НЕКРОЗ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

 

Некроз – это необратимый процесс, который характеризуется гибелью отдельных клеток, части органов и тканей в живом организме. Некроз в патологических условиях наблюдается при различных болезнях, и знание общих закономерностей этого процесса, его морфологических и клинических признаков поможет в диагностике и лечении заболеваний, протекающих с процессами омертвения, поэтому изучением некроза заняты представители различных специальностей. Главная цель его – возможность управления этими процессами, поиск средств, которые позволили бы помещать прогрессирующее разрушение клеток, тканей, органов под воздействием собственных ферментов. Естественно, поэтому, что особый интерес представляет изучение морфо- и патогенеза некроза, а также запрограммированную генотипическими особенностями гибель клетки в физиологических условиях (апоптоз) с акцентом на самые начальные изменения и самые  ранние стадии. Поэтому изучение некроза и апоптоза на различных уровнях открывает перспективы более глубокого познания процессов умирания. При этом важно видеть причины возникновения, механизмы проявления, исходы, а также специфику некроза в зависимости от структурно-функциональных особенностей органов, тканей, клеток, а также индивидуальных особенностей макроорганизма.

Гангрена (gangraina – пожар) – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой.

Инфаркт (infarcire – нафаршировать) – некроз ткани,  возникающий при нарушении кровообращения. Вид некроза,  который развивается при остром нарушении кровообращения (тромбоз, эмболия, длительный сосудистый спазм) в органах с функционально-концевыми сосудами.

Марантический некроз – пролежни у истощенных больных,  старых людей, с явлениями кахексии и маразма.

Миомаляция (malakas – мягкий) – расплавление мертвой ткани.

Мумификация (mumificatio – высыхание) – высыхание,  уплотнение мертвой ткани.

Нома (nome – «водяной рак») – влажная гангрена мягких тканей щек у детей.

Некроз (nekros – мертвый) – омертвление, гибель клеток и тканей в живом организме.

Некробиоз (nekros – мертвый, bios – жизнь) – изменения, предшествующие некрозу, обратимые дистрофические процессы. Процесс медленного отмирания.

Секвестр (sequestrum) – участок мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живой ткани.

Эластолиз – набухание, распад, расплавление эластических волокон.

Практическая часть

 

Некроз – гибель клеток и тканей в живом организме.

Этиологические виды некроза:

1. Травматический – возникает при действии физических и химических факторов.

2. Токсический – возникает при действии токсинов бактериальной и другой природы.

3. Трофоневротический – связан с нарушением микроциркуляции и иннервации тканей.

4. Аллергический – развивается при иммунопатологических реакциях.

5. Сосудистый – связан с нарушением кровоснабжения органа или ткани.

В зависимости от механизма действия этиологического фактора выделяют:

1. Прямой некроз (при непосредственном действии на ткань травматического или токсического агента).

2. Непрямой (опосредованное действие через сосудистую, нервную и иммунную систему).

В развитии некроза выделяют следующие стадии развития:

1. Паранекроз – обратимые изменения.

2. Некробиоз – необратимые дистрофические изменения.

3. Смерть клетки.

4. Аутолиз – разложение мертвого субстрата под действием гидролитических ферментов, выделяющиеся из поврежденной клетки.

Микроскопические признаки касаются как ядра, так и цитоплазмы клеток, а также внеклеточного матрикса.

1. Изменение ядра:

а) кариопикноз – сморщивание ядер в связи с конденсацией хроматина;

б) кариорексис – распад ядра на глыбки;

в) кариолизис – растворение ядра в связи с активацией гидролаз.

2. Изменение цитоплазмы:

а) плазмокоагуляция – денатурация и коагуляция белка с проявлением в цитоплазме ярко-розовых глыбок;

б) плазморексис – распад цитоплазмы на глыбки;

в) плазмолизис – гидролитическое расплавление цитоплазмы.

3. Изменения внеклеточного матрикса проявляются в расщеплении ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон под действием протеаз, липаз.

Клинико-морфологические виды некроза представлены коагуляционным, колликвационным некрозом и гангреной.  Выделяют также разновидности некроза в виде инфаркта, секвестра и пролежней.

Коагуляционный (сухой некроз характеризуется преобладанием в мертвых тканях процессов коагуляции, дегидратации, уплотнения.

Видами коагуляционного некроза могут служить творожистый, фибриноидный и восковидный некроз.

