МЕТОДЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ

МЕТОДЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Радионуклидная диагностика — группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора — радиофармацевтического препарата (РФП).

РФП — химическое соединение, содержащее в своей молекуле радиоактивный нуклид и предназначенное для введения человеку с диагностической целью.

Критерии выбора РФП:

  • — органотропность;
  • — низкая радиотоксичность при относительно высоких допустимых дозах;
  • — короткий период полураспада метки;
  • — оптимальная для визуализации энергия излучения.

Следует помнить, что наличие в молекуле РФП радиоактивного атома лишь обеспечивает возможность внешней регистрации излучения, а тропность к тому или иному органу или ткани обусловлена химической структурой молекулы-носителя.

Получение изображений в радионуклидной диагностике основано на внешней регистрации радиоактивного излучения (гамма-излучения), испускаемого радиоактивным веществом, введенным в организм пациента и распределенным в органах и тканях в зависимости от химической структуры меченного соединения и интенсивности соответствующих физиологических процессов.

 Таблица 1

Радионуклиды, наиболее часто применяемые в ядерной медицине

Радионуклид Период полураспада
99mTc 6 часов
113In 99 минут
123I 13 часов
131I 8 суток
201TI 3 суток
67Ga 2.5 суток
133Xe 5 суток

 Цель исследования:

1)      оценка функции того или иного органа или системы и ее изменения при разных болезнях;

2)      получение изображения органов при их воспалительных, опухолевых нарушениях.

Выделяют два вида радиоизотопных  исследований.

Радиография — отображение в виде кривой процесса накопления и постепенного выведения изотопа в зоне интереса за определенный отрезок времени (оценивается функция органа по захвату и выведению определенных веществ).

Сцинтиграфия  — отображение на плоскость распределения (по уровням накопления) РФП в организме (органе).

Регистрация γ-квантов осуществляется двумя способами:

  • ― подсчет количества ионизаций в ионизационных камерах, газоразрядных счетчиках;
  • — фиксация пробега γ-квантов по засветкам, образующимся в некоторых веществах при попадании в них ионизирующих излучений.      Основной тип приборов, используемых для регистрации гамма квантов — гамма-камеры. Гамма-камера, вращаясь вокруг тела пациента, фиксирует γ-лучи, полученные при этом данные используются для реконструкции секционного изображения.

Статическая сцинтиграфия — отображение распределения РФП в организме в виде проекции на плоскость.

Сцинтиграфия всего тела — разновидность статической сцинтиграфии, когда размер исследуемой области превышает размеры поля зрения гамма-камеры.

Динамическая сцинтиграфия — получение серии плоскостных изображений в течение определенного времени. Применяется, когда необходимо оценить динамику (накопление и выведение) индикатора в органе (ткани). Длительность кадров, их количество и время исследования определяются скоростью изучаемого процесса и характеристиками РФП.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — получение радионуклидных изображений в виде томографических срезов в произвольных плоскостях.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ технология основывается на использовании испускаемых радионуклидами позитронов. Позитроны и электроны имеют одинаковую массу, но заряд позитрона положителен. Испускаемый позитрон сразу же реагирует с ближайшим электроном; данная реакция называется аннигиляцией и приводит к возникновению двух γ-фотонов. Для обнаружения аннигиляционных фотонов применяются специальные детекторы (энергия фотона слишком велика, чтобы использовать обычную γ-камеру). ПЭТ позволяет осуществлять количественную оценку концентрации радионуклидов и изучать метаболические процессы на различных стадиях заболевания.

Радионуклидные методы в неврологии:

  • — диагностика инсульта;
  • — оценка гемодинамической значимости поражений сонной артерии, отбор пациентов на реконструктивную каротидную хирургию;
  • — диагностика болезни Альцгеймера и мультиинфарктной деменции;
  • — диагностика эпилепсии и шизофрении;
  • — диагностика смерти мозга;
  • — выявление скрытой ликвореи.

