ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика хронических гастритов и язвенной болезни желудка и 12-перстной

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика хронических гастритов и язвенной болезни желудка и 12-перстной

кишки

 

Хронический гастрит (ХГ) – это понятие собирательное, объединяющее различные по этиологии  и патогенезу воспалительные и дегенеративные поражения слизистой оболочки желудка, характеризующиеся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации эпителия и вследствие этого атрофией железистого эпителия, его метаплазией, расстройством секреторной моторной и инкреторной функций желудка (П.Я. Григорьев, А.В. Вдовенко,1998)).

Этиология хронических гастритов

1. Инфекция Helycobacter pyloris.

2. Аутоиммунный фактор.

3. Дуодено-гастральный рефлюкс.

4. Лечение гастротропными препаратами (салицилаты, другие нестероидные противовоспалительные препараты – индометацин, диклофенак; калия хлорид, резерпин, противотуберкулезные средства).

5. Другие факторы (провоцирующие обострение):

–        алиментарные погрешности;

–        злоупотребление алкоголем;

–        курение;

–        профессиональные вредности;

–        эндогенные факторы – хронические инфекции, гиперкортицизм, подагра, дефицит железа и витамина В12, гипоксия, почечная недостаточность и др.

Классификация хронических гастритов («Сиднейская система», 1990)

I. По этиологии

1.  Гастрит, ассоциированный с H. pyloris.

2.  Аутоиммунный гастрит.

3. Реактивный (химический) гастрит, обусловленный дуоденогастральным рефлюксом и приемом лекарственных препаратов.

4. Особые формы гастрита:

–   гранулематозный (при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе и инородных телах желудка);

–   эозинофильный, как возможное проявление аллергии;

–   лимфоцитарный – природа его не ясна (возможно, виновен H. pyloris, непереносимость глютена – целиакия).

II. В зависимости от топографии воспалительного процесса в желудке:

–   гастрит антрума;

–   гастрит тела желудка;

–   пангастрит.

III. Морфологические типы:

–   неатрофический;

–   атрофический;

–   особые формы.

Клиника ХГ, ассоциированного с H. pyloris

  1. Боли в эпигастрии, чаще поздние, ночные.
  2. Желудочная диспепсия (синдром ацидизма – отрыжка кислым, изжога; тошнота, рвота (редко).
  3. Пальпаторная болезненность в эпигастрии.

Методы диагностики ХГ, ассоциированного с H. pyloris

  1. Фиброгастродуоденоскопия (признаки воспаления слизистой оболочки и эрозии в антральном отделе) с биопсией слизистой оболочки.
  2. Исследование желудочной секреции (повышение секреторной функции желудка).
  3. Диагностика инфекции H. pyloris (уреазный тест, микроскопирование биоптатов слизистой оболочки, мазков-отпечатков, С-уреазный тест).

Особенности аутоиммунного гастрита

  1. Семейный характер заболевания.
  2. Болевой синдром редок, чаще отмечается желудочный дискомфорт.
  3. Ахилические поносы и синдром мальабсорбции.
  4. Витамин-В12-дефицитная, железодефицитная анемии.
  5. ФГДС – атрофия слизистой оболочки тела желудка.
  6. Снижение секреторной функции желудка.
  7. Гипергастринемия.

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется язва в желудке или 12-перстной кишке.

 

Этиология язвенной болезни

–         Стрессы.

–         Наследственность.

–         Злоупотребление алкоголем.

–         Курение.

–         Инфекция H.pyloris.

–         Прием лекарственных препаратов (аспирин, кортикостероиды).

Патогенез

Преобладание факторов агрессии над факторами защиты

Факторы агрессии Факторы защиты
–   Гиперпродукция HCL

–   H.pyloris

–   Проульцерогенные алиментарные факторы

–   Дуоденогастральный рефлюкс

–   Аутоиммунная агрессия-   Слизисто-бикарбонатный барьер

–   Оптимальное кровообращение

–   Противоульцерогенные алиментарные факторы

–   Синтез защитных простагландинов, эндорфинов

 

Классификация язвенной болезни

  1. По локализации: язва желудка, 12-перстной кишки, сочетанная.
  2. По размерам (малые,  средние, большие, гигантские).
  3. По стадии (обострение, ремиссия).
  4. Осложнения.

Клиника язвенной болезни

–         Боль.

–         Изжога.

–         Отрыжка.

–         Рвота и тошнота.

Диагностика язвенной болезни

  1. ФГДС – язвенный дефицит.
  2. Рентгенологическое исследование – симптом «ниши».

Осложнения язвенной болезни

  1. Кровотечение.
  2. Перфорация.
  3. Пенетрация.
  4. Стеноз.
  5. Малигнизация.

Перфорация язвы

  1. Период болевого шока («кинжальная» боль в животе, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки).
    1. Период мнимого благополучия.
    2. Перитонит.

Кровотечение

  1. Кровавая рвота.
  2. Мелена.
  3. Геморрагический шок.