МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Менингококковая инфекция – острая респираторная инфекционная болезнь, вызываемая менингококками, характеризующаяся широким диапазоном от бессимптомного бактерионосительства до сепсиса.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель- Neisseria meningitidis

12 серогрупп, наиболее распространенные А,В,С.

Все кроме группы В имеют капсулы.

Более 20-ти серотипов. Малоустойчивы к факторам внешней среды.

Продуцирует сильный эндотоксин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • •              Источник инфекции – больной человек или носитель.
  • •              Путь передачи – воздушно-капельный.
  • •              На одну генерализованную форму – от 100 до 10000 носителей.
  • •              Ежегодно инфицируются до 5% детей в ДДУ.
  • •              Источники инфекции:
  1.     – генерализованные формы – 1─3%
  2.     – назофарингиты – 10─30 %
  3.     – носители 70─80 %

Сезонность – зимне-весенняя.

ПАТОГЕНЕЗ

  • •              Входные ворота – слизистые оболочки носоглотки.
  • •              Пути распространения – гематогенный, реже через решетчатую кость.
  • •              У детей вследствие незрелости гематоэнцефалического барьера и иммунной системы чаще возникают генерализованные формы.
  • •              Возникают дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах.
  • •              Гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции.
  • •              Перераздражение оболочек мозга и корешков нервов.
  • •              Интоксикация.
  • •              Изменения гемокоагуляции.

КЛИНИКА

Инкубационный период от 2-х до 10 дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • •              Локализованные формы (носительство менингококка, острый назофарингит)
  • •              Генерализованные формы (менингококцемия, менингит, смешанные формы)
  • •              Редкие формы (эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит

ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ

  • •              «Сухой насморк»
  • •              Першение в горле.
  • •              Гнездная гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки.
  • •              Умеренная интоксикация

МЕНИНГОКЦЕМИЯ

  • •              Высокая степень интоксикации.
  • •              Возникает остро, с подъемом температуры, как правило на фоне полного здоровья.
  • •              Через 8-24 часа от начала заболевания появляется сыпь.

ОСОБЕННОСТИ СЫПИ ПРИ МЕНИНГОКЦЕМИИ

  • •              Розеолезная с геморрагическим компонентом в некоторых элементах.
  • •              Звездчатая, пятнистая, геморрагическая.
  • •              Облаковидная, распространенная, геморрагическая.
  • •              Локализуется на нижней половине туловища, ногах, ягодицах.
  • •              Склонна к слиянию и распространению, быстро прогрессирует.

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКЦЕМИИ

  • •              ИТШ
  • •              Полиорганная недостаточность
  • •              Синдром Уотерхауса-Фридериксена
  • •              ДВ-синдром

МЕНИНГИТ

Синдромы

  • •              Оболочечный (менингеальный): общемозговые (боль, рвота, судороги), собственно оболочечные (симптомы общей гиперестезии, реактивные болевые, тонического напряжения или контрактуры.
  • •              Синдром инфекционного заболевания
  • •              Синдром воспалительных изменений в ликворе.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

  • •              У 25% детей до 2-х лет гипертензионный и оболочечный синдромы отсутствуют (только резкое беспокойство, судороги, потеря сознания).
  • •              У стариков оболочечные выражены умеренно, общемозговые не доминируют.

ДИАГНОСТИКА

  • •              Посевы носоглоточной слизи, крови, ликвора.
  • •              Бактериоскопия мазка крови и ликвора.
  • •              Серологические реакции.
  • •              ПЦР.

ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериальная терапия

  • •              Основным препаратом для лечения ГФМИ остается пенициллин 200-300 тыс. Ед на кг веса в сутки.
  • •              Цефтриаксон- 50-80 мг кг/сутки, взрослым 2гр – 2 раза в сутки.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДО ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

  • •              В/м  левомицетин – 30 мг/кг однократно.
  • •              Преднизолон – 5 мг/кг однократно.
  • •              При наличии отека- набухания головного мозга – дегидратация (лазикс).

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ

Выписка из стационара больных ГФМИ и назофарингитом производится после полного клинического выздоровления. После одного отрицательного результата бактериологического обследования проведенного не ранее, чем через 5дней после выписки из стационара или выздоровления больного на дому допускаются в ДДУ и учебные заведения.

ПРОФИЛАКТИКА

  • •                   Устанавливается карантин сроком на 10 дней.
  • •                   Детям до года вводят нормальный иммуноглобулин.
  • •                   Проводится бакобследование (в ДДУ и школах детей и обслуживающего персонала, в квартирах – все.)