведома нанимателя сверх установленной продолжительности рабочего времени (сверхурочная работа, работа в государственные праздники, праздничные и выходные дни).

2. Нормирование продолжительности рабочего времени осуществляется нанимателем с учетом ограничений, установленных Трудовым кодексом и коллективным договором.

3. Полная норма продолжительности рабочего времени не может превышать 40 часов в неделю.

4. Режим рабочего времени определяет время начала и окончания рабочего дня (смены), время обеденного и других перерывов, последовательность чередования работников по сменам, рабочие, выходные дни.

5. Режим рабочего времени работников разрабатывается исходя из режима работы, применяемого у нанимателя, и определяется правилами внутреннего трудового распорядка или графиком работ (сменности).

График работ (сменности) утверждается нанимателем по согласованию с профсоюзом.

Установленный режим рабочего времени доводится до ведома работников не позднее одного месяца до введения его в действие.

6. Работа в две и более смены считается сменной работой. Сменная работа вводится в тех случаях, когда длительность производственного процесса (работы) превышает установленную продолжительность ежедневной работы, а также в целях более эффективного использования оборудования, увеличения объема производства (работ, услуг).

Режим рабочего времени при сменной работе определяется графиком сменности в соответствии со статьей 123 Трудового кодекса Республики Беларусь. При этом продолжительность смены не может превышать 12 часов. Иная продолжительность смены для отдельных категорий работников может устанавливаться Правительством Республики Беларусь. Работники чередуются по сменам равномерно. Работа в течение двух смен подряд запрещается (п. 23 в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 07.12.2007 N 168).

7. Организации вправе в установленном порядке вводить суммированный учет рабочего времени, разделение рабочего дня на части, сменную работу и иные режимы рабочего времени, отличающиеся от установленных в отрасли, на основании правил внутреннего трудового распорядка.

Суммированный учет рабочего времени вводится нанимателем по согласованию с профсоюзом.

8. Работник обязан в порядке, установленном у нанимателя, отметить:

–         приход на работу,

–         уход с работы;

–         отлучку с работы в течение рабочего дня (смены).

9. Наниматель обязан организовать учет явки на работу и ухода с работы.

10. В рабочее время запрещается отвлекать работников от непосредственной работы, освобождать от работы для выполнения общественных обязанностей и проведения мероприятий, не связанных с производственной деятельностью, если иное не предусмотрено законодательством.

11. Очередность предоставления трудовых отпусков устанавливается для коллектива работников графиком трудовых отпусков, утверждаемым нанимателем по согласованию с профсоюзом либо нанимателем по согласованию с работником в случае отсутствия профсоюзов.

График трудовых отпусков составляется на календарный год не позднее 5 января или иного срока, установленного коллективным договором, соглашением либо согласованного нанимателем с профсоюзом, и доводится до сведения всех работников.

Ответственность за нарушение трудовой дисциплины

За противоправное, виновное неисполнение или ненадлежащее исполнение работником своих трудовых обязанностей наниматель может применять к работнику следующие меры дисциплинарного взыскания:

1) замечание;

2) выговор;

3) увольнение.

Увольнение в качестве дисциплинарного взыскания может быть применено в случаях:

– систематического неисполнения работником без уважительных причин обязанностей, возложенных на него трудовым договором или правилами внутреннего трудового распорядка, если к работнику ранее применялись меры дисциплинарного взыскания (п. 4 ст. 42 Трудового кодекса);

– прогула (в том числе отсутствия на работе более трех часов в течение рабочего дня) без уважительных причин (п. 5 ст. 42 Трудового кодекса);

– появления на работе в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также распития спиртных напитков, употребления наркотических средств или токсических веществ в рабочее время или по месту работы (п. 7 ст. 42 Трудового кодекса);

– совершения по месту работы хищения имущества нанимателя, установленного вступившим в законную силу приговором суда или постановлением органа, в компетенцию которого входит наложение административного взыскания (п. 8 ст. 42 Трудового кодекса);

– однократного грубого нарушения правил охраны труда, повлекшего увечье или смерть других работников (п. 9 ст. 42 Трудового кодекса);

– однократного грубого нарушения трудовых обязанностей руководителем организации (обособленного подразделения) и его заместителями, главным бухгалтером и его заместителями (п. 1 ст. 47 Трудового кодекса) (абзац введен постановлением Минтруда и соцзащиты от 07.12.2007 N 168).

Прогулом считается неявка на работу без уважительной причины в течение всего рабочего дня.

Равным образом считаются прогульщиками работники, отсутствовавшие на работе более трех часов в течение рабочего дня без уважительных причин, и к ним могут применяться меры ответственности, установленные за прогул.

За прогул без уважительной причины наниматель вправе уменьшить работнику продолжительность трудового отпуска на количество дней прогула. При этом продолжительность трудового отпуска не может быть меньше двадцати четырех календарных дней До применения дисциплинарного взыскания от нарушителя трудовой дисциплины должно быть затребовано письменное объяснение.

Отказ работника дать объяснение не может служить препятствием для применения взыскания.

Отказ работника от дачи объяснений оформляется актом с указанием присутствовавших свидетелей.

Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения дисциплинарного проступка, не считая времени болезни работника или (и) пребывания его в отпуске.

Взыскание не может быть применено позднее шести месяцев, а по результатам ревизии, проверки, проведенной компетентными государственными органами или организациями, – позднее двух лет со дня совершения дисциплинарного проступка.

В указанные сроки не включается время производства по уголовному делу.

За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание.

К работникам, совершившим дисциплинарный проступок, независимо от применения мер дисциплинарного взыскания могут применяться: лишение премий, изменение времени предоставления трудового отпуска и другие меры. Виды и порядок применения этих мер определяются правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором, соглашением, иными локальными нормативными правовыми актами (в ред. постановления Минтруда и соцзащиты от 07.12.2007 N 168).

Приказ (распоряжение), постановление о дисциплинарном взыскании с указанием мотивов объявляются работнику под роспись в пятидневный срок.

Работник, не ознакомленный с приказом (распоряжением), постановлением о дисциплинарном взыскании, считается не имеющим дисциплинарного взыскания.

Отказ работника от ознакомления с приказом (распоряжением), постановлением оформляется актом с указанием присутствующих при этом свидетелей.

За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание.

Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, он считается не подвергавшимся дисциплинарному взысканию. При этом дисциплинарное взыскание погашается автоматически без издания приказа (распоряжения), постановления.

Дисциплинарное взыскание может быть снято нанимателем досрочно до истечения года по собственной инициативе, по ходатайству непосредственного руководителя, профсоюза или иного представительного органа (представителя) работников, а также по просьбе работника.

Досрочное снятие дисциплинарного взыскания оформляется приказом (распоряжением), постановлением.

Правила внутреннего распорядка для пациентов учреждения здравоохранения:

Общие положения

1. Правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения для пациентов включают:

–    порядок госпитализации и выписки пациента из учреждения здравоохранения;

–    права и обязанности пациента;

–    порядок разрешения конфликтных ситуаций между учреждением здравоохранения и пациентом;

–    порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента;

–    время работы учреждения здравоохранения и его должностных лиц;

–    информация о перечне платных услуг и порядке их оказания.

2. Правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения обязательны для всех пациентов, проходящих обследование и лечение в данном учреждении. С правилами внутреннего распорядка учреждения здравоохранения при нахождении на стационарном лечении пациенты знакомятся письменно.

3. Правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения должны быть вывешены в каждом отделении.

Порядок госпитализации и выписки пациента

4. В стационар госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно – поликлинических учреждений, скорой и неотложной помощи, а также больные по жизненным показаниям без направлений учреждений здравоохранения.

5. При поступлении в стационар по направлению амбулаторно – поликлинического учреждения пациент (сопровождающее его лицо) предоставляет направление, паспорт, удостоверение на право льготы,   выписку из   медицинской   карты   амбулаторного   больного, флюорограммы и рентгенограммы при заболеваниях органов грудной клетки.

  1. Прием больных в стационар производится в приемном отделении.

При приеме больного сестра приемного отделения вносит в историю болезни: паспортные данные, № удостоверения на льготы, группу инвалидности, сведения о близких родственниках, дом. телефон. Отмечает категорию льготного контингента, заносит в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации необходимые сведения о поступившем.

  1. Вопрос   о   необходимости   санитарной   обработки   решается  дежурным   врачом. Санитарную обработку больного в установленном порядке проводит младший или средний медперсонал приемного отделения стационара. Больной может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью, если это не противоречит санитарно-эпидемическому режиму, по разрешению врача приемного отделения (заведующего отделением) госпиталя ИОВ.
  2. При госпитализации больного дежурный персонал приемного отделения обязан проявлять к нему чуткость и внимание, осуществлять транспортировку с учетом тяжести   состояния его  здоровья  и  сопровождать  пациента в  соответствующее отделение с личной передачей его дежурной медицинской сестре.

10. Решение об отказе в госпитализации инвалидов, участников Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним по льготам, принимается врачебно-контрольной комиссией госпиталя (Постановление МЗ РБ №39 от 05.09.2000 г.).

11.Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением. Выписка из госпиталя разрешается:

–         при выздоровлении больного;

–         при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья  продолжать  лечение в  амбулаторно-поликлиническом учреждении  или домашних условиях;

–         при необходимости перевода больного в другое лечебно-профилактическое учреждение;

–         по  письменному требованию больного, либо его законного   представителя до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих.

В этом случае выписка может быть проведена только с разрешения главного врача госпиталя или его заместителя по медицинской части: за   нарушение режима (распитие спиртных напитков, курение, оскорбление медицинского персонала и т.д.).

12. В день выбытия из стационара больному выдается выписка из   стационара, работающим – листок временной нетрудоспособности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в историю болезни, второй экземпляр направляется в территориальную поликлинику по месту жительства, а третий экземпляр по медицинским показаниям дается на руки пациенту.

13. История болезни после выбытия больного из стационара сдается на хранение в архив госпиталя ИОВ.

14. В случаях доставки в госпиталь больных (пострадавших) в бессознательном состоянии без документов, удостоверяющих личность, а также в случае их смерти, медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы по месту расположения госпиталя ИОВ.

