ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ТЕМА: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

  1. 1.       Стимуляторы дыхания – это вещества, которые стимулируют дыхательный центр и сосудодвигательный центр.

Классификация:

  1. Стимуляторы дыхательного центра прямого действия: бемегрид, этимизол.
  2. Стимуляторы дыхательного центра прямого и рефлекторного действия: кордиамин (никетамид), карбоген, кофеин.

Побочные эффекты

Фармакологические эффекты

Применение

Эта группа лекарств может вызывать судороги даже в терапевтических дозах. В настоящее время использо-вание этой группы ограничено. Стимуляция дыхательного центра → увеличение часто-ты дыхания и увеличение глубины дыхания 1. Ускорение пробужденияпосле общей анестезии.

2. Асфиксия новорожденных

3. Профилактика послеопе-

ционных пневмоний.

Стимуляция сосудодвигательного центра → увеличе-ние артериального давления Коллапс.

 

  1. 2.       Противокашлевые средства (ПК) – это лекарственные вещества, которые угнетают кашлевой рефлекс в центральном звене или воздействуют на чувствительные окончания в дыхательных путях.
  2. Средства центрального действия (блокируют рецепторы кашлевого центра):

а)       наркотические ПК – кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид, морфин (редко)

б)       ненаркотические ПК – глауцин, окселадин (тусупрекс), декстрометорфан.

  1. Средства периферического действия (блокируют переферические рецепторы в слизистой дыхательных путей):– преноксдиазин (либексин), фалиминт (пронимид).

Показания к назначению

Сухой (непродуктивный) кашель при острых и хронических трахеитах, бронхитах, пневмониях в составе комплексной терапии. Эту группу лекарств нельзя использовать при продуктивном кашле.

Побочные эффекты (опиоидные противокашлевые):

  1. Привыкание.
  2. Лекарственная зависимость.
  3. Угнетение дыхания.
  4. Запоры.

Побочные эффекты (неопиоидные противокашлевые):

  1. Аллергические реакции.
  2. Глауцин – снижает АД (альфа-адреноблокирующее действие)

 

  1. 3.       Отхаркивающие средства – это группа лекарственных веществ, которые    уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отделение.

Классификация

Прямого действия

Рефлекторного действия

Муколитики

–     Натрия бикарбонат-     Калия йодид

–     Натрия йодид

–     Щелочные минеральные воды

–     Мукалтин

–     Фитопрепараты: трава ча-

бреца, анисовое, эвкалипто-

вое масла

Всасываются в желудке в

кровь  → экскретируются

бронхиальными железами→

стимулируют секрецию же-

лез, ↓вязкость мокроты.

Фитопрепараты, содержа-щие сапонины:

–     Алтей

–     Ипекакуана

–     Солодка

–     Термопсис

–     Истод

Стимулируют рецепторы желудка→импульс→n. vagus

→ бронхиальные железы → ↑ активность МЦТ.

–     Бромгексин-     Амброксол

–     Карбоцистеин

–     Ацетилцистеин

–     Месна

Вызывают деполимеризацию

мукополисахаридов мокроты, мокрота становится

менее вязкая → легче выделяется.

Увеличивают синтез сурфа-

ктанта.

Показания к назначению

В составе комплексное терапии при воспалительных заболеваниях дыхательных путей.

Побочные эффекты

Ацетилцистеин, Карбоцистеин – аллергия с бронхоспазмом.

Противопоказания

Фитопрепараты, содержащие сапонины противопоказаны при заболеваниях желудка.

 

  1. 4.       Бронхолитические средства. Общие принципы лечения бронхиальной астмы и купирования астматических приступов.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое клинически проявляется приступами удушья, развивающимися в результате бронхоспазма и воспалительно-аллергического отека слизистой бронхов.

Учитывая патогенез бронхиальной астмы, существует 2 направления терапии:

  1. Уменьшение тонуса бронхов.
  2. Уменьшение воспалительно-аллергического отека слизистой бронхов.

