МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕНИЯ. СТРУКТУРА

            ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РБ.  ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ  НАСЕЛЕНИЯ, ПОДВЕРГШЕГОСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ.

Чтобы легче было разобраться в медико-биологических последствиях облучения,  я напомню вам несколько основных положений предыдущих лекций:

     1.Характер лучевых реакций,  время их проявления,  их  значимость для  организма  определяются  в  основном радиочувствительностью тканей, органов и систем; а также величиной поглощенной дозы и ее распределением во времени и в пространстве.

2.На начальных стадиях формирования лучевого  поражения  воздействие ионизирующих излучений является непороговым. Но на биологической стадии возможно появление порога,  который обеспечивается системами репарации. Система репарации наиболее эффективно работает при средних дозах, менее эффективна при низкой мощности дозы.

 

Последствия облучения  по времени возникновения  подразделяют

на ближайшие и отдаленные.

Ближайшие возникают  в момент облучения или в ближайшие часы,

дни (иногда до нескольких месяцев) – лучевая болезнь, лучевой дер-

матит.

Отдаленные последствия  проявляются  спустя  длительное время после облучения.

 

В зависимости от вероятности проявления эффекта облучения различают 2 группы последствий: детерминированные и стохастические.

Детерминированные последствия иначе называют нестохастическими. В патогенезе детерминированных последствий облучения  решающую роль играет гибель функциональных клеток.  Графически это выглядит

примерно так:

При облучении ниже определенного уровня эти эффекты не прояв-

ляются. При облучении в дозах выше некоторого порога ( называемого

порогом дозы или,  точнее,  порогом клинического  эффекта)  эффект

проявляется обязательно.  Степень  тяжести  клинических проявлений

возрастает с увеличением дозы и мощности дозы (т.к.  увеличивается

число поврежденных клеток). Латентный период при этом сокращается.

Клинические проявления детерминированных эффектов определяют-

ся специфической функцией облученной ткани. Это связано с тем, что

наряду с гибелью функциональных клеток  органа  или  ткани,  могут

быть повреждены  кровеносные  сосуды,  обслуживающие данную ткань,

т.е. это  приведет к вторичному повреждению ткани.  Также возможно

замещение функциональных клеток фиброзной тканью. Некоторые из де-

терминированных эффектов могут быть обратимы при условии, что повреждение не слишком тяжелое.  Примером таких функциональных эффектов являются:

– уменьшение секреции желез (напр., слюнных);

– неврологические эффекты (напр.,  изменение ЭЭГ или ретинограммы);

– сосудистые реакции (напр.,  ранняя  эритема  или  подкожный отек).

Я хочу еще раз обратить ваше внимание на то, что детерминиро-

ванные эффекты определяются индивидуальной дозой облучения.

К нестохастическим последствиям относят:

1 – опустошение красного костного мозга – проявление – ЛБ.

Клинически значимое подавление кроветворения при остром облу-

чении наблюдается с порогом 0.15 Гр поглощенной дозы во всем ККМ.

При протяженном облучении в течение многих лет порог мощности

дозы превышает 0.4 Гр/год.

При остром  равномерном облучении однородной группы людей без

высококачественного медицинского обслуживания ЛД-50  за  60  суток

наблюдения КМС составляет примерно 3-5 Гр.

2 – нарушение репродуктивной функции.

Порог для  временной стерильности мужчины при однократном об-

лучении семенников составляет около 0,15 Гр.

В условиях протяженного облучения порог мощности дозы состав-

ляет примерно 0.4 Гр/год.  Соответствующие значения для постоянной

стерильности составляют от 3.5 до 6 Гр и 2 Гр/год.

Порог для постоянной стерильности женщины при остром  облуче-

нии находится в интервале от 2.5 до 6 Гр,  причем с возрастом жен-

щины чувствительность увеличивается.

При протяженном облучении в течение многих лет пороговая мощ-

ность дозы превышает 0.2 Гр/год.

3 – лучевая катаракта. Наиболее чувствительной является эква-

ториальная часть  эпителия хрусталика,  который в норме продолжает

медленно пролиферировать в течение всей жизни.  Помутнение хруста-

лика, вызванное  облучением,  только на ранних стадиях можно отли-

чить от катаракты, вызванной другими причинами. На поздних стадиях

определить причину развития катаракты уже невозможно.