Глава 3. Права и обязанности пациента.

15.  При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

– уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи;

– информацию о фамилии, имени, отчестве, должности и квалификации его лечащего врача и других лиц, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи;

– обследование, лечение и нахождение в ГОКГ ИОВ в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям;

– облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

– перевод к другому лечащему врачу с разрешения заведующего отделением (главного врача);

– обжалование поставленного диагноза, применяемых методов обследования и лечения, организации оказания медицинской помощи;

– добровольное согласие информированного пациента на медицинское вмешательство в соответствии с законодательными актами;

– отказ от оказания (прекращение) медицинской помощи, от госпитализации за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами;

– на обращение с жалобой к должностным лицам госпиталя ИОВ, а также к должностным лицам государственных органов или в суд;

– сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами;

– получение в доступной для него форме полной информации о состоянии своего здоровья, применяемых методах диагностики и лечения, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья;

– пациент имеет право на допуск к нему посетителей, адвоката, священнослужителя, а также на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает правил внутреннего распорядка госпиталя ИОВ для пациентов, санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований;

– передачу в письменном виде своих предложений по совершенствованию деятельности госпиталя ИОВ;

16.  Пациент обязан:

– принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;

– вести здоровый образ жизни (не курить, не употреблять спиртные напитки);

– своевременно обращаться за медицинской помощью;

– уважительно относиться к медицинским работникам и другим лицам, участвующим в оказании медицинской помощи;

– предоставлять лицу, оказывающему медицинскую помощь, известную ему достоверную информацию о состоянии своего здоровья, в тон числе о противопоказаниях к применению лекарственных средств, ранее перенесенных и наследственных заболеваниях;

– выполнять медицинские предписания;

– сотрудничать с врачом на всех этапах оказания медицинской помощи;

– соблюдать правила внутреннего распорядка госпиталя ИОВ для пациентов и бережно относиться к имуществу госпиталя ИОВ;

– воинам-интернационалистам и членам их семей строго соблюдать правила госпитализации в Республиканский центр медицинской реабилитации воинов-интернационалистов.

При невозможности использовать путевку в РЦ МР ВИ в г. Витебске, за месяц до срока прибытия в центр возвратить путевку врачу, выдавшему ее.

Глава 4.

Порядок разрешения конфликтных ситуаций между госпиталем и пациентом.

17. В  случае  нарушения  прав  пациента,  он  (его законный  представитель) может обращаться с жалобой непосредственно к главному врачу госпиталя ИОВ или к его заместителям.

18. Жалоба подается в письменном виде: 1-ый экземпляр – секретарю главного врача (либо непосредственно главному врачу, либо его заместителю по медицинской части), а 2-ой экземпляр остается на руках у подающего жалобу. При этом следует получить подпись секретаря с указанием входящего номера, либо подпись главного врача (заместителя) с указанием даты и времени подачи жалобы.

Жалоба должна содержать конкретную информацию, вопросы и четко сформулированные требования, подпись гражданина с указанием фамилии, имени, отчества, данные о месте жительства или работы. При наличии подтверждающих документов они должны быть приложены.

19.Ответ пациенту на жалобу предоставляется в письменном виде в сроки, установленные законодательством Республики Беларусь.

20. В спорных случаях пациент имеет право обращаться в вышестоящий орган или суд в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Глава 5. Порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента.

21.  Информация   о   состоянии   здоровья   предоставляется   пациенту   в   доступной, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии форме лечащим врачом, заведующим отделения или иными должностными лицами госпиталя ИОВ. Она должна содержать сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах обследования и лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях, а также о результатах проведенного лечения и возможных осложнениях.

22. Информация о состоянии здоровья пациента сообщается членам его семьи, если пациент не запретил сообщать им об этом или не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

23. В  отношении  признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация   о   состоянии   здоровья   пациента   предоставляется   их   законному представителю, а в отношении пациентов, по состоянию здоровья не способных принять   осознанное  решение,   –  супругу,  а при  его (ее)  отсутствии –  близким родственникам.

24. Информация, содержащаяся в медицинской документации, составляет врачебную тайну и  может  предоставляться без  согласия пациента только  по основаниям, предусмотренным законодательными актами.

 

10. Организация и ограничения режима посещения больных их родственниками.

Посещение больных отделений терапевтического профиля допускаются ежедневно в установленных администрацией ЛПУ местах, остальных больных – в дни и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача (без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде).

Запрещается посещение больных во время дневного отдыха больных (тихого часа), а также во время эпидемий инфекционных заболеваний (например, гриппа).

 

6. Литература

  1. Гребенев, А.Л. Основы общего ухода за больными: учебное пособие. / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. – М.: Медицина, 1999. – С. 31 –35.

2. Мухина, С.А. Общий уход за больными: учебное пособие. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М. : Медицина, 1989. – С. 3 – 52; с. 54 – 69.

3. Мурашко, В.В. Общий уход за больными: учебное пособие / В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко. – М. : Медицина, 1988. – С. 39 – 50.

4. Лекционный материал.