Препараты, которые снижают тонус бронхов (бронходилятаторы)

  1. Адренергические средства:

Селективные бета2 – адреномиметики (повышают содержание цАМФ и снижают концентрацию ионов кальция).

а)       средней длительности действия (до 3-4 часов) – используют для купирования приступов БА

–           сальбутамол

–           фенотерол

–           тербуталин

б)               длительного действия (до 10-12 часов) – используют для профилактики бронхиальной астмы.

–           сальметерол

–           кленбутерол

–           левалбетерол

–           формотерол

Побочные эффекты

–           умеренная тахикардия

–           сердечные аритмии

Противопоказания

–           экстрасистолии

–           маточные кровотечения

Неселективные адреномиметики: адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, изопреналин (изадрин) – используются редко, т.к. много побочных эффектов.

  1. М-холиноблокаторы:

–           ипратропиум бромид (атровент) – действует 6 часов

–           тиотропий – действует 24 часа

Препараты данной группы избирательно действуют на бронхи, они не сгущают мокроту, назначаются ингаляционно.

  1. Спазмолитики миотропного действия (метилксантины) – ингибируют фосфодиэстеразу

–           теофиллин

а)       для купирования астматических приступов – аминофиллин (эуфиллин);

б)       препараты пролонгированного действия

–           эуфилонг

–           теодур

–           теотард

Побочные эффекты

–           тахикардия

–           увеличение потребности миокарда в кислороде

–           тошнота и рвота

  1. Комбинированные бронходилятаторы:

–           беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид);

–           дитэк (сальбутамол + кромоглициевая кислота)

Препараты, которые уменьшают отек слизистой бронхов

  1. Кортикостероиды:

–           ингаляционные:  беклометазон (бекотид)

будесонид (пульмикорт)

флунизолид (ингакорт)

 

–           системные: гидрокортизон

преднизолон

дексаметазон

Механизм противовоспалительного действия связан:

  1. с ингибированием фосфолипазы А2
  2. с ингибированием экспрессии ЦОГ-2
  3. с угнетением активности макрофагов

Аэрозольные глюкокортикоиды являются средствами выбора для профилактики бронхиальной астмы (обычно – средней и тяжелой).

Побочные эффекты

–           дисфония

–           кандидоз полости рта

Глюкокортикоиды для системного применения используются только при тяжелых формах астмы, которые не поддаются лечению аэрозольными препаратами глюкокортикоидов, т.к. вызывают множество опасных побочных эффектов:

–           унетают функцию коры надпочечников

–           снижают толерантность к инфекционным заболеваниям

–           нарушают регенерацию тканей

–           остеопороз

–           повышают АД

–           перераспределяют жировую ткань

–           вызывают психозы

–           стероидный диабет

  1. Стабилизаторы мембран тучных клеток – уменьшают высвобождение бронхоконстрикторных веществ из тучных клеток.

–           кромоглициевая кислота и ее соли (кромолин натрия)

–           кетотифен

Действуют медленно – полное развитие лечебного эффекта происходит через 2-4 недели регулярного приема.

Применяют для профилактики бронхоспазмов, при аллергических ринитах, сенной лихорадке.

Переносятся хорошо.

  1. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:

–           монтелукаст (сингулер)

–           зафирлукаст

Применяются для систематического лечения бронхиальной астмы.

Побочные эффекты

–           головная боль

–           фарингит

–           диспепсические явления

 

5.   Астматический статус

Ингаляционная терапия дает относительно медленный эффект. Оптимальный способ лечения – введение купирующих средств:

–           в/в бета2-адреномиметики + оксигенотерапия

–           в/в глюкокортикоиды системного применения в высоких дозах в начале струйно, затем капельно в течение 48-72 часов.

При отсутствии результата предыдущих введений –  в/в эуфиллин.

В тяжелых случаях – ИВЛ.

 

6.  Средства, применяемые при отеке легких:

Антифомсилан, фуросемид, ганглиоблокаторы, допамин.

Принцип применения ЛС при терапии отека легких.