При остром воздействии излучений с малой ЛПЭ порог для помут-

нения хрусталика, достаточного для ослабления зрения, лежит в диа-

пазоне от  2  до 10 Гр.  Для излучений с большой ЛПЭ (в частности,

нейтронов) порог поглощенной дозы в 2-3 раза ниже. При протяженном

многолетнем облучении порог мощности дозы выше 0.15 Гр/год.

Первые клинические проявления развиваются спустя 4-7-13 лет.

Длительность латентного периода увеличивается с возрастом облучен-

ного.

4 – неопухолевые формы поражения кожи:

– лучевой дерматит;

Максимальная переносимая кожей доза рентгеновского излучения – 10

Гр.

В течении выделяют 3 периода:  первичная эритема,  скрытый период

(чем больше доза, тем короче), период разгара.

Симптоматика зависит от дозы:

10-12 Гр – эритема;

12-20 Гр – эритема, отёк, пузыри;

20-25 Гр – эрозии , язвы;

> 25 Гр  – отёк, некроз.

Со стороны кожи и её придатков возможны также следующие эффекты:

– изменения пигментации;

– уплотнение и атрофия эпидермиса,  атрофия или фиброз дермы,

хроническое изъязвление;

– дисфункция потовых и сальных желез;

– повышенная чувствительность кожи к травме;

– поседение и выпадение волос, эпиляция – временная – 4-5 Гр,

постоянная – > 7 Гр.

 

5 – сокращение продолжительности жизни.

Средняя продолжительность жизни – пороговая реакция; Н.Г. Да-

ренская в качестве порога для млекопитающих называет дозу 0.04 Гр.

По ее расчетам при облучении человека в больших дозах  сокращение

продолжительности  жизни  составит 1-15 сут на каждую 0.01 Гр при

однократном облучении.

Показано, что сокращение продолжительности жизни у облученных

в малых дозах групп людей связано с избыточной смертностью от выз-

ванных облучением опухолей,  лейкозов; т.е. это сокращение продол-

жительности жизни вследствие развития стохастических эффектов.

В то же время считают (НКДАР ООН,  1982г.),  что облучение  в

дозах до  0.01  Гр  в  неделю не вызывает поддающегося обнаружению

неспецифического сокращения продолжительности жизни.

Для лиц профессионально связанных с облучением  и  получающих

ежегодно, в среднем, 50, 15 и 1 м Зв показано, что ожидаемое сред-

нее количество часов потерянной жизни составляет от 16 (при дозе 1

мЗв) до 347 (при дозе 50 мЗв) часов за год.

 

Стохастические последствия возникают по вероятностному прин-

ципу (т.е.они могут быть или не быть); для них нет зависимости от

индивидуальной  дозы облучения,  частота их проявления зависит от

коллективной дозы облучения.  Вероятность развития стохастических

эффектов  возрастает пропорционально дозе.  Это справедливо в об-

ласти действия больших доз и подтверждено на большом  клиническом

и экспериментальном материале.

 

 

 

В области действия малых доз существует три точки зрения:

1 –  беспороговая концепция повреждающего действия ионизирую-

щих излучений, в т.ч. и малых доз ИИ  нет безопасных доз, есть риск возникновения отрицательных по-следствий при сколь угодно малых дозах. Эта точка зрения сформиро-валась в  результате  переноса закономерностей,  установленных при

действии больших доз на область малых доз. При этом ПРФ рассматри-

вался как низший уровень наносимого биоте вреда (например, для че-

ловека –  спонтанная  заболеваемость  раком,  спонтанный   уровень

наследственных заболеваний).  Основой для этих рассуждений служила

теория мишени.

2 – повреждающий эффект от действия малых доз выше,  чем сле-

дует ожидать по беспороговой концепции действия ИИ.  Это объясняют

недостаточной стимуляцией систем репарации.

 

3 – повреждающий эффект действия малых доз ниже,  чем следует

ожидать по  беспороговой  концепции,  вплоть  до “+” эффекта.  Это

обозначают как явление гормезиса (или инверсии), – термин введен в

40-ые годы в фармакологии,- т.е.  проявление диаметрально противо-

положного действия на организм больших и малых доз.

 

Уточним понятие “малые дозы” – малыми дозами для данного вида

организмов называют дозы,  при которых выявляется обратная реакция

объекта по сравнению с реакцией,  вызываемой в области поражающего

действия этого же вида радиации. Область малых доз лежит, как пра-

вило, на 2 порядка ниже LD-50 для данного объекта.