Для выявления нарушений кровоснабжения головного мозга используются перфузионные индикторы, такие как 99тТс-ГМПАО (“Тс-НМРАО, Церетек, Теоксим), вводимые внутривенно. Для визуализации ликворных пространств используются различные недиффундирующие индикаторы, вводимые эндолюмбально.

Радионуклидные методы в онкологии:

  • — локализация опухоли;
  • — дифференциальная диагностика опухолей;
  • — оценка малигнизации;
  • — выявление метастазов;
  • — оценка динамики патологического процесса и эффекта лечения.

Используются различные специфические и неспецифические туморотропные маркеры, в зависимости от предполагаемого вида и локализации опухоли. Методы исследования — сцинтиграфия всего тела, ОЭКТ, ПЭТ.

Радионуклидные методы в артрологии и ортопедии:

  • — диагностика скрытых переломов (спортивная травма);
  • — диагностика остеомиелита;
  • — оценка распространенности и выраженности изменений при артритах;
  • — диагностика миеломной болезни;
  • — диагностика инфаркта кости при серповидноклеточной анемии.

Радиофармпрепараты — меченые фосфатные соединения (напр. “шТс-пирофосфат). Оценивается относительная интенсивность накопления индикатора в патологическом очаге по сравнению с другими анатомическими областями с учетом возраста пациента.

Основные методы исследования — статическая сцинтиграфия, сцинтиграфия всего тела, ОЭКТ.

Радионуклидные методы в урологии и нефрологии:

  • —  выявление нарушений уродинамики;
  • —  диагностика реноваскулярной гипертензии;
  • —  дифференцированная оценка клубочковой фильтрации, эффективного почечного плазмотока;
  • —  ранняя диагностика отторжения трансплантата;
  • —  диагностика пиелонефрита;
  • —  выявление инфаркта почки.

Основной метод исследования — динамическая сцинтиграфия. Оцениваются форма, размеры и положение почек, интенсивность и равномерность накопления индикатора в каждой из них, наличие и выраженность дилатации ЧЛС, скорость накопления и выведения индикатора (отдельно для каждой из почек, в целом и по паренхиме, отдельными сегментами).

Используются тубулотропные (секретируемые канальцами), гломерулотропные (фильтрующиеся канальцами) РФП: гиппуран, меченый 131I или 123I (обладает более низкой энергией γ-квантов, значительно меньшим периодом полураспада и отсутствием бета-излучения). Для статической сцинтиграфии — 99тТс-ДМСА (2,3-димеркаптоянтарная кислота), которая накапливается в нормально функционирующей почечной паренхиме.

Ренографические кривые в норме имеют симметричный вид, но не идентичны. Пик ренограммы наблюдается на 3-5′ после инъекции РФП, а двукратное уменьшение активности по отношению к максимальному значению — на 4-9′.

Основные типы ренограмм при нарушениях функции почек:

  • афункциональный —снижение амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой);
  • –  обструктивный — не наступает снижения ренографической кривой в течение 20′ и более после введения РФП (при стенозе или обтурации камнем мочевыводящих путей в/в введение лазикса не отражается на форме кривой, при функциональной задержке выведения — быстрое снижение амплитуды ренограммы);
  • –  гипоизостенурический — выраженное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы (при выраженном изменении выделительной способности почки);
  • –  повторный подъем на ренографической кривой (при ПМР).

Ангионефросцинтиграфия.

Позволяет оценить почечный кровоток в целом   и   в   каждой   почке   в   отдельности (используют 99тТс-ДТПА). Противопоказаниями к проведению ангионефросцинтиграфии являются: а) гидронефроз; б) обтурационный тип кривой при ренографии или динамической сцинтиграфии. Преимуществом метода является небольшое время исследования (около 40 секунд).

Радионуклидные методы в пульмонологии:

  • —  диагностика эмболии ветвей легочной артерии;
  • —  выявление легочных осложнений СПИДа;
  • —  оценка функционального состояния легких и сохраненного объема перфузируемой ткани при планировании оперативного пособия.

