ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика пневмоний и ателектазов

ЛЕКЦИЯ:  Симптоматология и диагностика пневмоний и ателектазов

Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической  характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Рабочая группировка пневмоний

 (Европейское респираторное общество, 1993)

I. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония.

II. Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония.

III. Пневмония при иммунодефицитных состояниях.

IV. Атипично протекающая пневмония.

Этиология внебольничных пневмоний

–         Streptococcus pneumoniae – 70-90%

–         Haemophilus influenzae – 7-16%.

–         Mycoplasma pneumoniae – 20-30% у лиц моложе 35 лет, 1-9% в более старших возрастных группах.

–         Chlamydia pneumoniae – 10%.

–         Legionella pneumophila – 2-10%.

Этиология госпитальных пневмоний

–         Staphylococcus aureus.

–         Pseudomonas aeruginosa.

–         Klebsiella pneumoniae.

–         Escherichia coli.

–         Proteus mirabilis.

Госпитальные пневмонии развиваются у больных, находящихся на лечении в больнице более 48 часов.

Этиология пневмоний при  иммунодефицитных состояниях

–         Пневмоцисты.

–         Патогенные грибы.

–         Цитомегаловирусы.

–         Staphylococcus aureus.

–         Escherichia coli.

–         Pseudomonas aeruginosae.

Этиология атипично протекающих пневмоний

–         Mycoplasma pneumoniae.

–         Chlamydia pneumoniae.

–         Legionella pneumophila.

Пути проникновения инфекции

  1. Аэрогенный и бронхогенный – по дыхательным путям вместе с вдыхаемым воздухом.
  2. Контактный – из очага инфекции в органах, контактирующих с легкими (перикард, плевра, брюшная полость).
  3. Гематогенный – с кровью при сепсисе.
  4. Лимфогенный – по лимфатическим сосудам.

Стадии крупозной пневмонии

I стадия – микробного отёка или  воспалительного прилива.

Повышение проницаемости капилляров альвеол; серозный экссудат в просвете альвеол с большим количеством микроорганизмов.

II стадия – гепатизации или опеченения. Заполнение просвета альвеол экссудатом, содержащим большое количество фибрина. Уплотнение легочной ткани.

III стадия- разрешения. Разжижение и выделение через бронхи экссудата альвеол, разрешение воспалительного процесса.

Классификация пневмоний (1995 г.)

I. Варианты пневмоний в зависимости от эпидемиологических условий возникновения.

1. Внегоспитальная (внебольничная, домашняя) пневмония.

2. Госпитальная (нозокомиальная,    внутрибольничная) пневмония.

3. Антипичные пневмонии.

4. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

II. По локализации и протяженности

1. Односторонняя (лево-, правосторонняя):

а) тотальная;

б) долевая;

в) сегментарная;

г) дольковая;

д)  центральная («прикорневая»).

2.  Двусторонняя.

III. По тяжести

1.Тяжелая.

2. Средней тяжести.

3. Легкое или абортивное течение.

Клиника крупозной пневмонии

  1.                                       I.    Начало заболевания – острое, внезапное.

–   Озноб.

–   Лихорадка – 39-40оC.

–   Плевральная боль в грудной клетке.

–   Сухой кашель.

–  Слабость, снижение работоспособности и др. симптомы интоксикации.

II.   Разгар болезни.

–  Лихорадка постоянного типа с критическим снижением через 2-7 дней.

–  Боли в грудной клетке (плевральные).

–  Кашель с отделением мокроты.

–  Особенности мокроты: вязкая, часто – геморрагическая, коричневого или красного цвета, объем не более 50-100 мл,  без запаха.

–  Одышка инспираторного или смешанного типов.

–  Симптомы интоксикации.

–  Диффузный цианоз, гиперемия лица.

–  Herpes labialis.

–  Учащенное поверхностное дыхание.

–  Отставание половины грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания.

–  Пальпация грудной клетки: боль и усиление голосового дрожания над очагом пневмонии.

–  Перкуссия легких: стадия микробного отека – притупленно-тимпанический звук; стадия опеченения – притупленный или тупой звук; стадия разрешения – притупленно-тимпанический звук.

– Аускультация легких: стадия прилива – ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация; стадия опеченения – бронхиальное дыхание; стадия разрешения – жесткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы, звучная крепитация.

Лабораторная диагностика крупозной пневмонии

  1. 1.     Общий анализ крови:

–   высокий нейтрофильный лейкоцитоз;

–   выраженный сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево;

–   анэозинофилия;

–   высокая СОЭ.

2.  Биохимический анализ крови: увеличение концентраций фибриногена, С –реактивного протеина, серомукоида, гликопротеинов, глобулинов.

3.  Анализ мокроты: вязкая геморрагическая, содержит большое количество нейтрофилов, эритроцитов, сгустки фибрина, возбудителей заболевания.

Клиника очаговой пневмонии

  1.               I.     Начало заболевания – постепенное, в течение 3-4 дней, часто предшествует клиника острого бронхита.

–   Лихорадка – 38-39оC.

–   Сухой кашель.

–   Слабость, снижение работоспособности и др. симптомы интоксикации.

II. Разгар болезни.

–  Лихорадка неправильного типа с литическим снижением через 2-7 дней.

–  Боли в грудной клетке висцеральные, тупые, ноющие, не интенсивные.

–  Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, объемом не более 50-100 мл без запаха.

–  Одышка инспираторного или смешанного типов – редкий симптом.

–  Симптомы интоксикации.

–  Диффузный цианоз (редко), гиперемия лица.

–  Учащенное дыхание.

–  Отставание половины грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания.

–  Пальпация грудной клетки: незначительное усиление голосового дрожания над очагом пневмонии.

–  Перкуссия легких: притупленно–тимпанический или притупленный звук;

–  Аускультация легких: ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. Крепитация выявляется редко.

Лабораторная диагностика очаговой пневмонии

1. Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз; сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево; увеличение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: увеличение концентраций фибриногена, С-реактивного протеина, серомукоида, гликопротеинов, глобулинов.

3. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, содержит большое количество нейтрофилов.

Синдром ателектаза

Ателектаз – это спадение лёгкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы.

Виды ателектазов:

–         обтурационные;

–         компрессионные;

–         дистензионные;

–         смешанные.

Причины обтурационных ателектазов:

–         аспирация инородного тела;

–         закупорка бронха слизью, вязкой мокротой;

–         закупорка бронха эндобронхиальной опухолью;

–         сдавление бронха извне опухолью, лимфоузлами, рубцовой тканью.

Причины компрессионных ателектазов:

–         скопление жидкости в плевральной полости;

–         скопление воздуха в плевральной полости;

–         опухоли плевры и средостения;

–         аневризмы крупных сосудов.

Дистензионный (функциональный) ателектаз

Причина возникновения – уменьшение расправления лёгких на вдохе.

Наблюдается: у ослабленных лежачих больных; при нарушении функции дыхательной мускулатуры; при нарушении функции  дыхательного центра; при  высоком стоянии диафрагмы с нарушением ее подвижности (асцит, метеоризм, перитонит, беременность).