Явление гормезиса по критерию средней продолжительности  жиз-

ни, по-видимому, находится в тесной связи с влиянием ИИ на иммуни-

тет животных и человека.  Снижение средней продолжительности жизни

и падение иммунитета на организменном уровне проявляется  у  облу-

ченной популяции :

при остром облучении – при D > 1 Гр;

при хроническом облучении при D > 2 Гр.

 

В патогенезе стохастических эффектов существенную роль играют

наследственные изменения,  т.к. каждый двунитевой разрыв ДНК имеет

определенную вероятность, с которой инициируется мутация. В зависи-

мости от вида клеток,  в которых происходят наследственные измене-

ния, различают:

– соматические или сомато-стохастические эффекты (их регистрируют у

лиц подвергшихся облучению);

– наследуемые или генетические эффекты (их регистрируют у потомков

лиц, подвергшихся облучению).

К сомато-стохастическим последствиям облучения относят злока-

чественные новообразования, которые могут возникать практически во

всех органах. Наиболее часто развиваются:

при равномерном облучении:

– эндокринно-зависимые опухоли – рак мол.железы и яичников;

– рак щитовидной железы;

– лейкозы;

– рак легких, желудка;

при местном облучении чаще всего развиваются злокачественные

опухоли кожи и костей.

Латентный период при развитии лейкозов 7-8 лет,  для опухолей

других локализаций – 10-15 и более лет.

 

Генетические последствия действия радиации можно разделить на

3 группы:

1 – серьезные нарушения развития у потомства облученных роди-

телей:

– эмбриональная и ранняя постнатальная гибель;

– врожденные пороки и задержка развития;

– снижение фертильности;

– изменение морфологических и биохимических признаков.

В их основе лежат “крупные” мутации:

– хромосомные,

– геномные,

– доминантные генные.

Эффекты этой группы проявляются преимущественно в 1 и 2 поко-

лениях после облучения.

2 – физиологическая неполноценность потомства:

– снижение устойчивости к неблагоприятным воздействиям;

– функциональные сдвиги;

– дестабилизация генетического аппарата.

3 – увеличение  риска  канцерогенеза,  т.е.  мутагенные  воз-

действия на родителей создают наследственную предрасположенность к

бластомогенезу у потомства.

 

Воздействие радионуклидов чернобыльского выброса на население

Республики Беларусь.

В 1986 г. на территории с плотностью загрязнения Cs-137 боль-

ше 1 Ки/кв.км проживало около 2.2 млн чел.

На территориях с загрязнением радинуклидами по Cs-137 более 1

Ки/кв.км проживало на 1.01.1995 г. 1840852 человека, из которых: в

Гом. обл.  – 75.5 %,  в Мог.обл.  – 9.9 %, в Брест.обл. – 9.6 %, в

остальных областях республики – 5 %.  В Гом.  обл. на загрязненных

RN территорих проживает 87 %  всего населения, из них 68.1 % сель-

ского и 95.9 %  городского.  В Мог.  обл. соответственно – 14.6 %,

28.2 %, 4.0 %.

Особенностью формирования доз населения, проживающего на ра-

диоактивно  загрязненных  территориях,  является  пролонгированное

внешнее  и внутренне облучение за счет долгоживущих RN в дополне-

ние к сформированным дозам раннего  этапа,  включающим  облучение

ЩЖ.

Наиболее значимыми в формировании дозы внешнего облучения за

первый год после аварии явились изотопы Сs-137, -134; рутения-103,

-106; теллура-132; циркония-95; ниобия-95; бария-140; лантана-140.

В первые  месяц после катастрофы на ЧАЭС лучевую нагрузку на щито-

видную железу формировали радионуклиды I-131,  -132, -133, -135, а

также другие коротко живущие радионуклиды. Оценены дозовые нагруз-

ки на щитовидную железу почти у 125  тысяч  пострадавших.  Средняя

доза облучения  щитовидной железы у взрослого населения республики

составила 1.6 Гр, у детей – 3.2 Гр. В то же время зарегистрированы

и очень высокие уровни облучения , особенно у детей, проживающих в

южных районах Гомельской области (5-10 Гр и более).

Формированию значительных  дозовых нагрузок на щитовидную же-

лезу способствовали эндемическая недостаточность поступления  йода

в организм,  поздно начатая йодная профилактика, запоздание с вве-

дением запрета на продажу молока,  наличие в окружающей среде дру-

гих антропогенных загрязнителей. Более половины детей и подростков

с установленным диагнозом рак щитовидной железы  получили  относи-

тельно небольшие дозы облучения, не превышающие 0.6 Гр.

