Лимфатическая система

1. Понятие о лимфатической системе, её функциях

Лимфатическая система

Лимфатическая система является частью сердечно-сосудистой  системы. Она  состоит из лимфоносных путей и лимфоузлов. К лимфоносным путям относятся лимфатические сосуды, стволы и протоки. Содержащаяся в них жидкость – лимфа образуется  путём всасывания из межклеточных  пространств воды с растворами белков, продуктами обмена веществ, инородными частицами.

Состав лимфы: по составу лимфа схожа  с плазмой крови, но в ней  в 3-4 раза меньше белков. Из клеток в лимфе содержатся только  лимфоциты. После голодания или приёма нежирной пищи  лифа представляет собой почти прозрачную бесцветную жидкость. После приёма жирной пищи она приобретает молочно – белый цвет, так как  содержит  эмульгированные  жиры, всосавшиеся из кишечника. Состав лимфы зависит от органа, от которого она оттекает. Так, лимфа, оттекающая от желез внутренней секреции, содержит гормоны, от печени – много белка, после  прохождения  лимфатических узлов – обогащается большим количеством лимфоцитов.

Функции лимфатической системы:

1. Лимфатические сосуды осуществляют выведение из межклеточных пространств воды с растворёнными веществами (белки, продукты обмена) и их транспортировку в ток крови, благодаря  чему происходит дренаж тканей и поддержание постоянства состава тканевой жидкости.

2. Участие в иммунных процессах:

а) из лимфатических узлов вместе с лимфой в кровеносное русло доставляются лимфоциты;

б) лимфатические узлы  играют роль органов лифопоэза, депо лимфы и  осуществляют барьерно-фильтрационную функцию, т. к. задерживают и обезвреживают микробы, инородные частицы, погибшие и опухолевые клетки, а также продуцируют антитела.

3. Транспорт питательных веществ (липидов) от кишечника в венозную систему. Лимфатические сосуды, отходящие от кишечника, называются млечными, так как они переносят в кровоток эмульгированные жиры.

2. Лимфоносные пути

Самым мелким звеном транспортных магистралей лимфы являются лимфатические капилляры, которые представляют собой эндотелиальные трубки различной формы и диаметра, которые в отличие от кровеносных капилляров, начинаются слепо. Стенки лимфатических капилляров обладают высокой проницаемостью и способны всасывать коллоидные растворы и взвеси. Широко аностомозируя друг с другом, лимфатические капилляры образуют  лимфатические   сплетения. Сетью лимфатических капилляров пронизаны практически все ткани, кроме костной и нервной. Следующее структурное  звено лимфоносных путей – лимфатические посткапилляры. Они переходят в лимфатические сосуды. На пути лимфатических сосудов расположены лимфоузлы. Все лимфатические сосуды имеют чёткообразный вид за счёт большого количества парных полулунных клапанов, не допускающих обратного тока лимфы. По отношению к органам лимфатические сосуды делятся на внутри – и внеорганные,  в зависимости от глубины залегания – на поверхностные и глубокие, по отношению

к лимфатическим узлам – на приносящие и выносящие. Наиболее крупные  лимфатические сосуды,  располагающиеся вдоль артерий и вен, называются коллекторы.  После прохождения через лимфоузлы коллекторы образуют лимфатические стволы,  а те объединяются в лимфатические протоки, которые затем впадают в вены. Наиболее крупными лимфатическими протоками являются грудной (левый) и правый.

Грудной лимфатический проток собирает лимфу из обеих нижних конечностей, стенок и органов таза, всей брюшной полости, левой половины грудной полости, левой верхней конечности, левой половины головы и шеи. Он формируется на уровне 12 грудного – 2 поясничного позвонков путём слияния правых и левых поясничных стволов (несут лимфу от нижних конечностей и таза) и кишечного ствола (несёт лимфу от органов брюшной полости). Длина грудного протока 20-40 см, в своём начале он имеет расширение – цистерну. Из брюшной полости грудной проток проходит через аортальное отверстие  диафрагмы в полость грудной клетки, а затем выходит на область шеи. Здесь в него вливаются  левый бронхосредостенный ствол (несёт лимфу от левой половины грудной клетки), левый  подключичный ствол (от левой руки) и левый яремный ствол (от левой части головы и шеи). Затем грудной лимфатический проток  впадает в левый венозный угол – место соединения левой внутренней яремной и левой подключичной вены.

