Классификация огнестрельных ранений и КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА

ш0.8

 

Классификация огнестрельных ранений

позвоночника и спинного мозга

 

По виду ранящего снаряда                 Пулевые                   Осколочные

По числу ран                             Одиночные                 Сочетанные

С повреждением или без

повреждения других жиз-

ненно важных органов

По отношению к позвоночнику             Ранения                     Ранения

позвоночника              паравертебральные

Сквозные  Слепые  Касательные

 

По осостоянию твердой

мозговой оболочки           Проникающие             Непроникающие

По морфологичекому

состоянию спинного

мозга и корешков            Перерыв,    Ушиб    Ушиб     Ушиб     Сотрясение  С поврежде-

неполный    тяже-   сред-    лег-      спинного   нием кореш-

разрыв     лый     ней      кой        мозга        ков

с т е п е н и

 

С изолиро-   С ослож-

ванным ко-   ненным

решковым     корешко-

синдромом    вым синд-

ромом

По ведущему невро-

логическому (кли-        С полным   С частичным   С легкими   С преходя-   Ишеми-

ническому) синд-         нарушени-  нарушением    проводни-   щими сег-    ческий

рому                     ем прово-  проводимости  ковыми и    ментарными   инфаркт

димости                  сегментар-  и провод-    спинного

ными нару-  никовыми     мозга

шениями     нарушениями

 

Ограниченный

Распространенный

По состоянию             С ликвореей    С субарахноидальным    С блокадой ликворных

субарахноидальных        наружной       кровоизлиянием         пространств и сдавле-

пространств и            внутренней                            нием спинного мозга

ликвора

Задним Внутренним Передним

Костными фрагментами

Инородным телом

Травмированным мозгом

 

По состоянию поз-           С   п е р е л о м о м         Одного, двух, трех

воночника                Тел   Дужек   Отростков         четырех смежных

Дырчатый                                 позвонков

(завершен-

ный, неза-

вершенный

многооскольчатый                      Стабильные

(разрушение тела)                     Нестабильные

оскольчатый

отрывной

.

Основные клинические признаки вклинения

 

ш0.8

————-T————————————————-T————————¬

¦Клинические ¦     Вклинение в вырезку намета мозжечка         ¦  Вклинение в большое   ¦

¦            ¦                                                 ¦                        ¦

¦признаки    +——————————–T—————-+  затылочное отверстие  ¦

¦            ¦    Синдром  среднего  мозга    ¦  Переходная    ¦                        ¦

¦            +—————-T—————+    стадия      ¦                        ¦

¦            ¦Диэнцефальная   ¦Мезенцефальная ¦                ¦                        ¦

+————+————–стадии————+—————-+————————+

¦ Сознание   ¦ Оглушение      ¦  Неуклонно прогрессирующее нарушение сознания до комы   ¦

+————+—————-+—————T—————-T————————+

¦ Зрачки     ¦ Равны, среднего¦Анизокория     ¦Двусторонний    ¦ Паралитический         ¦

¦            ¦ диаметра       ¦               ¦мидриаз         ¦ мидриаз                ¦

¦            ¦                ¦               ¦                ¦                        ¦

+————+—————-+—————+—————-+————————+

¦ Движения   ¦ Б/особенностей ¦Психомот. воз- ¦ Отсутствуют    ¦ Отсутствуют            ¦

¦            ¦                ¦буждение, парез¦                ¦                        ¦

¦            ¦                ¦в контрлатер.  ¦                ¦                        ¦

¦            ¦                ¦конечностях    ¦                ¦                        ¦

+————+—————-+—————+—————-+————————+

¦Положение   ¦ Наклонность к  ¦Экстензоные су-¦Гипотонус       ¦Атония скелетной муску- ¦

¦            ¦ экстензии      ¦дороги, усилива¦                ¦латуры                  ¦

¦            ¦                ¦ющиеся при бо- ¦                ¦                        ¦

¦            ¦                ¦левом раздраж. ¦                ¦                        ¦

+————+—————-+—————+—————-+————————+

¦Рефлексы    ¦       +        ¦      7%%% 0       ¦      7^^^ 0        ¦   Отсутствуют          ¦