Коллективная доза облучения щитовидной железы  у  жителей  РБ

составила 500 – 700 тыс.чел*Гр. Для сравнения: аналогичная доза на

Украине достигает 400 – 600 тыс. чел*Гр, в России – 200 – 300 тыс.

чел*Гр.

Коллективная суммарная доза, полученная населением уже в 1986

году на территориях,  загрязненных Cs-137 свыше 5 Ки/кв.км, соста-

вила 4330 чел.-Зв,  индивидуальные дозы – от 6.5 до 32.4 мЗв, хотя

в ряде случаев они превышали 50 мЗв. Наибольший вклад в дозу внут-

реннего облучения внесли зоны с малой плотностью загрязнения,  ко-

торые можно  считать  регионами  повышенного риска заболеваемости.

Это касается прежде всего зоны с уровнем загрязнения  цезием  -137

1-5 Ки/кв.км

Наиболее высокие дозы  облучения  всего  тела  установлены  у

участников  ликвидации  последствий  аварии на ЧАЭС.  При этом 30%

ликвидаторов имели дозу облучения всего тела  50-100  мЗв,  47%  –

100-250 мЗв,  7.3% – 250-500 мЗв. Сопоставимые дозы получило насе-

ление эвакуированное из 30 км зоны в 1986 году. Большие дозы сфор-

мированы у жителей Хойникского района, несколько меньшие – жителей

Брагинского и Наровлянского районов.  При этом дети получили  при-

мерно одинаковые со взрослыми дозы облучения.

 

Состояние здоровья участников ЛПА на ЧАЭС и

эвакуированных из 30-км зоны.

Заболеваемость участников ЛПА, как в целом, так и по основным

классам болезней,  выше среднереспубликанской и имеет тенденцию  к

росту. Обращает на себя внимание рост онкозаболеваемости, болезней

эндокринной системы, системы кровообращения и органов пищеварения.

Анализ данных  Белорусского  государственного  регистра  лиц,

подвергшихся воздействию радиации,  и Белорусского канцер-регистра

за 1993-94 годы показал,  что среди ликвидаторов,  проработавших в

30-км зоне более 30 дней, имеется достоверное превышение заболева-

емости лейкозами посравнению с  населением  республики  аналоичных

возрастных групп.

У эвакуированных  из 30-км зоны Чернобыльской АЭС наблюдаются

тенденции к увеличению заболеваемости как у взрослых,  так и у де-

тей. У  взрослых  значительно взросла первичная заболеваемость бо-

лезнями органов системы кровообращения,  нервной и пищеварительной

систем, эндокринной системы.  За период с 1987 по 1994 год отмечен

рост первичной и общей заболеваемости детей по большинству классов

болезней, а  также постоянное увеличение числа детей с хронической

патологией. У детей отмечен рост заболеваемости  новообразованиями

(в первую очередь раком щитовидной железы) и болезнями органов пи-

щеварения, крови и органов кроветворения, эндокринной системы.

 

Заболеваемость населения, проживающего на территориях,

зарязненых радионуклидами Cs-137 выше 15  Ки/кв.км.

Отмечен рост показателей болезненности и заболеваемости по

всем основным классам болезней. Наиболее часто встречаются болезни

бронхолегочной системы, кровообращения, пишеварения, нервной и эн-

докринной систем,  органов чувств. Возросла заболеваемость раком и

другими болезнями щитовидной железы.

Наибольший удельный вес в структуре  заболеваемости  детского

населения, проживающего  на загрязненных радионуклидами территори-

ях, принадлежит болезням  органов  дыхания.  Причем  среднегодовой

темп прироста  превышает таковой для других типов заболеваний.  За

послеаварийный период частота этих заболеваний возросла более  чам

в 2 раза.  Есть прямая зависимость между степенью загрязнения тер-

ритории Cs-137 и показателями заболеваемости органов дыхания.

Хочу обратить  ваше внимание на онкологическую заболеваемость

населения нашей республики. Изменилась динамика онкозаболеваемости

в различных областях. На протяжении многих лет до аварии на ЧАЭС в

Беларуси сохранялись высокие показатели заболеваемости в Витебской

и Могилевской  областях  и низкие – в Гродненской и Гомельской об-

ластях. В последние годы отмечается изменение этой закономерности:

уровень онкозаболеваемости  достоверно  выше в Гомельской области,

особенно в районах жесткого контроля.  В структуре  онкологической

заболеваемости произошли определенные изменения: уменьшился удель-

ный вес числа опухолей желудка,  заметно увеличилась частота забо-

левания опухолями щитовидной железы,  органов дыхания (главным об-

разом за счет новообразований легких),  молочной железы, мочеполо-

вых органов, ободочной и прямой кишки.

