Кровь.Эритроциты

Эритроциты (Er) 

или красные кровяные тельца. Лишены ядра и содержат дыхательный пигмент – гемоглобин. Эритроциты имеют форму двояковогнутых дисков. Это делает их способными к обратимой деформации, что даёт возможность проходить через стенки сосудов. Кроме того, благодаря двояковогнутой форме и отсутствию ядра увеличивается площадь их поверхности, что позволяет эритроцитам связывать значительное количество гемоглобина, ферментов и других веществ.

Функции эритроцитов

  • а) дыхательная – перенос Ои СО2 за счёт  содержащегося внутри эритроцитов дыхательного пигмента гемоглобина;
  • б) ферментативная – эритроциты переносят  ферменты;
  • в) защитная – способны связывать токсические вещества;
  • г) питательная – транспортируют аминокислоты от ЖКТ к органам и тканям;
  • д) принимают участие в свёртывании крови т. к. содержат белковые факторы свёртываемости;
  • е) поддерживают постоянство рН крови – за счёт гемоглобинового буфера.

Гемолиз

это разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в окружающую среду. Различают следующие виды гемолиза:

  • а) Механический – при размозжении тканей, при встряхивании пробирки с кровью (оболочки эритроцитов разрушаются);
  • б) Химический – под влиянием кислот, щелочей, спиртов, при вдыхании паров летучих веществ (хлороформа, бензола и др.);
  • в) Осмотический – при помещении эритроцитов в гипотонический раствор;
  • г) Термический – при ожогах, при замораживании или нагревании крови;
  • д) Электрический – при поражении электрическим током;
  • е) Биологический – под влиянием змеиного или грибного ядов.

Образование и разрушение эритроцитов, их количество

Образуются эритроциты в ткани  красного костного мозга. Их

предшественниками являются ретикулоциты, содержание которых в циркулирующей крови составляет 2 – 12 %, причём повышение количества ретикулоцитов является нормальной реакцией на кровопотерю. Продолжительность жизни эритроцитов не превышает 120 – 130 дней. Разрушение старых  эритроцитов происходит в печени и селезёнке.

Нормальное количество эритроцитов  для женщин: 3,5 – 4,5 х 10 .

(3,5 – 4,5 млн. в 1 мм  крови);  для мужчин: 4 – 5,1 х 10 . /л;

для новорождённых: 6 – 8 х 10 . /л;  для стариков: 4 х 10 . /л.

Повышение количества эритроцитов в крови называется эритроцитоз. Он наблюдается  как компенсаторная реакция у жителей высокогорья, а также  при физических и эмоциональных нагрузках,  потере жидкости (ожоги, рвота, понос, чрезмерное потоотделение).

Снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови называется анемия (малокровие). Различают 3 основных вида анемий:

  • а) Постгеморрагические – возникают вследствие кровопотери;
  • б) Гемопоэтические (дефицитные) – развиваются  в результате нарушения гемопоэза (кроветворения) при недостатке железа, vit В12 и фолиевой кислоты (vit Вс).
  • в) Гемолитические – вследствие повышенного гемолиза (разрушения эритроцитов) под действием токсинов, при переливании несовместимой крови, резус-конфликте матери и плода.

2.  СОЭ

СОЭ (РОЭ) – это  скорость (реакция) оседания эритроцитов. СОЭ зависит от свойств белков плазмы – глобулинов, которые вызывают как бы склеивание эритроцитов в виде столбика монет. СОЭ исследуют с помощью аппарата Панченкова, который состоит из штатива со стеклянными капиллярами, градуированными от 0 мм (сверху) до 100 мм (снизу). Капилляр заполняют  разведённой 1:4 цитратной кровью (5 % раствор цитрата Nа предотвращает свёртывание крови), и помещают в штатив на 1 час. После  этого измеряют в мм слой плазмы над осевшими клетками крови. В норме СОЭ составляет для женщин 2 – 15 мм/ч, для мужчин 1 – 10 мм/ч, для детей 1 – 8 мм/ч, для стариков 10 – 30 мм/ч. Повышение СОЭ наблюдается при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах, инфаркте миокарда (на 2-ые сутки), злокачественных новообразованиях, менструации и беременности,  что связано с изменением свойств плазменных белков. 