Правый лимфатический  проток собирает лимфу от правой половины грудной  клетки, правой верхней конечности, правой половины головы и шеи.  Его длина 1,0-1,5см. Он формируется из правого подключичного, правого яремного и правого бронхосредостенного  стволов  и вливается в правый венозный угол. Таким образом, лимфа вливается в венозную кровь  и вместе с ней попадает в правую половину сердца.

Факторы, обеспечивающие движение лимфы по сосудам:

1. Массажное действие тканей: сокращение скелетных и гладких мышц, окружающих лимфатические сосуды, а также пульсация артерий.

2. Дыхательный насос, т. е. присасывающее действие грудной клетки за счёт отрицательного внутригрудного давления.

3. Лимфатический насос – ритмические сокращения лимфатических сосудов (10-15 раз в минуту), а также наличие полулунных клапанов.

4. Движение диафрагмы: при вдохе осуществляется давление диафрагмы на внутренние органы брюшной полости, выжимая лимфу из сосудов.

3. Лимфатические сосуды и узлы различных областей

  1. I.   Лимфатические сосуды и узлы нижних конечностей 

Лимфатические сосуды нижних конечностей подразделяются на:

1. Поверхностные – собирают лимфу от кожи  и п/к клетчатки;

2. Глубокие – выводят лимфу из глубоких тканей: костей, суставов, связок, сухожилий, мышц и фасций.

Лимфатические узлы нижних конечностей подразделяются на:

1. Подколенные лимфоузлы;

2. Поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы.

а) Поверхностные лимфатические сосуды – образуют медиальную и заднелатеральную группы.

ü     Сосуды медиальной  группы  сопровождают большую п/к вену и собирают   лимфу от  кожи медиальных поверхностей стопы, голени и бедра, а затем впадают в поверхностные паховые лимфоузлы, расположенные ниже паховой связки. В эти же узлы оттекает лимфа от нижней половины передней брюшной стенки, нижних отделов спины и ягодичной области, наружных половых органов, промежности, части органов малого таза.

ü     Заднелатеральные лимфатические сосуды  сопровождают малую  п/к вену и обеспечивают отток лимфы от латеральных поверхностей стопы и голени, а затем впадают в подколенные лимфоузлы.

Выносящие сосуды подколенных  и поверхностных паховых лимфоузлов впадают в глубокие паховые лимфоузлы.

б) Глубокие  лимфатические сосуды  – собирают лимфу от  костей, сухожилий, связок и мышц стопы, голени и коленного сустава в подколенные лимфоузлы, а от глубоких тканей бедра – в глубокие паховые лимфоузлы откуда выносящие сосуды доставляют лимфу в наружные подвздошные лимфоузлы таза.

  1.  II.  Лимфатические сосуды  и узлы таза

Лимфоузлы таза подразделяются на париетальные  (пристеночные) и висцеральные  (внутренностные).

К париетальным  лимфоузлам относят наружные, внутренние  и общие подвздошные узлы, собирающие лимфу от стенок таза.

Висцеральные лимфоузлы  обслуживают внутренние органы таза и подразделяются на околомочепузырные, околопрямокишечные, околовлагалищные и околоматочные.

Лимфатические сосуды от мочевого пузыря несут  лимфу к наружным и внутренним подвздошным, поясничным и крестцовым лимфоузлам. Лимфа от влагалища и матки собирается в поясничных узлах, поверхностных паховых узлах, наружных и внутренних крестцовых и подвздошных лимфоузлах. От яичка и простаты лимфа поступает  в поясничные узлы, наружные и внутренние подвздошные лимфоузлы. От наружных половых органов лимфа оттекает в поверхностные паховые лимфоузлы. Выносящие  сосуды наружных и внутренних подвздошных узлов направляется к общим подвздошным  лимфоузлам, от которых лимфа попадает в поясничные узлы.

III. Лимфатические лимфоузлы брюшной полости

Лимфатические сосуды брюшной полости также подразделяются на париетальные  и висцеральные.

Париетальные лимфоузлы  концентрируются в поясничной области забрюшинно, вокруг аорты и  нижней полой вены. Вместе соединяющими их лимфатическими сосудами они образуют в поясничной области лимфатическое сплетение, в которое оттекает  лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза  стенок брюшной полости. Среди париетальных узлов выделяют:

а) левые поясничные –  латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные лимфоузлы;

б) промежуточные поясничные – расположены между воротной и нижней полой веной;

в) правые поясничные – латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфоузлы, окружающую нижнюю полую вену. Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфоузлов образуют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку.

