КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Основные принципы борьбы с туберкулезом

  1. Государственный характер
  2. Лечебно-профилактический принцип (туберкулез – инфекционная болезнь, очень ярко и четко просматривается связь между профилактикой и лечением)
  3. Организация противотуберкулезной работы силами специализированных противотуберкулезных учреждений и широкое участие в этой работе всех лечебно-профилактических учреждений под руководством и при полной ответственности органов здравоохранения.
  4. Медицинская помощь больным туберкулезом в большинстве стран оказывается бесплатною

Структура противотуберкулезной службы

Проведение противотуберкулезных мероприятий начинается на уровне ФАПа, СВУ, поликлиники, больницы средними медработниками и врачами общего профиля.

  • I звено – врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера (если население в районе свыше 80 тыс. жителей) или кабинета (в районах с числом жителей менее 80 тыс.)
  • Противотуберкулезный диспансер – самостоятельное учреждение. Противотуберкулезный кабинет создается при районных больницах (поликлиниках).
  • II звено – областной противотуберкулезный диспансер, осуществляющий организационно-методическую помощь по всей области.
  • III звено – научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ.

Основные разделы комплексного плана

  1. I.  Мероприятия, направленные на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждения ее распространения среди здорового населения:
  • организация раннего и своевременного выявления туберкулеза учреждениями общей лечебной сети (профосмотры);
  • вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
  • оздоровление очагов туберкулезной инфекции (жилищное устройство);
  • трудоустройство больных туберкулезом;
  • санитарно-просветительская работа.
  1. II. Организация диагностики туберкулеза и лечения больных:
  • лечение в стационаре;
  • контролируемое амбулаторное лечение;
  • химиопрофилактика.

III. Укрепление материально-технической базы

Профилактика туберкулеза

  1. I.                    Социальная профилактика (обеспечивается государством, его экономикой и отражена в основном законе «Конституции»). Включает комплекс мероприятий, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья широких масс населения и защищающих организм от заболевания туберкулезом.
  • Забота государства о здоровье населения:
  1. –   обеспечение достаточного уровня жизни населения;
  2. –   создание хороших условий труда на производстве;
  3. –   забота о полноценном отдыхе людей;
  4. –   создание спортивных сооружений
  5. –   закаливание подрастающего поколения
  6. –   охрана окружающей среды
  • Бесплатное лечение больных туберкулезом (в стационаре, амбулаторно, санаторно-курортное лечение).
  • Социальные льготы для больных туберкулезом:
  1. –   оплата временной нетрудоспособности
  2. –   больные-бактериовыделители имеют право на первоочередное получение изолированной жилплощади.
  • Специальные стационары с принудительным лечением для больных с асоциальным поведением, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих и уклоняющихся от лечения.

II.   Санитарная профилактика

Система санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием.
  • Своевременное выявление, изоляция и лечение больных туберкулезом
  • Работа в очаге туберкулезной инфекции
  • Санитарное просвещение
  • Борьба с туберкулезом сельскохозяйственных животных

III. Специфическая профилактика

Мероприятия, направленные на повышение естественной устойчивости человека к туберкулезной инфекции.

  • противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация
  • химиопрофилактика

Химиопрофилактика туберкулеза

Первичная химиопрофилактика проводится у неинфицирован­ных лиц из очагов туберкулезной инфекции, имеющих отрицатель­ную туберкулиновую реакцию. Цель первичной химиопрофилактики снизить первичную инфицированность и заболеваемость туберкуле­зом, подавить туберкулезную инфекцию в предаллергическом (инку­бационном) периоде.

Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным людям. Ее цель – снизить заболеваемость туберкулезом у лиц уже впервые инфицированных (виражных), снизить чувствительность к туберкулину у людей с гиперергическими туберкулиновыми пробами и воздействовать на экзогенную суперинфекцию у людей с положи­тельной туберкулиновой пробой, находящихся в контакте с бактериовыделителями.

Противорецидивная химиопрофилактика проводится лицам, переболевшим туберкулезом. Ее цель предупредить активацию эндогенной инфекции при появлении факторов, ослабляющих сопротив­ляемость организма и при обострении хронических сопутствующих заболеваний.

Показания для химиопрофилактики.

Химиопрофилактика назначается:

  • здоровым людям (взрослым, подросткам, детям), имеющим кон­такт с бактериовыделителем в семье, квартире;
  • детям и подросткам, находящимся в семейном контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения;
  • животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах;
  • детям и подросткам, имевших контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, по месту учебы;
  • детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л;
  • туберкулиноположительным детям после перенесенных кори или коклюша;
  • детям и подросткам с гиперергическими реакциями на пробу Ман­ту с 2ТЕ ППД-Л (диаметр папулы 17 мм и более, а также при нали­чии некроза, везикулы, лимфангоита независимо от размера папу­лы);
  • взрослым с посттуберкулезными изменениями при обострении сопутствующих заболеваний (ХНЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь, силикоз I-II стадии, ал­коголизм, при лечении кортикостероидными гормонами, иммунодепреcсантами по поводу различных неспецифических заболева­ний).

Основные показатели противотуберкулезной работы

  1. 1.       Заболеваемость населения туберкулезом – число впервые в жизни заболевших активным туберкулезом в данном году на 100 тыс. населения.
  2. 2.       Болезненность – число больных активным туберкулезом на конец года, состоящих на учете, в расчете на 100 тыс. населения.
  3. 3.       Смертность – число больных умерших от активного туберкулеза на 100 тыс. населения в течение года.
  4. 4.       Инфицированность – отношение числа лиц инфицированных туберкулезом, к общей численности людей которым поставлены туберкулиновые пробы. 

Критерии неблагополучия региона по туберкулезу

  • Заболеваемость туберкулезом более 35 на 100 тыс. населения, либо тенденция к росту;
  • Ухудшение клинической структуры впервые выявленных больных;
  • Ежегодное увеличение риска инфицированности детей;
  • Регистрация локальных форм туберкулеза у детей и подростков.

Критерии ликвидации туберкулеза

  • На 10 млн. населения выявляется 1 бактериовыделитель;
  • Инфицированность детей до 14 лет менее 1%;
  • Риск инфицирования менее 0,05%.