+————+—————-+—————+—————-+————————+

¦Патологичес-¦        _+ .        ¦Двусторонние резко выражены     ¦   Отсутствуют          ¦

¦кие знаки   ¦                ¦               ¦                ¦                        ¦

+————+—————-+—————+—————-+————————+

¦Дыхание     ¦Не нарушено     ¦ Тахипноэ      ¦ Патологическое ¦ Брадипноэ до остановки ¦

+————+—————-+—————+—————-+————————+

¦Пульс       ¦       7% 0         ¦       7%% 0       ¦       7%^  0       ¦      7   ^^^^^ 0           ¦

+————+—————-+—————+—————-+————————+

¦Давление    ¦ Тенденция к  7% 0  ¦       7%% 0       ¦       7%%% 0       ¦           7^^ 0            ¦

+————+—————-+—————+—————-+————————+

¦Температура ¦      N 7 % 0       ¦       7%%  0      ¦       7%% 0        ¦           7^^ 0            ¦

L————+—————-+—————+—————-+————————-

.

Таблица для определения тяжести состояния

больных с черепно-мозговой травмой

i1

-===T============T=======================================================¬

¦ № ¦ Градация   ¦ Унифицированные критерии для определения тяжести      ¦

¦   ¦ состояния  ¦ состояния (по каждому параметру)                      ¦

¦   ¦ пострадав- +———–T—————–T————————-+

¦   ¦ шего       ¦ состояние ¦ состояние ви-   ¦  очаговые симптомы      ¦

¦   ¦            ¦ сознания  ¦тальных функций  +———–T————-+

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦вторичные  ¦ первичные   ¦

+—+————+———–+—————–+———–+————-+

¦  1¦Удовлетво-  ¦  Ясное    ¦ Нет нарушений   ¦   Нет     ¦Нет или      ¦

¦   ¦рительное   ¦           ¦                 ¦           ¦мягко вы-    ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦ражены       ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦             ¦

¦  2¦Средней     ¦ Ясное или ¦Нет нарушений    ¦  – II –   ¦Могут быть   ¦

¦   ¦тяжести     ¦умеренное  ¦(возможна лишь   ¦           ¦выражены раз-¦

¦   ¦            ¦оглушение  ¦брадикардия)     ¦           ¦личные полу- ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦шарные и кра-¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦ниобазальные ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦симптомы,    ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦выступающие  ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦чаще избира- ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦тельно       ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦             ¦

¦  3¦Тяжелое     ¦Глубокое   ¦Нарушены умеренно¦Единичные  ¦Могут быть   ¦

¦   ¦            ¦оглушение  ¦преимущественно  ¦и мягко вы-¦грубо выра-  ¦

¦   ¦            ¦или сопор  ¦по 1-2 показа-   ¦раженные   ¦женные полу- ¦

¦   ¦            ¦           ¦телям            ¦           ¦шарные и кра-¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦ниобазальные ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦симптомы раз-¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦дражения и   ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦выпадения    ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦             ¦

¦  4¦Крайне тяже-¦Умеренная  ¦Грубо нарушены по¦Выражены   ¦Грубо выра-  ¦

¦   ¦лое         ¦или глубо- ¦нескольким пара- ¦четко, чаще¦жены полушар-¦

¦   ¦            ¦кая кома   ¦метрам           ¦тентори-   ¦ные, кранио- ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦ального    ¦базальные и  ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦уровня     ¦стволовые    ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦симптомы     ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦             ¦

¦  5¦Терминальное¦Запреде-   ¦Катастрофическое ¦Предельный ¦Перекрыты    ¦

¦   ¦            ¦льная кома ¦состояние        ¦мидриаз    ¦общемозговыми¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦и стволовыми ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦           ¦нарушениями  ¦

L—+————+———–+—————–+———–+————–

.

