ЛЕКЦИЯ: Расспрос и осмотр больных заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

ЛЕКЦИЯ: Расспрос и осмотр больных заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Пальпация и перкуссия почек и мочевого пузыря

 

Классификация жалоб больных заболеваниями органов мочеотделения

А.  Почечные (ренальные) жалобы.

I. Жалобы на изменения органических свойств мочи.

1. Изменения интенсивности окраски мочи.

2. Изменения цвета мочи.

3. Изменения прозрачности мочи.

II. Жалобы на расстройства мочеотделения (дизурические расстройства).

  1. Изменения объема отделяемой мочи.
  2.  Изменения частоты мочеиспусканий.
  3. Изменения ритма мочеиспусканий.
  4. Изменения качества мочеиспусканий.

III. Жалобы на боли в поясничной области, в животе, по ходу мочеточников и над лобком.

IV. Жалобы, обусловленные почечной недостаточностью (уремией).

Б. Внепочечные (экстраренальные) жалобы.

I. Основные жалобы: отеки; проявления синдрома артериальной гипертензии.

II. Общепатологические жалобы.

Изменения интенсивности окраски мочи

1. Снижение интенсивности окраски мочи.

1.1. Почечные причины.

1.1.1. С увеличением объема мочи (полиурией):

–         хронический пиелонефрит;

–         хроническая почечная недостаточность II – III стадии;

–         полиурическая стадия острой почечной недостаточности.

1.1.2. Со снижением объема мочи (олигурией):

–         хроническая почечная недостаточность IV (терминальной) стадии.

1. 2. Внепочечные причины:

–        употребление избыточного количества жидкости;

–        сахарный и несахарный диабеты;

–        применение мочегонных средств;

–        схождение отеков и рассасывание выпота из полостей;

–        симпатикотония (стрессы, приступы феохромоцитомы, пароксизмальных наджелудочковых аритмий).

2. Увеличение интенсивности окрашивания мочи.

2.1. Почечные причины:

–         острый гломерулонефрит олигурическая стадия;

–         острая почечная недостаточность олигоанурическая стадия.

2. 2. Внепочечные причины:

–        формирование отеков при сердечной    недостаточности;

–        острые инфекционные заболевания с лихорадкой;

–        заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой;

–        другие виды обезвоживания (повышенная потливость, ограничения потребления жидкости).

Варианты изменения цвета мочи

  1. Красный цвет – макрогематурия, употребление свеклы, некоторых лекарств (рифампицин, антипирин).
  2. Коричневый цвет – желтухи.
  3. Черный цвет – гемолитические анемии.

Причины макрогематурии

Почечные

1. Макрогематурия после приступа почечной колики: мочекаменная болезнь, инфаркт почки.

2. Безболевая, обильная, упорная, длительная макрогематурия: опухоли почек и мочевого пузыря.

3. Безболевая, нестойкая, преходящая макрогематурия: туберкулез почек.

4. Острый и хронический гломерулонефриты.

5. Острый пиелонефрит.

6. Геморрагический васкулит.

7. Травма почки.

Внепочечные

1. Передозировка антикоагулянтов.

2. Геморрагические диатезы.

3. Циститы.

4. Травмы мочеточников, мочевого пузыря.

Полиурия – повышенное, более 2000 мл, выделение мочи за сутки.

Варианты полиурии:

–         Физиологическая полиурия.

–         Патологическая полиурия.

 

 

Варианты патологической полиурии

Внепочечная (экстраренальная) полиурия:

–         при сахарном и несахарном диабетах;

–         при гиперальдостеронизме;

–         при симпатикотонии;

–         в период схождения отеков;

–         при рассасывании экссудатов и транссудатов из полостей тела;

–         при применении мочегонных средств.

Почечная (ренальная) полиурия:

–         при хронической почечной недостаточности II – III стадий;

–         в полиурическом периоде острой почечной недостаточности;

–         в стадии разрешения острого гломерулонефрита.

Олигурия – снижение менее 500 мл выделения мочи за сутки.

Варианты олигурии

–         Физиологическая олигурия.

–         Патологическая олигурия.

Причины физиологической олигурии:

–         ограничение потребления жидкостей;

–         интенсивная потливость.

Виды патологической олигурии:

–         предпочечная;

–         почечная;

–         подпочечная.

Причины предпочечной олигурии

1. Уменьшение объема циркулирующей крови вследствие:

–        задержки жидкости в тканях и полостях тела;

–        потери больших количеств жидкости внепочечным путем: обильные рвота и поносы, обширные ожоги и обморожения, большие кровопотери;

–        заболеваний, ведущих к ограничению приема жидкостей (ожоги и ранения полости рта, глотки, пищевода, стенозы пищевода).

2. Снижение уровня артериального давления при шоке, коллапсе, сердечной недостаточности.

Причины почечной олигурии:

–        острые гломерулонефриты (олигоанурический период);

–        заболевания почек, протекающие с отечно-нефротическим синдромом;

–        отравления нефротоксическими ядами (этиленгликоль, грибные яды и др.);

–        травмы и инфаркты почек;

–        хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.

Причины послепочечной (субренальной) олигурии

Частичная обструкция мочеточников слизью или гноем, камнем, сгустком крови, вследствие перегиба при нефроптозе, сдавление опухолью, гематомой, рубцовый стеноз.

Анурия – полное прекращение выделения мочи почками или выделение мочи менее 100мл в сутки. Физиологической анурии не бывает. Виды патологической анурии и причины те же, что и олигурии.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание свыше 6 раз в сутки, при котором частые позывы возникают не только днем, но и ночью.

Причины: циститы, простатиты и аденома простаты, камни мочевого пузыря, новообразования мочевого пузыря, сдавление мочевого пузыря увеличенной маткой (беременность, фибромиома), хронические пиелонефриты, полиурия.

Странгурия – мочеиспускание небольшими порциями (каплями) вследствие его резкого затруднения.

Причины: воспаление уретры и шейки мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря, аденома и рак простаты, камни мочевого пузыря.

Ишурия – патологическое состояние, при котором больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.

Причины: опухоли и воспалительные процессы малого таза; опухоли, травмы, инфаркты головного и спинного мозга; бессознательное состояние.

Виды вынужденного положения тела при заболеваниях

почек и мочевыводящих путей:

–        при паранефрите – лежа на больном боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах и приведенной к животу ногой;

–        вынужденная перемена положения тела – при почечной колике;

–        судороги – при уремической коме, эклампсии;

–        ортопноэ – при сердечной недостаточности и выраженном отечном синдроме;

–        типичное для сухого плеврита положение – лежа на «больном» боку, сидя наклонившись в «больную» сторону;

–        типичное для сухого выпотного плеврита положение – наклонившись кпереди, сидя.

Болевые точки, выявляемые при патологии мочевыводящих путей

Задние точки

1. Реберно-позвоночная – в углу, образованном XII ребром и позвоночником.

2. Реберно-поясничная – в месте пересечения XII ребра с поясничной мышцей.

Передние точки

1. Подреберная – у переднего края X ребра.

2. Верхняя мочеточниковая – у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка.

3. Средняя мочеточниковая – в месте пересечения l. biiliaca с вертикальной линией, проведенной через sp. ossis pubis.

Степени нефроптоза

I степень – прощупывается нижний полюс почки.

II  степень– почка прощупывается целиком.

III степень – почка прощупывается полностью и смещается в другую половину брюшной полости (относительно позвоночника).