ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика заболеваний кишечника

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика заболеваний кишечника

 

Функциональные заболевания ЖКТ – это вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемых структурными или биохимическими изменениями.

Вторая Римская классификация функциональных расстройств ЖКТ

А. Пищеводные расстройства.
В. Гастродуоденальные расстройства.
С. Кишечные расстройства.
D. Функциональные боли в животе.
Е. Билиарные расстройства.
F. Аноректальные расстройства.
G. Детские функциональные расстройства.

Классификация функциональных расстройств кишечника

С1. Синдром раздраженного кишечника.

С2. Функциональное вздутие живота.

С3. Функциональный запор.

С4. Функциональная диарея.

С5.Неспецифические функциональные расстройства кишечника.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) –  функциональное заболевание кишечника, при которых у больного на протяжении последнего года по меньшей мере в течение 12 недель отмечаются боли и дискомфорт в животе, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.

Основные этиологические факторы СРК

1. Наследственность.

2. Психоэмоциональные стрессы.

3. Алиментарный фактор.

4. Интоксикации: курение, употребление алкоголя, злоупотребление кофе.

5. Малоподвижный образ жизни.

6. Заболевание внутренних половых органов у женщин, дизовариальные расстройства.

7. Эндокринные заболевания: гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет.

8. Заболевания печени, желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

Клиническая классификация СРК

–         СРК с преобладанием диареи.

–         СРК с преобладанием запоров.

–         СРК с преобладанием метеоризма и болей в животе.

Римские критерии II СРК (2000)

Диагноз СРК правомочен в том случае, если по крайней мере 12 недель, необязательно последовательных, за последние 12 месяцев наблюдается дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик:

а) уменьшение после дефекации;
б) сочетаются с изменениями частоты стула (запор, диарея);

в) сочетаются с изменениями формы кала (жидкий, плотный).

Симптомы «тревоги», исключающие СРК

–        Постоянная боль в животе, не связанная со стулом или усиливающаяся после дефекации.

–        Боли, поносы или другие симптомы в ночное время.

–        Немотивированная потеря массы тела.

–        Первое появление симптомов у лиц старше 50 лет.

–        Онкологические болезни кишечника у ближайших родственников.

–        Повышение температуры тел до 37,4°С и выше.

–        Увеличение печени, селезенки, щитовидной железы и другие отклонения в статусе.

–        Анемия.

–        Лейкоцитоз.

–        Повышение СОЭ.

–        Кровь в кале.

–        Отклонения в биохимических анализах крови.

Функциональный запор – это группа функциональных расстройств, проявляющихся персистирующей затрудненной, редкой или кажущейся неполной дефекацией.

Функциональная диарея – это учащенное, как правило, более 2–3 раз в сутки опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

Воспалительные заболевания кишечника

Неинфекционные энтериты и колиты – это группа различных по этиологии и патогенезу воспалительно-дегенеративных заболеваний, чаще всего слизистой оболочки тонкой и (или) толстой кишки с нарушением всех функций кишечника.

Классификация воспалительных заболеваний кишечника (МКБ – 10)

–         К50  Болезнь Крона.

–         К51  Неспецифический язвенный колит.

–         К 52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

–         Радиационный колит и гастроэнтерит.

–         Токсический колит.

–         Аллергический гастроэнтерит и колит.

Виды кишечных болей при энтероколитах

–         Спастические боли.

–         Дистензионные боли.

–         Мезентериальные боли.

–         Боли вследствие ганглионита.

Виды кишечной диспепсии

–         Бродильная диспепсия (нарушение переваривания углевода).

–         Гнилостная диспепсия (нарушение переваривания белков).

–         Жировая или мыльная диспепсия (нарушение переваривания жиров).

Пальпаторные болевые точки при энтероколитах

–        Точка Поргеса – несколько левее и выше пупка на уровне XII грудного и  I поясничного позвонков.

–        Точки Штернберга: 1 – илеоцекальная область; 2 – выше пупка справа на уровне II поясничного позвонка.

Синдром мальдигестии (от французских «mal» – болезнь, «digestion» – пищеварение) – это патологическое состояние, обусловленное нарушением переваривания пищевых веществ вследствие дефицита пищеварительных ферментов на кишечных мембранах и в полости тонкой кишки, дефицита желчных кислот, недостаточного смешивания пищи с желчью и соком поджелудочной железы.

Мальабсорбция (фр. «mal» – болезнь, «absorbtion» – всасывание) – это синдром, являющийся проявлением нарушения всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящего к выраженным расстройствам питания больного.

Местные признаки синдрома мальабсорбции:

–        кишечные боли;

–        кишечная диспепсия (метеоризм, урчание, диарея).

Признаки энтеритного копрологического синдрома:

–         полифекалия – увеличение более 300г количества кала;

–         лиентерия – непереваренные частицы пищи в кале;

–         стеаторея – нейтральный жир в кале;

–         креаторея – типичные волокна в кале;

–         амилорея – крахмал и клетчатка в кале.

Общие признаки синдрома мальабсорбции:

–         снижение массы тела;

–         обезвоживание;

–         полигиповитаминоз;

–         нарушения белкового, липидного, электролитного обменов;

–         анемия;

–         гипопротеинемия;

–         гиполипидемия.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспаления слизистой оболочки толстой кишки с образованием язв, геморрагий и гноя.

Этиология не известна.

Патоморфология может быть поражена вся толстая кишка, но наиболее часто – прямая и дистальные отделы ободочной кишки. Характерны воспаление слизистой оболочки, образование эрозий, язв и псевдополипов, контактная кровоточивость.

Клиника НЯК

I. Жалобы.

  1. Диарея:  частый до 20 раз в сутки стул с примесью крови, слизи, гноя.
  2. Боли в животе в зоне проекции толстой кишки.
  3. Интоксикация: слабость, депрессия, лихорадка, снижение аппетита.

II. Осмотр.

1. Похудание.

2. Бледность кожи и слизистых оболочек.

3. Вздутие живота.

III. Пальпация живота. Выявляется болезненность по ходу толстой кишки, резистентность брюшной стенки, спазмированные или атонично расширенные отделы толстой кишки, болезненные.

IV. Системные проявления НЯК:

–  артрит голеностопных, коленных суставов;

–  узловатая эритема;

–  дерматит;

–  ирит, иридоциклит, эписклерит, кератит;

–  поражение печени: жировая дистрофия, гепатит, цирроз;

–  амилоидоз почек;

–  аутоиммунный тиреоидит.

Лабораторная  и инструментальная диагностика

  1. 1.    Общий анализ крови: гипохромная анемия; нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево; ускорение СОЭ.
  2. 2.    Биохимический анализ крови: снижение уровня белка; увеличение α2– и γ-глобулинов; снижение уровня железа.
  3. 3.    Анализ кала. Большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия.
  4. 4.    Эндоскопическое исследование: диффузная гиперемия слизистой оболочки толстой кишки; эрозии слизистой оболочки; поверхностные язвы, покрытые гноем; кровоточивость, особенно после контакта с эндоскопом; псевдополипы.