Уровень давления  ликвора при различной степени

тяжести состояния больных

ш1

————T——————————T—————-¬

¦ Давление  ¦   Степень тяжести состояния  ¦ Риск развития  ¦

¦ ликвора   ¦            больных           ¦дислокационного ¦

¦ мм вод.ст.¦                              ¦    синдрома    ¦

+———–+——————————+—————-+

¦           ¦ Ближе к удовлетворительному  ¦     Риск       ¦

¦  250 7_ 0300  ¦ Доминируют первичные очаговые¦ незначителен   ¦

¦           ¦ симптомы.                    ¦                ¦

+———–+——————————+—————-+

¦           ¦ Средней тяжести, нарастает   ¦Явная опасность ¦

¦  400 7_ 0500  ¦ клиника внутричерепной       ¦   развития     ¦

¦           ¦ гипертензии                  ¦   вклинения.   ¦

+———–+——————————+—————-+

¦           ¦Тяжелое, появляется вторичная ¦ Развивающееся  ¦

¦           ¦стволовая симптоматика: анизо-¦   вклинение    ¦

¦  500 7_ 0700  ¦                              ¦                ¦

¦           ¦кория, вегето-висцеральные    ¦Противопоказания¦

¦           ¦нарушения.                    ¦     к LP !!!   ¦

+———–+——————————+—————-+

¦           ¦Крайне тяжелое – терминальное:¦  Состоявшееся  ¦

¦           ¦запредельная кома, мидриаз,   ¦    вклинение:  ¦

¦   7>  0700    ¦                              ¦                ¦

¦           ¦тахикардия, гипотония, апноэ. ¦     LP для     ¦

¦           ¦                              ¦   реклинации   ¦

L———–+——————————+—————–

ш0

 

 

Стадии дислокационного синдрома

 

ш1

I.  Диэнцефальная

 

II. Мезенцефальная————-+1. Синдром среднего мозга

¦

+——————¬¦   Переходная стадия от

¦                  ¦¦

III.Понтинно-медуллярная—–¬L+2. синдрома среднего мозга

¦ ¦

¦ ¦   к бульбарному

¦

L-+3. Бульбарный синдром

 

========================          =======================

 

Виленский Б.С., 1986                Попова Л.М., 1983

 

.

 

Таблица  .

Средние величины  плотности нормального мозга

и его патологических образований

ш1

———————————–T————————-

Объект измерения              ¦    Плотность в ед. Н.

———————————–+————————-

Вещество мозга: серое            ¦       +35  –  +45

белое            ¦       +20  –  +35

Спинномозговая жидкость          ¦           +10

Циркулирующая кровь              ¦       +45  –  +65

Свежая свернувшаяся кровь        ¦       +65  –  +90

Старая свернувшаяся кровь        ¦       +30  –  +60

Плазма                           ¦       +25  –  +29

Отек белого вещества мозга       ¦       +18  –  +25

Воздух                           ¦          -1000

Жировая ткань                    ¦       -110  –  -80

Костное вещество:                ¦

– компактное                ¦       +250  –  +1700

– губчатое                  ¦        +30  –  +250

Абсцесс острый                   ¦        +30  –  +50

хронический              ¦          0  –  +15

———————————–+————————–

.

 

Таблица  .

СМЕЩЕНИЕ М-эхо ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПОВРЕЖДЕНИЯ  ГОЛОВНОГО МОЗГА

ш1

—T—————T——————–T———————¬

¦NN¦Вид повреждения¦  Смещение М-эхо    ¦        М 1  _+ .  0m        ¦

+–+—————+——————–+———————+

¦1.¦ Внутричерепные¦     0 – 14.5       ¦     5.98  _+ . 0.28     ¦

¦  ¦ гематомы      ¦                    ¦                     ¦

+–+—————+——————–+———————+

¦2.¦ Размозжение   ¦     3 – 10         ¦      4.4  _+ . 1.5      ¦

¦  ¦ мозга         ¦                    ¦                     ¦

+–+—————+——————–+———————+

¦3.¦ Ушиб мозга    ¦     0 – 5          ¦      2.3  _+ . 0.3      ¦

+–+—————+——————–+———————+

¦4.¦ Сотрясение    ¦     0 – 2          ¦     0.43  _+ . 0.06     ¦

¦  ¦ мозга         ¦                    ¦                     ¦

L–+—————+——————–+———————-

.