3. Гемоглобин (Нв)

это дыхательный пигмент, находящийся в эритроцитах. Он представляет собой комплексное соединение, состоящее из белка глобина и 4-х молекул гема (небелковая часть). Гем является активной группой гемоглобина и содержит атом железа, к которому может присоединяться О2 и СО2.

Функции гемоглобина

  • 1) Выполняет роль переносчика О2 от лёгких к тканям иСОиз тканей
  • к органам дыхания.
  • 2) Гемоглобин придаёт эритроцитам и всей крови красный цвет.
  • 3) Обладает буферными свойствами и принимает участие в поддержании постоянства рН крови.

Образование и разрушение гемоглобина, его количество

Гемоглобин синтезируется в клетках красного костного мозга и для нормального его образования необходимо достаточное поступление железа с пищей.

В норме у женщин в крови содержится 115 – 145 г/л гемоглобина, у мужчин:

132 – 164 г/л, у детей: 120 – 180 г/л и больше (это связано с большой интенсивностью у них окислительно-восстановительных процессов, для которых необходим кислород).

Разрушение гемоглобина осуществляется в клетках печени и селезёнки, причём продуктами распада Нв являются 2 железосодержащих пигмента – гемосидерин и ферритин, а также не содержащий железо желчный пигмент билирубин. Попадая вместе с желчью в кишечник, под влиянием ферментов кишечного сока билирубин превращается в стеркобилин (окрашивает каловые массы) а, попадая с кровью в почки, превращается в уробилин (обусловливает окраску мочи).

Цветной показатель (ЦП)

Гемоглобин придаёт эритроцитам и всей крови красный цвет. ЦП – это интенсивность окраски эритроцитов, т. е. относительное содержание Нв в каждом эритроците. В норме ЦП = 0,82 – 1,05. Повышение ЦП называется гиперхромия  – отмечается у беременных. Снижение ЦП – гипохромия,  наблюдается при железодефицитных и постгеморрагических анемиях, недостатке VitВ12 и фолиевой кислоты.

Соединения гемоглобина

  • 1. Оксигемоглобин НвО2 непрочное соединение Нв с О2,  которое легко распадается в тканях.
  • 2. Карбгемоглобин  НвСО– соединение Нв с углекислым газом, тоже является непрочным и легко распадается в лёгких.
  • 3. Миоглобин (мышечный Нв) – содержится в скелетных мышцах, миокарде. Обладает большим сродством к Опо сравнению с НвО2.
  • 4. Карбоксигемоглобин НвСО – соединение Нв с угарным газом, является очень прочным (в 150-200 раз прочнее НвО2), в результате его образования молекулы гемоглобина оказываются заблокированными и транспорт О2 к тканям становится невозможным.
  • 5. Метгемоглобин  (МеtНв) – прочное соединение, которое образуется под влиянием сильных окислителей (КМО4,анилин, нитраты и др.). При 70 % насыщении крови  МеtНв наступает острая гипоксия.

4. Лейкоциты (L)

или белые кровяные тельца – это бесцветные клетки, имеющие ядро. По размерам они больше эритроцитов.

Свойства лейкоцитов

  • 1. Лейкоциты обладают амёбовидной подвижностью, т. е. способны активно передвигаться за счёт образования цитоплазматических выростов – ложноножек.
  • 2. Диапедез – способность проникать через стенку капилляра.
  • 3. Фагоцитоз – способность лейкоцитов захватывать и переваривать чужеродные тела и микроорганизмы.

Функции лейкоцитов: 

  • 1. Участвуют в реакциях иммунитета за счёт поглощения и внутриклеточного  переваривания микроорганизмов, за счёт выработки бактерицидных веществ и антител.
  • 2. Принимают активное участие в процессах разрушения отмерших клеток и тканей.
  • 3. Ферментативная функция – содержат ферменты для расщепления белков, жиров, углеводов.
  • 4. Участвуют в процессе свёртывания крови, так как содержат белковые вещества – факторы свёртываемости.

Образование и разрушение лейкоцитов

Продолжительность жизни лейкоцитов составляет от нескольких недель до нескольких лет. Образуются они в красном костном мозге и в органах иммунной системы, а разрушаются в местах воспалительных очагов и в печени.

Классификация лейкоцитов

Все лейкоциты  делятся на 2 группы.

