Классификация повреждений нервной системы

Классификация повреждений нервной системы

повреждающие факторы   

 термический фактор

      ранящие снаряды     

 взрывная волна        

                   

     осколочные ранения   

1 первичное воздействие

 взрывные ранения  

                           

2 вторичное воздействие

                   

                          

метательный эффект     

                   

                          

                       

                   

                          

взрывная травма         

                   

                          

Классификация.

I.  по характеру ранения:         II. по характеру раневого канала

1 рваное                           ранение мягких тканей

2 ушибленное                       непроникающее

3 резанное                         проникающее

4 рубленная

5 колотое

6 скальпированное

III.переломы черепа:

1 свода                           Боевые поражения

2 основания                        Обычные виды

3 свода и основания                I   открытые и закрытые травмы

4 дырчатое                         II  взрывные поражения

5 оскольчатое                      1 взрывные травмы

6                                  2 взрывные ранения

3 осколочное ранения

4 ожеги III пулевые ранения

ИЗОЛИРОВАННЫЕ СОЧЕТАННЫЕ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ

Классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга

I по виду ранящего снаряда II по характеру ранения

1 пулевые                       1 ранение мягких тканей

2 осколочные                    2 непроникающее

3 стреловидные                  3 проникающее

4 элементами шарика

III по характеру ран. канала IV по локализации

1 слепые                        1 лобная

2 сквозные                      2 теменная

3 касательные 3 височная

4 рикошетирующие                4 затылочная

5 парабазальная

6 парасагиттальная

7 множественные

V переломы черепа              VI по характеру повреждений мозга

1 дырчатый                      1 сотрясение

2 оскольчатый                   2 ушиб (легкий средней тяжелый)

3 вдавленный                    3 сдавление

4 линейный

5 неполный Закрытая травма черепа и головного мозга (ЗТМ)

Классификация

1. Проникающие(с повреждением тв мозговой оболочки)

2. Непроникающие

II Формы ЗТМ (Пти,1774г.)

 сотрясение;

 ушиб;

 сдавление.

Современная классификация

I сотрясение головного мозга(единая функционально обратимая форма )

II ушиб головного мозга:

а) по степени тяжести:

 легкая

 ср. тяжести

 тяжелая (экстрапирамидная, диэнцефальная, мезэнцефало-бульбарная формы)

б) локализация

в) одиночный, множественные

г) очаговые симптомы

III сдавление

1 на фоне ушиба

2 без ушиба

а) гематомой

б) гидромой

в) острыйотек-набухание

г)костными отломками

 импрессионное

 декомпрессионое

Порядок формулировки диагноза

1 состояние вещества мозга см. классификацию

2 состояние подоболочечного пространства (субарахноидальная геморагия давление ликвора воспалительные изменения цитоз кровь белок)

3 состояние кости

4 состояние мягких тканей

5 сопутствующее повреждение

6 интоксикация (алкоголь 1степень 0,5—,5 2ст. 1,5—, 3ст. -более

3 гр./литр крови) по биомеханике

 ударно-противоударное повреждение

 ускарение-замедление

 ротация по генезу —первичная

 вторичная по типу

 изолированная

 сочетанная

 комбинированная

Клиника

1 общемозговые симптомы а нарушение сзнания

№ невралгический симптом кол.баллов № состояние сознания кол.баллов

1 открывание глаз на боль 10            1  ясное                    63 

2 выполнение инструкций       8          2 умеренное оглушение     59 

3 нет двухств. мидриаза      5           3 глубокое оглушение      51 

4 нет мышечной атонии        5           4 сопор                   40 

5 нет нарушения дыхания      4           5 умеренная кома          28 

6 есть корнеальные рефлексы  4           6 глубокая кома           15 

7 есть реак. зрачк. на свет  4           7 запредельная кома      <15 

8 есть коленные рефлексы 3 

9 есть кашлевой рефлекс      3 

10 нет симптома Можанди      3 11 есть спонтан. движения 3 12 есть движения на блоь 5 13 есть ответы на вопросы 5 

14 ориентированность         5 

Всего                       87

б головная боль в головокружение г тошнота, рвота д тихи- брадикардия е джексоновские припадки ж застойные диски зрительных нервов и менингиальные симптомы к вегетативные растройства л нарушения психоэмоциональной сферы

Диагнистическая (анамнестическая) триада:

 потеря сознания любой продолжительности —тошнота, головокружение

 нарушения памяти обязательна госпитализация

2 локальные (очаговые) симптомы

 анизокория (чаще на стороне поражения)

 поворот головы и глаз (при раздражении от очага, при выпадении- к очагу ) 

 симптомы повреждения черепных нервов

 нарушение чувствительности на теле (мон- гемианестезия )

 нарушения моторнорефлекторной деятельности (паралечи парезы)

 растройства рречи (моторная афазия -центр Брока, сенсорная афазия-центр Вернике, амнестическая афазия- стык теменной и височной долей, заикание и скандированная речь-мозжечок)

Диагностика

1 анамнез

2 оценка витальных функций

3 неврологический осмотр

4 кранеография в 4‑x проекциях

 прямая

 боковая

 передняя полуаксиальная (лобная кость)

 задняя полуаксиальная (затылочная кость)

+ при необходимости прицельные снимки

5 эхоэнцефалография (М‑эхо в норме 2— мм.)

6 люмбальная пункция (показана всем)

 ликворное давление

 примесь крови в остром периоде в любом случае берут не более 2— мл. ликвора даже если давление выше нормы (120—мм.в.ст.) Если кровь —вводят кислород или воздух до10 мл. и 25—.000 ед. антибиотиков на физ. р‑ре (кроме пенициллина и стрептомицина ) физ 7 церебральная ангиография

8 пневмоэнцефалография

9 компьютерная томография

Лечение

1 сотрясение мозга

 постельный режим 7— суток

 транквилизаторы

 аминалон, гаммалон

 симптоматическая терапия

 при ликворной гипертензии —мочегонное (кроме магнезии)

2 ушиб мозга- см. курс практич. занятий

3 сдавление мозга —неотложное хир. лечение