Бесспорным является воздействие чернобыльской катастрофы на

рост заболеваемости раком щитовидной железы (это подтверждено спе-

циальными исследованиями ВОЗ).  Рост заболеваемости раком щитовид-

ной  железы начался через 4 года поле аварии сначала в Гомельской,

а затем в Брестской и других областях и продолжается до  сих  пор.

До  аварии рак щитовидной железы был редким заболеванием (1 случай

на 100 000 населения) и встречался главным образом у лиц  пожилого

возраста.  До аварии на ЧАЭС ежегодно заболевал раком ЩЖ 1 ребенок

на 2 000 000 детей, в настоящее время среднегодовая заболеваемость

возросла примерно в 50 раз, т.е. ежегодно реистрируется 80-90 слу-

чаев РЩЖ у детей.  Риск возникновения РЩЖ резко  возрос  у  детей,

подвергшихся облучению в возрасте до 3 лет на момент аварии.  Пре-

обладающей является папиллярная форма рака.

 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ РБ, ПОДВЕРГШЕГОСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ.

5 мая 1993 г.  было принято постановление СМ РБ N 283 “О соз-

дании Белорусского  Государственного  регистра  лиц,  подвергшихся

воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС”,  было утверж-

дено Положение о Белорусском Государственном  регистре  лиц,  под-

вергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС.

Целью создания Государственного регистра является обеспечение

контроля за состоянием здоровья населения,  подвергшегося радиаци-

онному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской  АЭС,  а

также   получение   достоверных   данных   о  медико-биологических

последствиях катастрофы.

Государственный регистр  включает  четыре уровня наблюдения –

республиканский, областной (Минский городской), районный и уровень

лечебно-профилактического учреждения,  осуществляющего диспансери-

зацию.

Включению в Государственный регистр подлежат 6 групп лиц пер-

вичного учета.  Эти лица по приказу МЗ РБ N 104 (от 03.06.92г.) “О

диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию

в результате катастрофы на ЧАЭС” подлежат специальной  диспансери-

зации.

ЗАДАЧИ СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ.  Основными зада-

чами спец. диспансеризации являются: – выявление лиц с факто-

рами риска, способствующими возникно-

вению и развитию заболеваний;

– выявление заболеваний в ранних стадиях;

– определение и индивидуальная оценка состояния здоровья;

– осуществление комплекса медико-социальных мероприятий,  ди-

намического наблюдения за состоянием здоровья конкретного человека

и населения республики в целом.

Диспансерные осмотры и наблюдения за лицами, пострадавшими от

катастрофы на ЧАЭС,  а также оказание им медицинской помощи и  ле-

чебно-профилактических  мероприятий  осуществляется лечебно-профи-

лактическими учреждениями по месту жительства или работы.

Объемы и кратность профилактических осмотров населения,  пре-

дусмотренных настоящим положением,  являются минимальными и обяза-

тельными для выполнения на всей территории республики.

 

ГРУППЫ ПЕРВИЧНОГО УЧЕТА,  ПЕРИОДИЧНОСТЬ И ОБЪЕМ ДИСПАНСЕР-

НОГО НАБЛЮДЕНИЯ.

 

1.ПЕРВАЯ ГРУППА ПЕРВИЧНОГО УЧЕТА:

лица, принимавшие  участие  в  работах по ликвидации аварии и

последствий.

Подгруппа 1.  Лица, принимавшие участие в работах по ликвида-

ции последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС  в  пределах  зоны

эвакуации в 1986-1987 годах.

Частота наблюдений – 1  раз  в  год.  Объем  обследования:  –

осмотр терапевта, эндокринолога, офтальмолога, отоларинго-

лога, невропатолога, гинеколога (для женщин);

– анализ крови общий с формулой + тромбоциты;

– ЭКГ;

– онколог  и прочие специалисты и исследования по показаниям.

Подгруппа 2. Лица, принимавшие участие в работах по ликвида-

ции последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 1988-1989 гг.  в

пределах зоны эвакуации,  а  также  лица,  принимавшие  участие  в 1986-1987 гг. в работах по строительству, дезактивации, по жизнео-

беспечению в зонах первоочередного и последующего отселения.

Подлежат диспансерному наблюдению по месту жительства или работы.