Висцеральные лимфоузлы брюшной полости расположены в несколько рядов. Часть их локализуется по ходу  крупных непарных висцеральных ветвей  брюшной аорты, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов. От желудка лимфа поступает в левые желудочные узлы (в область малой кривизны), левые и правые желудочно-сальниковые узлы (в области большой кривизны), печёночные узлы  (вдоль печёночных сосудов), селезёночные узлы (в области ворот селезёнки), пилорические узлы (по ходу гастродуоденальной артерии) и кардиальные узлы (образуют лимфоидное кольцо вокруг входа в желудок). От 12-типерстной кишки и поджелудочной железы – панкреатодуоденальные и  поджелудочно-селезёночные лимфоузлы.

От тощей и подвздошной кишки – в верхние брыжеечные, а затем в поясничные и чревные узлы. От толстого кишечника – в левые, срединие и правые ободочно-кишечные узлы, левые и правые желудочно-сальниковые, а от этих узлов поступает в нижние брыжеечные и поясничные узлы. От печени – в печёночные, чревные, пилорические и правые желудочные узлы, а от  них – в верхние и нижние диафрагмальные узлы  и узлы средостения.   Лимфа от почек направляется в почечные узлы, откуда выносящие сосуды несут её к поясничным узлам. От висцеральных узлов берёт начало кишечный ствол.

  1. IV.     Лимфатические сосуды  и узлы грудной полости

Приетальные лимфоузлы грудной полости подразделяются на окологрудинные  (парастернальные – располагаются справа и слева от грудины, межрёберные в межрёберных промежутках, и верхние диафрагмальные – на верхней поверхности диафрагмы.

Висцеральные лимфоузлы: легочные, бронхолегочные, трахеальные, трахеобронхиальные, пищеводные, перикардиальные и средостенные.

От  париетальных и висцеральных  лимфоузлов  грудной полости лимфа  по лимфатическим сосудам поступает  в правый и левый  бронхосредостенные стволы, причём правый  вливается в правый лимфопроток, а левый  – в грудной лимфатический проток.

V. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи

На голове выделяют поверхностные и глубокие околоушные лимфоузлы (собирающие  лимфу от ушной раковины, наружного слухового прохода, теменной и височной областей), затылочные (от затылочной области), сосцевидные (от костей и мягких тканей лица) и подбородочные (от нижней губы и подбородка).

Лимфоузлы шеи  делятся  на передние и латеральные группы. В каждой из них есть поверхностные и глубокие лимфоузлы. Передние поверхностные лимфоузлы  шеи расположены рядом с внутренней яремной

веной, передние глубокие – рядом с органами, от которых они собирают лимфу (предгортанные, предтрахеальные, щитовидные).

Группу латеральных глубоких узлов образуют надключичные, заглоточные,  латеральные и передние яремные узлы, расположенные рядом с внутренней яремной веной. Они собирают лимфу  от полости носа, рта, глотки, среднего уха, лимфоузлов языка и подбородка. Отходящие  от глубоких шейных узлов сосуды образуют с каждой стороны яремный ствол, причём правый  яремный ствол впадает в правый лимфатический проток, а левый – в грудной лимфатический проток. 

  1.  VI.     Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности

В верхней конечности выделяют поверхностные и глубокие  подмышечные и локтевые лимфоузлы.  Медиальные поверхностные лимфатические сосуды собирают  лимфу от кожи медиальной поверхности плеча, предплечья и кисти. Часть из них впадает в поверхностные подмышечные лимфоузлы, а часть в поверхностные локтевые. Лимфа от латеральной поверхности плеча, предплечья и кисти идёт по латеральной поверхности лимфатическим сосудам к глубоким подмышечным  лимфоузлам.  Глубокие лимфатические сосуды сопровождают глубокие  артерии и вены  и несут лимфу от кисти костей, сухожилий, мышц, суставов, связок и предплечья  к локтевым лимфоузлам. Сюда  же собирается  лимфа от стенок грудной полости и  латеральных отделов молочной железы.

Выносящие сосуды подмышечных узлов образуют подключичный ствол, левая часть которого впадает в грудной проток, а правая – в правый  лимфатический проток.