ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика острых и хронических гломерулонефритов

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика острых и хронических гломерулонефритов, почечной недостаточности

Гломерулонефрит – это генетически обусловленное иммунно-опосредованное воспаление почек с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология острых гломерулонефритов

I. Инфекционные факторы.

1. Постстрептококковый гломерулонефрит.

2. Непостстрептококковый гломерулонефрит:

–  вызванный стафилококками, пневмококками, энтерококками, палочкой Фридлендера, бруцеллами, брюшнотифозной палочкой, менингококками;

–  обусловленный вирусами гепатита В, инфекционного мононуклеоза, эпидермического паротита, ветряной оспы, вирусами Коксаки, ЕСНО;

–  вызванный простейшими (токсоплазмой, малярийным плазмодием) и трепонемами (бледная трепонема, лептоспира).

II. Неинфекционные факторы.

1. Полисистемные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты – болезнь Шенлейна-Геноха, легочно-почечный синдром Гудпасчера.

2. Применение вакцин, сывороток.

3. Воздействие алкоголя.

4. Охлаждение.

Патогенетические варианты ОГН

  1. Иммунокомплексный.
  2. «Малоиммунный», пауцииммунный.
  3. Обусловленный антителами к базальной мембране клубочков.
  4. Обусловленный антигенной мимикрией.

Основные синдромы гломерулонефритов

Внепочечные:

–   отечный синдром (типичные почечные отеки);

–                                                                  сердечно-сосудистый синдром (артериальная гипертензия и ее осложнения);

–   церебральный синдром (эклампсия, отек мозга).

Почечные:

–  синдром острого воспаления клубочков почек (основные проявления – боль в области поясницы, мочевой синдром – гематурия, протеинурия, цилиндрурия).  

Клинические  формы острого гломерулонефрита

1. Классическая триадная развернутая  форма (отечный, сердечно-сосудистый и мочевой синдромы).

2. Бисиндромная форма (мочевой и отечный синдромы или мочевой и сердечно-сосудистый синдромы).

3. Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром).

4. Нефротическая форма (нефротический синдром).

Причины развития отечного синдрома

–  Гиперальдостеронизм, развивающийся вследствие ишемии почек и активизации ренин-ангиотензин-альдестероновой системы.

–  Повышение проницаемости сосудов вследствие высокой активности гиалуронидазы.

–  Потеря белка с мочой, развитие гипоальбуминемии и снижение онкотического давления крови.

Причины развития синдрома артериальной гипертензии

  1.  Активация юкстогломерулярного аппарата вследствие  ишемии почек с последующим повышением синтеза ренина и активацией ренин-ангиотензинового механизма.
  2.  Гиперальдостеронизм с задержкой натрия и воды в организме и увеличением объема циркулирующей крови.

Клинические формы хронических гломерулонефритов

–   Латентная форма (изолированный, мочевой синдром).

–   Нефротическая форма (нефротический синдром).

–   Гипертоническая форма (синдром артериальной гипертензии и умеренный мочевой синдром).

–  Смешанная форма (сочетание нефротического и гипертензионного синдромов).

–  Гематурическая форма (мочевой синдром с минимальной протеинурией и выраженной гематурией).

Нефротический синдром – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, обусловленный структурным повреждением базальных мембран капилляров клубочков с резким повышением их проницаемости и клинически проявляющийся сочетанием массивной протеинурии и гипопротеинемии с распространенными отеками, гиперлипидемией и снижением резистентности к инфекции.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного и электролитного равновесия.

Этиология ХПН

  1. Хронические гломерулонефриты.
  2. Хронические пиелонефриты.
  3. Поликистоз почек.
  4. Диабетическая нефропатия.
  5. Амилоидоз почек.
  6. Туберкулез почек.
  7. Поражение почек при ДБСТ, васкулитах.
  8. Артериальная гипертензия (первично сморщенная почка и стеноз почечных артерий).
  9. Обструктивные заболевания мочевыводящих путей.

 

Стадии ХПН (Лопаткин Н.А., Кучинский И.Н.)

Клинико-лабораторные признаки

Латентная

Компенсированная

Интермитирующая

Терминальная

Диурез Норма Легкая полиурия Выраженная полиурия Олигоанурия
Гемоглобин, г/л Более 100 100-80 80-65 Менее 60
Проба Зимницкого Норма Размахи колебаний уд.веса менее 8

Гипоизостенурия

Мочевина крови ммоль/л До 8,8 8,8-10 10-20 Более 20
Креатинин крови ммоль/л До 0,18 0,2-0,3 0,3-0,6 Более 0,6
Клубочковая фильтрация, мл/мин 60-45 40-30 30-20 Менее 20
Осмолярность мочи, мосмоль/л 450-500 До 400

Менее250

Электролиты крови Норма Редко гипонатриемия Гипонатриэмия, гипокалиемия, гипокальциемия Гиперкалиемия
Метаболический ацидоз отсутствует отсутствует умеренный Выраженный