ЛЕКЦИЯ: Недостаточность кровообращения

ЛЕКЦИЯ: Недостаточность кровообращения 

Синдром недостаточности кровообращения – это группа различных по механизму развития патологических состояний, при которых сердечно-сосудистая система в течение короткого времени или постепенно медленно утрачивает способность обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей.

Варианты недостаточности кровообращения

  1. Сердечная недостаточность.
  2. Сосудистая недостаточность.
  3. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Сердечная недостаточность (СН) – сложный  мультисистемный синдром, при котором первичное нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гуморальных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма, которые первоначально имеют приспособительное, а потом – патологическое значение.

Этиология сердечной недостаточности

I. Сердечно-сосудистые причины

1. ИБС.

2. Артериальная гипертензия.

3. Пороки сердца.

4. Кардиомиопатии и миокардиты.

5. Аритмии.

6. Хроническая алкогольная интоксикация.

7. Констриктивный и экссудативный  перикардиты.

8. Инфекционный эндокардит.

II. Внесердечные причины

1. Болезни органов дыхания с легочной гипертензией.

2. Болезни щитовидной железы.

3. Диффузные болезни соединительной ткани.

4. Инфильтративные поражения миокарда при саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе.

5. Анемический синдром.

6. Лучевая терапия на область средостения.

7. Дефицит селена и авитаминозы.

8. Кардиотоксическое действие лекарственных препаратов.

Патогенез сердечной недостаточности

Основные механизмы

1. Первичное поражение миокарда (первичная миокардиальная недостаточность): ИБС, миокардиты, дилятационные кардиомиопатии, дистрофия миокарда.

2. Перегрузка сопротивлением (увеличение постнагрузки) – систолическая перегрузка отделов сердца: артериальная гипертензия, стенозы  устий аорты, легочной артерии, коартация аорты, стенозы атриовентрикулярных отверстий.

3. Перегрузка объемом (увеличение преднагрузки) – диастолическая перегрузка камер сердца в результате притока к ним избыточного количества крови: недостаточность клапанов сердца, дефекты перегородок сердца, открытый артериальный (боталлов) проток, увеличение объема циркулирующей крови (гломерулонефриты, почечная недостаточность, введение больших объемов жидкости).

4. Снижение наполнения желудочков кровью (диастолическая недостаточность): гипертрофия миокарда (гипертрофическая кардиомиопатия), кардиосклероз, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, констриктивный и экссудативный перикардиты, изолированный митральный стеноз, тахиаритмии.

Классификация сердечной недостаточности

По срокам развития

–   Острая СН.

–   Хроническая СН.

По локализации патологического процесса

–   Левосторонняя (левожелудочковая, левопредсердная).

–   Правосторонняя (правожелудочковая, правопредсердная).

–   Тотальная (лево-правосторонняя, застойная, бивентрикулярная).

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Острая сердечная недостаточность – относительно быстрое, нередко внезапное развитие СН, которая достигает такой степени выраженности, что приводит к потере функции ряда органов и представляет непосредственную угрозу для жизни больного.

 

 

Варианты:

–         острая левожелудочковая (левопредсердная) недостаточность;

–         острая правожелудочковая (правопредсердная) недостаточность;

–         лево-правожелудочковая недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН)

ОЛЖН – это быстро, порой внезапно развившаяся, резко выраженная дисфункция левого желудочка сердца, приводящая к застою крови в малом круге кровообращения, сердечной астме и альвеолярному отеку легких.

Этиология острой левожелудочковой недостаточности

 1. Инфаркт миокарда, стенокардия.

2. Артериальная гипертензия.

3. Диффузные миокардиты.

4. Аортальные пороки сердца.

5. Митральный стеноз (левопредсердная недостаточность).

6. Дистрофии миокарда (алкогольная, тиреотоксическая и другие).

7. Кардиосклероз (атеросклеротический, постмиокардитический и другие).

8. Чрезмерно интенсивные физические нагрузки.

9. Переливание больших объемов жидкости.

10. Острое снижение выделения жидкости.

Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН)

ОПЖН – это остро возникшая выраженная дисфункция правого желудочка (предсердия) сердца, вызывающая застой крови в венозной части большого круга  кровообращения.

Этиология ОПЖН

  1.               I.           Острая легочная гипертензия (острое легочное сердце):

–         массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

–         затяжной приступ бронхиальной астмы или астматическое состояние;

–         пневмоторакс, особенно клапанный;

–         обширная пневмония.

II. Острая перегрузка объемом правого желудочка:

–        инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки и остро возникшим шунтированием крови слева направо;

–        инфекционный эндокардит трикуспидального клапана с развитием острой трикуспидальной недостаточности.

Классификация ХСН (Н.Д. Стражеско и В.Х.Василенко, 1935)

I стадия ХСН(НI). Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, симптомы которой проявляются только при физической нагрузке.

II стадия ХСН(НII). Выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения).

Период А (НIIА). Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).

Период Б (НIIБ). Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги кровообращения).

III стадия ХСН(НIII). Конечная, дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Классификация ХСН (Нью-Йоркская ассоциация сердца, NYHA 1964)

1 ФК – Бессимптомная дисфункция левого желудочка сердца, без ограничения физической активности.

2 ФК – Легкая ХСН.  Это больные с заболеваниями сердца, вызывающими небольшое (легкое) ограничение физической активности. При бытовых физических нагрузках возникают сердцебиение, слабость, одышка.

3 ФК – Средняя степень ХСН.  Это больные с выраженным ограничением физической активности. Сердцебиение, слабость, одышку вызывают физические нагрузки ниже бытовых.

4 ФК – Тяжелая ХСН. Это больные с заболеваниями сердца, имеющие признаки СН в покое.

6-минутный тест ходьбы

За 6 минут больной может пройти в удобном для него темпе следующие расстояния:

–         0 ФК – 551 м и более;

–         1 ФК – 426 – 550 м;

–         2 ФК – 300 – 425 м;

–         3 ФК – 150 – 300 м;

–         4 ФК – менее 150 м.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – это патологический  синдром, характеризующийся повышением кровяного давления в малом круге кровообращения.

Формы легочной гипертензии по локализации препятствия

кровотоку в малом круге кровообращения

1. Артерио-артериолярная форма (прекапиллярная).

2. Капиллярная форма.

3. Венулярно-венозная (посткапиллярная) форма.

4. Артерио-венозная форма.

5. Неясные формы.

Легочное сердце

Легочное сердце – проявление гипертрофии и/или  дилятации правого желудочка сердца, возникающих вследствие гипертензии в малом круге кровообращения, обусловленной заболеваниями легких, деформацией и нарушением  подвижности грудной клетки или поражением легочных сосудов.

Этиология легочного  сердца

1. Заболевания, первично поражающие воздухоносные пути и паренхиму легких.

2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку и приводящие к ее деформации и ограничению подвижности.

3. Заболевания, первично поражающие легочные сосуды.

Виды легочного сердца

По темпам развития:

– острое – возникает в сроки от нескольких минут до нескольких часов (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, клапанный пневмоторакс, астматическое состояние и др.);

– подострое – возникает в течение нескольких недель – нескольких месяцев (повторные эмболии мелких ветвей легочной артерии, альвеолиты и др.);

– хроническое – формируется годами, десятилетиями (ХОБЛ, бронхиальная астма, кифосколиоз, болезнь Бехтерева и др.).

По компенсации:

– компенсированное – отсутствуют признаки сердечной недостаточности;

– декомпенсированное – имеются признаки сердечной недостаточности.