Макропрепарат «Шоковая почка». Почка увеличена в размерах, набухшая, отечная. Фиброзная капсула напряжена,  легко снимается. Широкий бледно-серый корковый слой резко отграничен от темно-красных пирамид. В интермедиальной зоне почки и лоханке отмечаются кровоизлияния.

Микропрепарат «Некроз эпителия извитых канальцев  почки» (№ 9) (окраска гематоксилин-эозином). Наряду с окрашенными клубочками и эпителием прямых канальцев, в клетках которых содержатся ядра, эпителий канальцев проксимальных и дистальных отделов нефрона не содержит ядер (кариолизис), цитоплазма некоторых клеток гомогенная, эозинофильная (в состоянии коагуляции), в других клетках цитоплазма имеет вид глыбок (плазморексис). Обращает внимание неравномерность кровенаполнения различных структур почки: малокровие капилляров клубочков и полнокровие сосудов мозгового слоя.

Слайд «Некротический нефроз».

Микропрепарат «Лимфатический узел при туберкулезе» (№ 164) (окраска гематоксилин-эозином). В ткани лимфатического узла видны очаги казеозного некроза, которые окружены гранулематозными разрастаниями с наличием в них эпителиоидных, лимфоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Ланхганса.

Колликвационный (влажный) некроз характеризуется  расплавлением некротизированной ткани, ее гидратацией. Встречается в тканях с большим содержанием воды. Примером является размягчение (ишемический инфаркт) головного мозга.

Гангрена – некроз тканей соприкасающийся с внешней средой и имеющих черную окраску в результате образования сернистого железа.

Различают две морфологические разновидности гангрены  сухую и влажную.

1. Сухая гангрена сопровождается мумификацией, хорошо выраженной зоной демаркационного воспаления. Часто возникает в нижних конечностях.

Макропрепарат «Гангрена стопы». В препарате видны ткани стопы, уменьшенные в объеме, сухие, черного цвета. Это сухая гангрена. Черный цвет некротизированным тканям придает сернистое железо, образовавшееся из пигментов крови под действием воздуха. Участки сухой гангрены могут отторгаться (мутиляция).

2. Влажная гангрена развивается в тканях при присоединении гнилостной флоры. Встречается в кишечнике, легких.

Слайд «Гангрена легкого».

Макропрепарат «Гангрена кишки». В препарате видно, что петли кишки отечные, утолщены, дряблой консистенции, черно-красного цвета. Серозная оболочка тусклая, покрыта фибрином. Это влажная гангрена, которая развивается при участии гнилостных микроорганизмов.

Инфаркт – некроз тканей, возникающий при нарушении кровообращения (сосудистый, ишемический некроз).

Развивается вследствие тромбоза, эмболии, длительного спазма артерий или функционального перенапряжения органа в условиях недостаточного кровоснабжения.

Секвестр – участок мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей.

Как правило, сопровождается развитием гнойного воспаления с образованием свищевых ходов, через которые фрагменты секвестра могут выходит наружу. Возникает преимущественно в костях, носит коагуляционный характер.

Пролежень – разновидность некроза, возникающая вследствие трофоневротических нарушений у ослабленных, лежачих больных на участках тела, подвергающихся наибольшему давлению.

Исходы некроза благоприятные:

а) организация – замещение некротических масс соединительной тканью;

б) инкапсуляция – отграничение участка некроза соединительной капсулой.

в) петрификация – пропитывание участка некроза солями кальция (дистрофическое обызвествление);

г) оссификация – появление в участке некроза костной ткани;

д) образование кисты;

е) асептическое расплавление (аутолиз).

Неблагоприятный исход – гнойное расплавление некротических масс при этом возможна генерализация процесса с развитием сепсиса.

Апоптоз – генетически запрограммированная смерть клеток в живом организме.

Основная роль апоптоза – установление гомеостатического равновесия между процессами пролиферации и гибели клеток.

Отличия апоптоза от некроза:

1. Апоптоз захватывает всегда только отдельные клетки или их группы.

2. В отличие от некроза разрушение клетки происходит не активированными гидролитическими ферментами, а с участием специальных кальций – магний зависимых  эндонуклеаз, которые «разрезают» ядро на множество фрагментов.

3. Образующиеся фрагменты клеток – апоптозные тела – фагоцитируются близлежащими клетками – паренхиматозными и  стромальными.

4. Апоптоз не сопровождается развитием воспалительной реакции.

Таблица «Сравнительная характеристика некроза и апоптоза клеток».