НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ И БОД

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ И БОД

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС (СП)

Неотложные мероприятия при СП:

Устранить боль, дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, угрожающие жизни больного.

На догоспитальном этапе при клапанном СП – перевод в  открытый наружный (декомпрессия толстой иглой во II межреберье – по средней ключичной линии).

1. Положение больного: сидя или полусидя.

2. Купировать боль введением наркотических анальгетиков в/в:

Sol. Morphini hydrochloridi 1% – 1,0 мл или Sol. Omnoponi 2% – 1,0 мл или Sol. Promedoli 2% – 1,0 мл.

При отсутствии наркотиков можно облегчить  состояние  больного введением Sol. Analgini 50% –  4,0  либо  Baralgini  5,0  с  Sol.Dimedroli 1% – 2,0 мл.

3. При коллапсе в/в капельно вводят Sol. Mesatoni 1% – 1,0 мл или Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2% – 1,0 мл на 200 мл и.р.

4. При сердечной недостаточности – Sol. Strophanthini 0,05% – 0,5 мл в/в медленно на изотоническом растворе.

5. Ингаляция увлажненного кислорода.

6. Пункция плевральной полости с аспирацией воздуха для снижения внутриплеврального давления. Удобнее всего производить в 3-4 межреберье по средней подмышечной линии.

При клапанном СП осуществляют длительную аспирацию воздуха  из плевральной полости с помощью дренажа  тонкой  резиновой  трубкой (один конец в плевральную полость,  другой – в емкость с антисептическим раствором). При отсутствии эффекта требуется хирургическое вмешательство.

ЛЕГОЧНОЕ  КРОВОХАРКАНЬЕ И КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровохарканье – выделение мокроты с примесью крови при кашле.

Кровотечение – выделение значительного количества крови без мокроты.

Неотложная помощь

1. Успокоить больного (транквилизаторы при необходимости – диазепам,  седуксен,  реланиум) и придать ему  полусидячее  положение. Отказ от противокашлевых препаратов.

2. «Занять вену»

3. Средства повышающие свертываемость крови:

  • Sol.  Ac.  aminocapronici 5% – 100 ml (200-400 в сутки) или другие производные (Pamba и т.д.) в/в капельно.
  • Fibrinogeni 2-4 г/сутки в/м.
  • Sol.  Etamsilati (Dicinon) 12,5% – 2 ml в/м (до  4х  раз  в сутки).
  • Одногруппная кровь 200-250 мл (со сроком хранения не  более 2-х суток) или свежезамороженная плазма.

4. Разгрузить малый круг кровообращения:

  • Депонинрование крови (венозные жгуты на нижние конечности).
  • Sol. Benzohexonii 2,5% – 1 ml в/м или Sol. Dibazoli 1% – 1-2 ml в/м.

Препараты вводятся под контролем АД,  не рекомендуется  снижение диастолического давления ниже 50 мм рт.ст.

Антибиотики широкого спектра для профилактики аспирационных пневмоний.

5. Восстановление ОЦК (при кровопотере свыше 700 мл):

  • Желатиноль или полиглюкин под контролем ЦВД.

При безрезультативности вышеописанных мероприятий – фибробронхоскопия, искусственный пневмоторакс (на стороне поражения!), тампонада бронха, торакотомия с перевязкой сосуда.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС (АС)

Астматический статусэто затянувшийся приступ БА с прогрессирующей ДН на фоне бронхообструктивного синдрома и резистентностью к бронхолитикам.

Патоморфологической основой АС являются:

  • длительный и стойкий отек слизистой мелких бронхов;
  • длительный и стойкий бронхоспазм мелких бронхов;
  • закупорка слизью мелких бронхов и альвеол.

В клинике АС чаще всего вызывается следующими причинами:

  • перидозировка симпатомиметиков;
  • большое поступление аллергенов;
  • резкая отмена ГКС;
  • введение b-блокаторов;
  • лечение препаратами раувольфии.

Основные принципы лечения АС

  1. Больные с АС лечатся в отделении интенсивной терапии, а во II стадии больные переводятся на ИВЛ.
  2. Отмена ингаляционных b2-агонистов и устранение контакта с аллергенами.
  3. Постоянное введение 20-40% кислорода через катетер (борьба с ОДН и коррекция газообмена).
  4. Нормализация метаболизма и кислотно-щелочного равновесия.
  5. Восстановление нормального дренажа бронхов (вибрационный массаж, ингаляции, бронхоальвеолярный лаваж и др.).

В целом лечение больных с АС должно быть индивидуальным, учитывать стадию АС и основные патофизиологические механизмы развития АС.

Лечение метаболической формы АС

(все препараты вводят  внутривенно).

Интенсивная терапия на догоспитальном этапе:

1. Prednisoloni 30 мг при АС I стадии,  60 мг – при II,  90 мг  – при III стадии.

2. Sol. Euphyllini 2,4% – 15,0 на 15б0 мл и.р. в течение 4-6 мин. Heparini 5000 ЕД.

3. Contricali 20.000 ЕД в 250 мл и.р.  капельно.  Суточная доза – 1000 ЕД/кг массы тела вводится в 4 приема.

4. Rheopolyglucini 400,0 капельно или polyglucini 400,0.

5. Вибрационный массаж грудной клетки.

Интенсивная терапия в стационаре определяется стадией АС. (все препараты вводят внутривенно струйно или капельно!)

Неотложная терапия больных с анафилактоидной формой АС:

1. Sol. Adrenalini 0,1% – 0,3 в/в или Sol.  Isadrini 0,5% со скоростью 0,1-0,5 мг/кг массы в минуту  внутривенно  капельно  в  5% растворе глюкозы.

2. Hydrocortisoni 300 мг или Prednisoloni 120 мг струйно с последующим переходом на капельное введение.

3. Sol. Atropini sulfatis 0,1% – 0,5-1,0 струйно.

4. Sol. Euphyllini 2,4% – 10,0 мл и.р. струйно.

5. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий – фторотановый наркоз,  и при отсутствии эффекта от него  –  искусственная вентиляция легких.

6. Прямой массаж легких ручным способом (вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох – сдавливанием легких руками).

7. Элиминация аллергена.

8. Симптоматическая терапия,  включающая борьбу с отеком легких и головного мозга,  ликвидацию метаболического ацидоза,   улучшение реологических свойств крови.