 

i1

 

——————————–T——¬

¦Открывание глаз на звук и боль ¦ 10   ¦

¦Выполнение  инструкций         ¦  8   ¦

¦Нет  двухстороннего мидриаза   ¦  5   ¦

¦Нет мышечной атонии            ¦  5   ¦

¦Нет нарушений дыхания          ¦  4   ¦

¦Есть  корнеальные рефлексы     ¦  4   ¦

¦Есть  коленные рефлексы        ¦  4   ¦

¦Есть реакция зрачков на свет   ¦  3   ¦

¦Есть кашлевой рефлекс          ¦  3   ¦

¦Нет  симптома  Можанди         ¦  3   ¦

¦Есть спонтанные движения       ¦  3   ¦

¦Есть движения на боль          ¦  5   ¦

¦Ответы на вопросы              ¦  5   ¦

¦Ориентированность              ¦  5   ¦

+——————————-+——+

¦     ИТОГО: –                  ¦  67  ¦

L——————————-+——-

.

ш1

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Повреждение головного  Переломы  костей  Раны покровов

мозга               черепа         черепа

 

1.Сотрясение         1.Свода черепа:   1.Рвано-ушибленная

2.Ушиб легкой

степени           – неполный         2.Рваная

3.Ушиб средней

степени              – линейный         3.Резаная

4.Ушибтяжелой

степени              – вдавленный       4.Рубленая

5.Сдавление          – оскольчатый      5.Колотая

головного мозга                         6.Скальпированная

2.Основания черепа:

-передней черепной

ямки

-средней черепной

ямки

-задней черепной ямки

 

3.Свода и основания черепа

.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА.

i1

________________________________________________________________

Классификационные       Формы и фазы развития сепсиса

признаки

________________________________________________________________

 

1. Наличие или отсутствие    Первичный (при отсутствии первичного

первичного очага          очага), вторичный (при наличии

первичного очага).

2. Локализация первичного    Хирургический, стоматогенный,

очага                     отогенный, урологический и т.д.

3. Вид и характер            А. Вызванный аэробной флорой:

возбудителеля                 а) грамположительный сепсис:

стафилококковый,

стрептококковый;

б) грамотрицательный сепсис:

колобациллярный,

псевдомонозный,

протейный и т.д.

Б. Вызванный анаэробной флорой:

а) клостридиальный;

б) неклостридиальный.

4. По характеру генерали-    Септицемия. Септикопиемия.

зации инфекции

5. Фазы развития сепсиса     Напряжения, катаболическая,

анаболическая.

6. По клиническому течению    Молниеносный, острый, подострый,

хронический.

________________________________________________________________

.

 

Таблица 1

Частота ранений различных отделов позвоночника

по литературным данным

ш1

——————T——T——-T————————–¬

¦                 ¦      ¦       ¦       о т д е л ы        ¦

¦                 ¦      ¦ Число +—–T—–T——-T——+

¦     Автор       ¦ Год  ¦раненых¦шей- ¦груд-¦ пояс- ¦крест-¦

¦                 ¦      ¦       ¦ный  ¦ной  ¦ ничный¦цовый ¦

+—————–+——+——-+—–+—–+——-+——+

¦Гращенков Н.И.   ¦      ¦       ¦     ¦     ¦       ¦      ¦

¦Четвериков Н.С.  ¦ 1944 ¦ —-  ¦14%  ¦25.7%¦     60.3%    ¦

¦                 ¦      ¦       ¦     ¦     ¦              ¦

¦Тэриан К.Г.      ¦ 1944 ¦ —-  ¦20%  ¦58%  ¦      22%     ¦

¦Бакулев А.Н.     ¦ 1945 ¦ 367   ¦16.6%¦31.6%¦ 43.9% ¦ 7.9% ¦

¦Корнянский Г.П.  ¦ 1945 ¦ 591   ¦8.3% ¦26.4%¦     65.3%    ¦

¦Смирнов Л.И.     ¦ 1945 ¦       ¦     ¦     ¦              ¦

¦(секционньй ма-  ¦      ¦       ¦     ¦     ¦       ¦      ¦

¦    риал)        ¦ 1945 ¦ 462   ¦6%   ¦56%  ¦ 29%   ¦ 9%   ¦

¦Итоговые данные  ¦      ¦       ¦     ¦     ¦       ¦      ¦

¦Великой отчест-  ¦      ¦       ¦     ¦     ¦       ¦      ¦

¦венной войны     ¦ 1952 ¦ —-  ¦19.4%¦38.7%¦ 35.8% ¦ 5.7% ¦

¦Кurukchy T.      ¦ 1985 ¦ 236   ¦15.2%¦61.4%¦     23.4%    ¦

L—————–+——+——-+—–+—–+—————

.