Пеногасители – антифомсилан (эффект через 3 – 4 мин.);

пары этанола (очень редко, эффект через 20 –30 мин.)

Препятствуют пенообразованию в легких, снижая поверхностное натяжение жидкости в альвеолах.

Сосудорасширяющие – нитроглицерин (в/в капельно);

ганглиоблокаторы (гигроний, бензогексоний);

Расширяя вены – снижают преднагрузку на сердце, расширяя артерии – облегчают сердечный выброс (снижают постнагрузку на сердце), снижают давление в малом круге.

Мочегонные – фуросемид (снижает ОЦК и АД);

Осмотические диуретики противопоказаны, т.к. повышают ОЦК, усиливают нагрузку на сердце.

Бета1 – адреномиметики – допамин, добутамин;

Обладая инотропными свойствами могут быть использованы с осторожностью при инфаркте миокарда, т.к. способствуют увеличению очага некроза;

Сердечные гликозиды т.к. ными свойствами могут быть использованы с осторожностью при инфаркте миокарда применяют редко при хронической застойной сердечной недостаточности и при начинающемся отеке легких (сердечная астма).

Опиаты – морфин (1 мл 1 % п /к) – разгрузка малого круга кровообращения, подавление активности дыхательного центра, снятие психоэмоционального напряжения.

 

         7. Вещества, назначаемые при бактериальных заболеваниях системы органов дыхания: с этой целью используют (антибиотики, сульфаниламиды, противотуберкулезные и др. препараты) – будут изучаться в теме «Химиотерапевтические средства».

 

 

Основные препараты, знание которых обязательно.

Название препарата, его

синонимы, условия хранения

и порядок отпуска из аптек

Форма выпуска

Способ назначения, средние

терапевтические дозы

1

2

3

Кодеина фосфатCodeini phosphas (А) Порошок Внутрь по 0,01-0,02 в составеотхаркивающих микстур
Преноксдиазин (либексин)Prenoxdiazini  hydrochloridum

(б)

Табл. по 0,1 Внутрь по 1 табл. 2-4 раза в день,не разжевывая
Окселадин (тусупрекс)Oxeladini citras     (б) Табл.по 0,01; 0,02 Внутрь по 1-2 табл. 3-4 раза в день
Настой травы термопсисаInf. herbae  Thermopsidis  (б) Настой 0,6-1,0травы на180-200 мл Внутрь по 1 ст.ложке 3-4 раза в сутки до еды
Экстракт алтейного корняжидкий                 (б)

Extractum Althaeae fluidum

Флаконы по 50 мл Внутрь по 1 чайной ложке 3 раза вдень

 

Трипсин кристаллический      Trypsinum crystallisatum (б) Флаконы по 0,01сухого вещества Содержимое флакона растворить в2-3 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида. Для ингаляций.
БромгексинВromhexinum          (б) Драже по 0,004 и 0,008 По 1-2 драже 2-3 раза в сутки. Детям до 3 лет препарат не назначают.
СальбутамолSaldutamolum       (б) Табл. по 0,002Аэрозольный ингалятор по 10 мл По 1-2 табл. 1-4 раза в день1-2 ингаляции 4-6 раз в сутки
АтровентAtroventum           (б) Табл. по 0,01Дозированный аэрозоль по 15 мл По 1-1,5 табл. 2-3 раза в сутки. Ингаляционно 2 дозы аэрозоля 3-4 раза в сутки.
Эуфиллин ( диафиллин)Euphylinum          (б) Порошок 

Табл. по 0,15

Амп. 24 %  р-р   по 1 мл

Амп. 2, 4 % р-р по 10 мл

Внутрь по 0,1-0,2 2-4 раза в день после еды.По 1 табл. 2-4 раза в сутки после еды

В мышцу по 1-2 мл

 

В вену по 5-10 мл р-ра  с 10-20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида.

Беклометазона дипропионатBeclоmetasoni dipropionas (б) Аэрозольный ингалятор по 10 мл Ингаляционно 2 дозы 3-4 раза в сутки