1. Зернистые лейкоциты (гранулоциты) – их ядра разбиты на сегменты, а в цитоплазме имеется зернистость (зёрнышки, гранулы), которая окрашивается  различными красителями. К гранулярным лейкоцитам относятся: 

  • а) базофилы – ядро в виде кленового листа, цитоплазма розовая, зернистость крупная, фиолетовая.
  • б) эозинофилы – ядро 2-ух или 3-ёх сегментное, цитоплазма не розовая, а голубая. Зернистость ярко-красная.  
  • в) нейтрофилы – у всех цитоплазма розовая, зернистость  фиолетовая, но не крупная, а нежная.

Нейтрофилы по степени зрелости делятся на:

  • Ø     миелоциты – самые незрелые из нейтрофилов
  • Ø     метамиелоциты (юные нейтрофилы) – ядро округлое или овальное
  • Ø     палочкоядерные нейтрофилы – ядро в виде палочки
  • Ø     сегментоядерные – ядро разделено на сегменты. Это самые зрелые из нейтрофилов. 

Основную массу в циркулирующей  крови  составляют сегментоядерные нейтрофилы. Миелоциты и метамиелоциты в крови здоровых людей практически не встречаются, так как они ещё не достаточно созрели для того, чтобы выполнять свои функции. Они находятся в ткани  красного костного мозга. 

2. Незернистые  лейкоциты (агранулоциты) – в их цитоплазме нет зернистости. К агранулоцитам относятся:

  • Ø     Моноциты – имеют ядро причудливой формы, чаще бобовидное или  в виде сердечка. Ядро сине-фиолетовое, цитоплазма серо-голубая. Они образуются в красном костном мозге, лимфоузлах, селезёнке. 
  • Ø     Лимфоциты – имеют  округлое ядро. 

Лимфоциты в свою очередь делятся на:

  • Ø       Т-лимфоциты (тимусзависимые) – образуются в красном костном мозге, а дозревают в тимусе (вилочковой железе). Они отвечают за клеточный иммунитет.
  • Ø       В-лимфоциты (бурсазависимые) – образуются в групповых лимфатических фолликулах (пейеровых бляшках подвздошной кишки, миндалинах, лимфоузлах) и отвечают за гуморальный иммунитет.

5. Количество лейкоцитов. Лейкоцитарная формула

В крови здоровых людей количество лейкоцитов колеблется в пределах

4 – 9 х  10 /л (4 – 9 тысяч в 1 мм  крови). 

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение между различными видами лейкоцитов в окрашенном мазке крови. 

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево 

При ряде заболеваний характер лейкоцитарной формулы меняется.

Снижение количества лейкоцитов называется лейкопения – свидетельствует об угнетении лейкопоэза (процесса образования лейкоцитов) и наблюдается при лучевой болезни, некоторых инфекциях и опухолях, после приёма некоторых лекарств.

Увеличение количества лейкоцитов называется лейкоцитоз. Он может быть физиологическим и патологическим. Физиологический лейкоцитоз связан с перераспределением крови во время пищеварения и при физической работе. Патологический лейкоцитоз чаще всего связан с воспалительным процессом в организме.

Различают следующие патологические лейкоцитозы:

  • а) Нейтрофильный лейкоцитоз – увеличение количества нейтрофилов. Наблюдается при острых воспалительных заболеваниях (аппендицит, пиелонефрит, ангина, пневмония, стафилококковые и стрептококковые инфекции), а также при инфаркте миокарда, ожогах. При этом особенно возрастает количество незрелых нейтрофилов – палочкоядерных, могут даже  появляться следы юных нейтрофилов, т. е. при этом происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • б) Эозинофильный лейкоцитоз – преимущественное возрастание количества эозинофилов. Характерно для аллергических состояний, бронхиальной астмы, глистных инвазий. Это связано с тем, что эозинофилы обладают антигистаминным (противоаллергическим) действием.
  • в) Лимфоцитоз – увеличение количества лимфоцитов. Характерно для вялотекущих хронических заболеваний – ревматизм, туберкулёз, сифилис. При этом  происходит сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.
  • г) Базофильный лейкоцитоз – увеличение количества базофилов. Наблюдается при заболеваниях кожи, ветряной оспе, опоясывающем лишае, гемофилии и др.
  • д) Моноцитоз – повышение содержания моноцитов. Встречается при паразитарных заболеваниях (малярия, лейшманиоз), подострых и хронических  инфекциях (эндокардит, бруцеллёз) и др.

Таким образом, анализ лейкоцитарной формулы имеет важное диагностическое значение.