КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровохарканье  – появление в мокроте крови (до 5 мл) в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Легочное кровотечение (ЛК)  — это выделение значительного количества крови из дыхательных путей во время кашля в чистом виде или в виде обильной примеси в каждом плевке мокроты.

Кровохарканье  может быть обусловлено  разными  причинами:  опухолями и туберкулезом легких, ТЭЛА, васкулитами (синдромы Вегенера, Гудпасчера), заболеваниями легких (сухие бронхоэктазы, острый и хронический бронхит, пневмония) и сердца (например, застойное легкое при митральном стенозе). Обычно тяжесть кровохарканья не коррелирует с диагнозом. Кровохарканье обусловлено диапедезом эритроцитов (как, при туберкулезе или пневмонии) или разрывом капилляров, тогда как ЛК — изьязвлением (некрозом стенки сосуда) или деформацией кровеносных сосудов. Наиболее частыми причинами  ЛК являются:  злокачественные опухоли бронхов и легких, бронхоэктазы, активный туберкулез легких (поражение эрозией крупного сосуда при образовании каверны).

Диагностика. При ЛК кровь отходит при покашливании или спонтанно. Сигналом о начале ЛК может быть ощущение боли,  тепла, жжения в груди. Появляется першение, щекотание в глотке,  ощущается  солоноватый  вкус крови, а  затем начинается “кровавый кашель”.  Кровь при ЛК обычно ярко-красная,  пенистая, не свертывается или свертывается с трудом,  реакция её щелочная. При ЛК больные возбуждены,  испуганы, боятся кашлянуть, говорить. Отмечаются  бледность,  одышка,  тахикардия.  В  легких выявляются  обильные разнокалиберные хрипы, нередко определяется клокочущее дыхание. Возможно развитие асфиксии. Анемия развивается обычно после повторных кровотечений.

При диагностике ЛК должны учитываться анамнез (предрасполагающие факторы) и возможность кровотечения из внелегочного источника (ротовая полость, дёсны, миндалины, носовая часть глотки,  пищевод,  желудок, 12-перстная кишка). Для уточнения  проводится тщательный осмотр десен,  полости рта, носоглотки и гортани. При кровотечении из вен пищевода и желудка кровь отходит с отрыжкой или рвотой, не пенится, кислой реакции, чаще тёмная.  Кровотечения из желудка и 12-перстной кишки проявляются выделением рвотных масс в виде “кофейной гущи”.

Лабораторно–инструментальный минимум исследований, необходимых для верификации данных осложнений:  общий анализ крови,  группа крови, коагулограмма, рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, бронхоскопия.

Лечение При кровохарканье – лечение основного заболевания. Лечение кровохарканья  и  ЛК  при  ряде  патологических  состояний  (например, ТЭЛА,  ДВС-синдроме, митральный стенозе) имеет свои особенности, изложенные в соответствующих разделах.

Неотложная помощь при ЛК:

Придание полусидячего положения больному и введение:

  • хлористого кальция 10 мл 10%  в/в, струйно;
  • e-аминокапроновой кислоты 100 мл 5%  в/в, капельно;
  •  викасола 2 мл 1%  в/м;
  • этамзилата 2 мл 12,5%  в/в, медленно;
  • андроксона 1 мл 0,025%  в/м;
  • при отсутствии гипотонии — в/м  пентамин 1 мл 5% в/м или бензогексоний 1 мл 2% (для создания искусственно управляемой гипотонии);
  • при  обильном и продолжающемся кровотечении — переливают 100-250 мл  одногруппной  крови, 250-500 мл свежезамороженной   плазмы или 400 мл полиглюкина в/в, капельно;
  • транквилизаторов  (седуксена 2 мл 0,5%  в/м);
  •  для профилактики пневмонии назначают ампиокс 1,0  г в/м;
  •  проведение диагностической  и  лечебной бронхоскопи, а по показаниям —  эмболизация бронхиальной артерии. Также необходима консультация торакального хирурга.