Частота наблюдения  –  1  раз  в год.  Объем обследования:  –

осмотр терапевта;  – анализ крови общий с формулой;  – другие

специалисты и исследования по показаниям.

 

2.ВТОРАЯ ГРУППА ПЕРВИЧНОГО УЧЕТА:

лица, эвакуированные или самостоятельно покинувшие зоны  эва-

куации в 1986 году.

Частота наблюдения детей – 1 раз в год. Объем обследования: –

осмотр педиатра, эндокринолога, невропатолога, отоларинго-

лога, офтальмолога;

– анализ крови общий с формулой + тромбоциты;

– др.  специалисты  и  исследования  по  показаниям.  Частота

обследования  взрослых – 1 раз в год.  Объем обследования:  –

осмотр терапевта, эндокринолога, невропатолога, отоларин-

голога;

– анализ крови общий с формулой + тромбоциты;

– онколог и др. специалисты и исследования по показаниям.

 

3.ТРЕТЬЯ ГРУППА ПЕРВИЧНОГО УЧЕТА:

лица, проживающие  в  зонах  первоочередного  и  последующего

отселения или самостоятельно выехавшие из этих зон после катастро-

фы.

Подлежат диспансерному наблюдению по месту жительства. Часто-

та наблюдения детей – 1 раз  в  год.  Объем  обследования:  –

осмотр педиатра;  – анализ крови общий с формулой; – для про-

живающих на загрязненных радионуклидами территориях –

радиометрический контроль не менее 1 раза  в  год;

– др.специалисты и исследования по показаниям. Частота наблю-

дения  взрослых – 1 раз в год.  Объем обследования:  – осмотр

терапевта; – анализ крови общий с формулой; – для проживающих

на загрязненных радионуклидами территориях –

радиометрический контроль не менее 1 раза в год;

– др.специалисты и исследования по показаниям.

 

4.ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ПЕРВИЧНОГО УЧЕТА:

дети, родившиеся от лиц,  отнесенных к 1-3 группам первичного

учета, за исключением детей, отнесенных к 2 и 3 группам первичного

учета.

Подлежат диспансерному наблюдению по месту жительства. Часто-

та наблюдений – 1 раз в год. Объем обследования: – осмотр пе-

диатра;  – анализ крови общий с формулой;  – др.специалисты и

исследования по показаниям.

 

5.ПЯТАЯ ГРУППА ПЕРВИЧНОГО УЧЕТА:

лица, проживающие  в зоне с правом на отселение и зоне прожи-

вания с периодическим радиационным контролем,  а также жители дру-

гих  населенных пунктов,  где средняя эквивалентная доза облучения

превышает 1 мЗв в год.

Подлежат диспансерному наблюдению по месту жительства. Часто-

та наблюдения детей – 1 раз  в  год.  Объем  обследования:  –

осмотр педиатра; – анализ крови общий с формулой; – др.специ-

алисты  и  исследования  по  показаниям.  Частота  наблюдения

взрослых  –  не реже 1 раза в 2 года.  Объем обследования:  –

осмотр терапевта;  – анализ крови общий с формулой;  – другие

специалисты и исследования по показаниям.

 

6.ШЕСТАЯ ГРУППА ПЕРВИЧНОГО УЧЕТА:

лица, участвовавшие в ликвидации или пострадавшие от аварий и

их последствий на других атомных объектах гражданского или военно-

го назначения, а также пострадавшие от этих аварий или в результа-

те испытаний, учений и иных работ, связанных с любыми видами ядер-

ных установок,  включая ядерное оружие,  что подтверждается  соот-

ветствующими  документами  ведомств,  в  ведении которых находятся

указанные объекты.

Подлежат диспансерному наблюдению по месту жительства. Часто-

та наблюдения – 1 раз в год. Объем обследования: – осмотр те-

рапевта;  – анализ крови общий с формулой; – др.специалисты и

исследования по показаниям.

 

Обследование педиатром,  терапевтом лиц, подлежащих специаль-

ной диспансеризации,  включает осмотр щитовидной железы с отметкой

его результатов в медицинской документации.

Дети и  подростки,  находившиеся с 26 апреля по 31 мая 1986г.

на территориях радиоактивного загрязнения (включая детей, находив-

шихся во внутриутробном состоянии) при обнаружении у них заболева-

ний кроветворных органов (острые лейкозы), щитовидной железы (аде-

нома, рак) и злокачественных опухолей наблюдаются специализирован-

ными учреждениями по профилю заболевания.