ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика сахарного диабета

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет – состояние хронической гипергликемии, которое обусловлено  абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и приводит к патологическим изменениям в различных органах и тканях организма и нарушению обмена белков, жиров и углеводов.

Название этой болезни возникло от латинских слов «diabetes» – протекание, «mellitus» – сладкий, медовый. Соответственно, сахарный диабет можно перевести как   сладкое мочеизнурение.

 

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999 г.)

1. Сахарный диабет 1-го типа (деструкция бета-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности): а) аутоиммунный; б) идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (нарушение чувствительности рецепторов инсулина, синтез аномального инсулина).

3. Другие специфические формы  диабета (вторичный СД) – наиболее частые варианты: а) болезни экзокринной части поджелудочной  железы (панкреатиты, опухоли, гемохроматоз, травмы и др.); б) эндокринопатии (феохромоцитома, гиперкортицизм, тиреотоксикоз, акромегалия, глюкогонома); в) диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями (симпатомиметики, адреноблокаторы, глюкокортикостероиды); г) инфекции (краснуха, паротит, цитомегаповирус).

4. Гестационный диабет (диабет у беременных).

Основные факторы риска сахарного диабета

–        Избыточная масса тела.

–        Нерациональное питание (употребление легкоусвояемых углеводов, жирной пищи).

–        Малоподвижный образ жизни.

–        Наличие артериальной гипертензии.

–        Наследственный анамнез сахарного диабета.

–        Невынашивание беременности: многоводие, многоплодие во время беременности.

–        Масса ребенка при рождении более 4 кг.

–        Курение.

–        Злоупотребление алкоголя.

–        Систематический прием клофелина и других центральных симпатолитиков, пероральных контрацептивов.

–        Частые стрессовые ситуации.

–        Аутоиммунные заболевания.

«Большие симптомы сахарного диабета»:

–         общая и мышечная слабость;

–         жажда (полидипсия);

–         сухость во рту;

–         частое и обильное мочеиспускание;

–         похудание (характерно для СД 1 типа);

–         повышение аппетита (полифагия).

«Малые симптомы сахарного диабета»:

–        беспричинное выпадение зубов, пародонтоз, альвеолярная пиорея – гнойно-воспалительное поражение лунок зубов;

–        генерализованный кожный зуд с преимущественной локализацией в области промежности;

–        проявления паркинсонизма;

–        беспричинные трофические расстройства, фурункулез;

–        полигиповитаминоз и др.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

В биохимическом анализе крови определение глюкозы производится следующими стандартными методами:

–        глюкозооксидазным – нормальное содержание глюкозы в капиллярной крови – 3,5 – 6,1 ммоль/л;

–        ортотолуидиновым – 3,3 – 5,5 ммоль/л (используется чаще);

–         в венозной крови на 0,1 ммоль/л ниже.

Лабораторные критерии диагностики нарушений углеводного обмена

 

Диагноз

 

Гликемия в капиллярной крови, определенная ортотолуидиновым методом, ммоль/л

натощак

через 2 часа после проведения нагрузки с глюкозой

Нарушение гликемии натощак

более или равно 5,6

менее 7,8

Диабет

более или равно 6,1

 

более или равно 11,1

Нарушение толерантности к глюкозе

менее 6,1

более или равно 7,8

и менее 11,1

Осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения

–         микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия);

–         макроангиопатии (атеросклероз артерий);

–         нейропатия;

–         универсальная ангиопатия – сочетание макро- и микроангиопатии.

Острые осложнения (часто как результат неадекватной терапии) – диабетические комы, гипогликемическая кома.

Диабетическая нефропатия

Клинические проявления: микроальбуминурия, протеинурия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.

Клиническое правило

Если при однократном анализе мочи (в одной порции) неоднократно выявляется альбуминурия более 20 мг/л, а в моче, собранной за сутки содержание альбумина более 30 мг, и это подтверждается в анализах мочи, повторенных через 6 и 12 недель, необходимо выставлять диагноз начинающейся диабетической нефропатии.

Виды диабетических (гипергликемических) ком

  1. Кетоацидотическая.
  2. Гиперосмолярная.
  3. Лактацидемическая.

Причины гипергликемических ком

1. Впервые выявленный СД, который своевременно не был диагностирован и лечен.

2. Несвоевременное введение инсулина из-за ошибки больного или отказ от введения инсулина.

3. Введение недостаточной дозы инсулина, так как при следующих патологических состояниях увеличивается потребность в нем.

–        Интеркурентные (сопутствующие) заболевания – инфекционные заболевания, обострения хронических процессов печени, почек, сердечно-сосудистой системы и др..

–        Стресс, травмы, операции, ожоги.

–        Беременность.

–        Нарушение в диете (злоупотребление легкоусваевыемые углеводами).

–        Прием диуретиков.

–        Диарея.

Гипогликемия – состояние, причинами которого является снижение уровня глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л или резкий перепад уровня гликемии более 10 ммоль/л.

Причины гипогликемии

–        Избыточная доза инсулина.

–        Ввел инсулин и не поел.

–        Физические нагрузки, которые снижают потребности организма в инсулине.

–        Стрессовые ситуации.

–        Развитие печеночной или почечной недостаточности приводит к дефициту фермента инсулиназы и к длительной циркуляции инсулина в крови.

–        Прием алкоголя.

Сравнительная характеристика коматозных состояний

при сахарном диабете

Признаки

Диабетическая кома

(кетоацидотическая)

Гипогликемическая кома

Начало

 Медленное (у детей более быстрое, чем у взрослых)ВнезапноеСознаниеУтрачивается постепенно, может предшествовать психическая депрессияТеряется быстро, может предшествовать возбуждение, бредТонус мышц,

РефлексыМышечная гипотония, вялость сухожильных рефлексов, иногда арефлексияГипертония мышечная, ригидность мышц, патологические рефлексыСудорогиОтсутствуютХарактерныТонус глазных яблокПониженНормальный или повышенЗрачкиСуженыШирокиеКожа

 Сухая

БледнаяВлажнаяАртериальное давлениеПониженоНормальное или повышеноДыханиеКуссмауля, запах ацетонаПоверхностноеСердечно-сосудистая системаТоны сердца глухие, тахикардия, пульс слабыйТоны ясные, брадикардияСистема пищеваренияЯзык сухой, тошнота, рвотаЯзык влажный, рвоты нетМочаГлюкозурия, кетоновые телаНет глюкозурии и кетоновых телБиохимический анализ кровиГипергликемия до

30 ммоль/лГипогликемия менее

 3 ммоль/л