КАВЕРНОЗНЫЙ, ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ, ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

 

Каверна (от лат. – caverna  – полость, пещера)полость в участке легочной ткани, возникшая в результате расплавления и отторжения казеозно-некротических масс, окруженная трехслойной стенкой.

Этапы формирования каверны
(по характеру патологоанатомических изменений)

1 этап: распадающаяся, формирующаяся каверна.  В клинике расценивается как фаза распада. Стенка полости изнутри состоит из казеозно-некротических масс, не полностью отторгнувшихся, окруженных зоной специфического и неспецифического воспаления.

2 этап: эластическая каверна. Казеозный слой продолжает отторгаться, полость очищается. Каверна тонкостенная, состоит из 2-х слоев: грануляционно-некротического и слоя уплотненной легочной паренхимы. В грануляционной ткани находят клетки Пирогова-Лангханса. Такие каверны легко спадаются.

3 этап: ригидная каверна. Эта полость более поздняя, 3-х-слойная. Внутренний слой – казеозно-некротические массы, средний – элементы специфического воспаления, наружный – волокнистая соединительная ткань, бедный клеточными элементами. Легочная ткань вокруг каверны не изменена.

4 этап: фиброзная каверна. Это толстостенная поздняя 3-х-слойная каверна. Внутренний слой – гнойно-некротические массы, фибрин, в просвет полости выступают склерозированные бронхи, кровеносные сосуды в виде балок, перекладин. Средний слой – грануляционная ткань. Наружный – широкий вал волокнистой соединительной ткани, с небольшим количеством кровеносных сосудов. Легочная ткань вокруг каверны замещается фиброзной.

Виды каверн
  • Пневмогенная – возникает в зоне расплавления легочного очага, инфильтрата.
  • Бронхогенная – возникает в результате казеозного расплавления стенки бронха и перибронхиальной легочной ткани или заселения МБТ бронхоэктаза.
Варианты заживления каверны
  • Рубцевание (линейный или звездчатый рубец)
  • Очаг
  • Псевдотуберкулема
  • Киста (санированная каверна)
  • Цирроз легкого
  • Обызвествление

КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легких  эластической каверны с единичными очаговыми тенями вокруг, без выраженного перифокального воспаления и фиброза, клиническим синдромом  полости, рентгенологическим синдромом кольцевидной тени.

Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем; при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают.

Особенности кавернозного туберкулеза

  • промежуточная форма,
  • эластическая каверна,
  • каверна распологается на малоизмененном легочном фоне,
  • нет бронхогенного обсеменения,
  • торпидность течения,
  • скудная симптоматика,
  • олигобациллярность.

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких характеризующаяся наличием фиброзной каверны, выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и наличием очагов бронхогенного отсева и течением болезни не менее 1 года.

Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, кавернозного или диссеминиррванного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Протяженность изменений в легких может быть различной; процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множества каверн. Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены самим туберкулезным процессом, а также развившимися осложнениями.

Особенности ФКТ
  • самая неблагоприятная форма туберкулеза,
  • хроническое волнообразное течение,
  • наличие каверны с фиброзными стенками,
  • периодическое или постоянное бактериовыделение,
  • часто лекарственная устойчивость МБТ,
  • клиника состоит из туберкулезных и неспецифических изменений.

Клинические варианты течения ФКТ           

  • ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет;
  • прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными. В период обострения могут появляться новые участки воспаления с образованием новых каверн, вплоть до полного разрушения легкого. Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез нередко сопровождается развитием неспецифической инфекции и различных осложнений, что усугубляет течение заболевания.

ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, характеризующаяся разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями.

К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.

От цирротического туберкулеза необходимо отличать цирроз легких, который представляет собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации цирроз легких отнесен к остаточным изменениям после клинического излечения.

Особенности цирротического туберкулеза

  • малая активность туберкулезного процесса,
  • скудное и непостоянное бактериовыделение,
  • отсутствие каверны.
  • в клинике на первый план выходят неспецифические изменения и осложнения.

Отличия посттуберкулезного цирроза от цирротического туберкулеза

  • отсутствие активных туберкулезных изменений в течении 2-3 лет;
  • стабильная рентгенологическая картина;
  • длительное отсутствие бактериовыделения.

Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких

  • ограниченный с малосимптомным течением;
  • ограниченный или распространенный с частыми обострениями;
  • цирротический туберкулез легких с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями и легочными кровотечениями;
  • цирротический туберкулез легких с формированием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью.
Схема-образец диагноза туберкулеза

        1                               2                            3                          4                          5                                 6 

Клиническая          Локализация               Фаза              Бактерио            Осложнения              Остаточные     

форма                                                                             выделение                                             изменения

 

Пример формулирования диагноза:

  • Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, БК+.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+. Легочное кровотечение. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации.
  • Цирротический туберкулез верхней доли левого легкого. БК-.