 

Клинико-рентгенологическая классификация

огнестрельных ранений позвоночника и

спинного мозга по Косинской Н.С.(1945)

ш1

Огнестрельные ранения  позвоночника

и  спинного мозга

 

 

Проникающие         Непроникающие          Паравертебральные

Сквозные              Слепые                 Касатальные

С полным нару-    С частичным            Без неврологических

шением прово-     нарушением             нарушений

димости спин-     проводимости

ного мозга        спинного мозга

.

 

Таблица _____

Частота и сроки развития пролежней при ранениих

различной локализации

———————————————————–

Сроки фор-   У р о в е н ь      р а н е н и я    И Т О Г О

мирования    ———————————-

пролежней     шейный      грудной    пояснично-

крестцовый

———————————————————–

до 5 суток      14          29           23          66

до 3-х не-

дель             8          15            9          32

позднее

3-х недель       6          1О           12          28

———————————————————–

В С Е Г О    28(68,3%)   54(78,3%)    44(61,9%)      126

————————————————————

.

 

2ВИДЫ ТРАВМЫ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

 

1Открытые повреждения          Закрытые повреждения

1(ранения)

Резаные; колотые; рубленые;      Сотрясение, ушиб, сдавление.

размозженные и др.          Тракция.

Огнестрельные.                   Повреждения в сочетании с:

Сочетание с повреждением:            переломом; вывихом;

костей;                         повреждением сосудов;

сосудов;                        размозжением мышц.

сухожилий.                  Турникетные повреждения.

Ожоги:                           Химические повреждения.

химические

термические

электрические.

Комбинированные  повреждения.

Ятрогенные повреждения.

————————————————————

.

 

Рациональная иммобилизация конечности

при повреждениях нервов (Григорович К.А., 1981)

ш1

——————T—————————————¬

¦ Локализация     ¦                                       ¦

¦ повреждения     ¦       Положение  в  суставах          ¦

¦   нервов        ¦                                       ¦

+—————–+—————————————+

¦Плечевое сплете- ¦Плечо приведено, локоть согнут и выдви-¦

¦ние и его стволы ¦нут вперед, голова наклонена в сторону ¦

¦в аксиллярной    ¦повреждения.                           ¦

¦впадине          ¦                                       ¦

+—————–+—————————————+

¦Лучевой нерв на  ¦Плечо приведено, локоть согнут под пря-¦

¦плече            ¦мым углом, кисть разогнута.            ¦

+—————–+—————————————+

¦Срединный нерв на¦Плечо приведено, локоть согнут под 60 5о 0,¦

¦плече и пред-    ¦супинация предплечья, кисть и пальцы   ¦

¦плечье           ¦слегка согнуты.                        ¦

+—————–+—————————————+

¦Локтевой нерв на ¦Плечо приведено, локтевой сустав разог-¦

¦плече и пред-    ¦нут, предплечье супинировано, кисть    ¦

¦плечье           ¦согнута и приведена в плечевую сторону.¦

+—————–+—————————————+

¦Бедренный нерв   ¦Сгибание в тазобедренном суставе.      ¦

+—————–+—————————————+

¦                 ¦Разгибание в тазобедренном суставе,    ¦

¦Седалищный нерв  ¦сгибание в коленном суставе и суставе  ¦

¦                 ¦стопы под 90 5о 0                          ¦

+—————–+—————————————+

¦Малоберцовый     ¦Разгибание в тазобедренном суставе,    ¦

¦нерв             ¦сгибание в колене, стопа разогнута.    ¦

+—————–+—————————————+

¦Большеберцовый   ¦Сгибание в коленном и суставе стопы.   ¦

¦нерв             ¦                                       ¦

L—————–+—————————————-