Основная сфера применения — оценка перфузии и вентиляции легких, в частности для ранней (в первые часы) диагностики эмболии ветвей легочной артерии. Основные методы исследования — статическая сцинтиграфия и ОЭКТ.

Радионуклидные методы в кардиологии:

  • —  диагностика коронарной болезни сердца;
  • —  отбор пациентов на оперативное лечение ИБС;
  • —  оценка эффекта хирургической реваскуляризации миокарда и ангиопластики;
  • —  стратификация кардиальных рисков при планировании внесердечных оперативных вмешательств;
  • —  выявление кардиотоксического действия химиотерапии;
  •  —диагностика инфаркта миокарда в сложных и атипичных случаях.

Основные направления исследований в ядерной кардиологии:

  • перфузия;
  • сократительная функция;
  • метаболизм.

Для оценки перфузии миокарда используется широкий спектр индикаторов, распределяющихся в миокарде пропорционально миокардиальному кровотоку. Для выявления локальных зон сниженного накопления (гипоаккумуля-ции) РФП, характерных для очаговых (рубцовых) изменений миокарда, исследование проводят в покое, а для выявления преходящей ишемии — в сочетании с различными провоцирующими тестами (физическая нагрузка — велоэргометрия, тредмил, фармакологические пробы — с дипиридамолом, добугамином и др.). Основной метод исследования — ОЭКТ. Сократительная функция желудочков сердца оценивается либо путем визуализации пула крови в полостях с помощью недиффундирующих индикаторов (меченые эритроциты или меченый альбумин сыворотки), либо путем визуализации самой стенки (обычно как дополнение при перфузионных исследованиях). Методы исследования — ЭКГ-синхронизированная сцинтиграфия или ОЭКТ.

Метаболизм миокарда изучается с помощью меченых жирных кислот или 18Р-фтордезоксиглюкозы (18Р-ФДГ). Методы исследования — ОЭКТ, ПЭТ.

Радионуклидные методы в эндокринологии:

  • —  оценка функциональной активности узловых образований щитовидной железы, выявленных другими методами;
  •  —диагностика функциональной автономии щитовидной железы;
  • —  диагностика гормонально-активных опухолей (феохромоцитома, параганглиома, карциноид, медуллярный рак).

Радионуклидная диагностика заболеваний щитовидной железы основана на свойстве ее ткани активно накапливать йод. Однако в настоящее время наиболее широко для визуализации щитовидной железы используется 99тТс. Ион пертехнетата (ТсО4~) близок по размерам и равен по заряду иону иодида (Г), и так же захватывается железой, но не включается в органическую фазу синтеза гормонов. Оценивается форма и видимые (функциональные) размеры щитовидной железы, наличие и локализация очагов сниженного («холодные») и повышенного («горячие») накопления РФП. Для верификации функциональной автономии «горячих» узлов исследования проводятся на фоне подавления накопительной функции железы L-тирокси-ном. Основной метод исследования — статическая сцинтиграфия.

Радионуклидные методы в гепатологии:

  • —  дифференциальная диагностика очаговых и диффузных поражений печени;
  • —  диагностика цирроза;
  • —  дифференциальная диагностика гемангиом печени;
  • —  оценка функции гепатоцитов;
  • —  дифференциальная диагностика функциональных и органических нарушений желчеоттока;
  • —  диагностика постхолецистэктомного синдрома.

Используются меченые коллоидные соединения, тропные к купферовским клеткам печени и меченые красители (аналоги имидоацетовой кислоты), тропные к гепатоцитам. Первые используются для статических исследований, в первую очередь для диагностики диффузных и очаговых поражений печени. Вторые — для динамических исследований желчевыделительной системы, дифференциальной диагностики функциональных и органических нарушений желчеоттока.

Основные методы исследования — статическая и динамическая сцинтиграфия, ОЭКТ.

Опасности и осложнения. Доза радиации при РНИ не превышает тех уровней радиоактивного излучения, которым подвергается организм при рентенографии грудной клетки, РКТ (применяемые в исследованиях радиоактивные изотопы быстро выводятся из организма).

Оставить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *