ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация заболеваний молочной железы.

  1. 1.   Врожденные пороки развития (амастия, ателия, полимастия, полителия, гипопластия, гипермастия, мастоптоз).
  2. 2.   Повреждения, трещины ( ушиб, ожог, ранения, трещины сосков).
  3. 3.   Воспалительные заболевания ( острые и хронические маститы, туберкулез, сифилис, актиномикоз).
  4. 4.   Дисгормональная дисплазия (мастопатия, гинекомастия, фиброаденома).
  5. 5.   Опухоли:

а) доброкачественные (аденомы, папилломы, липомы).

б) злокачественные (рак, саркома).

                            Методы исследования молочной железы.

  1. 1.   Анамнез, осмотр, пальпация.
  2. 2.   Рентгенологические методы (крупнокадровая флюоромаммография и маммография, дуктография, пневмография, пневмокистография, артериография, лимфография).
  3. 3.   Радиоизотопное исследование (сканирование).
  4. 4.   Цитологическое исследование мазков, соскобов, выделений из соска, материала аспирационной биопсии.
  5. 5.   Гистологическое исследование.
  6. 6.   Термография
  7. 7.   Транссиллюминация.
  8. 8.   Ультразвуковое исследование.
  9. 9.   Магнитно- резонансная томография.

                                                       Мастит.

Мастит –воспалительный процесс в молочной железе, в 90 % случаев встречается  в послеродовом периоде ( лактационный мастит).

Этиология.

  1. 1.   Возбудители-стрептококки, стафилоккоки, реже- пневмококки, гонококки и др.
  2. 2.   Предрасполагающие факторы

    а) Трещины сосков.

    б) Застой молока.

    в) Неправильный уход.

    г) Нарушения личной гигиены

    д) Гнойные заболевания кожи молочной железы.

По локализации маститы бывают:

  1. 1.   Подкожные.
  2. 2.   Субареолярные.
  3. 3.   Интрамаммарные.
  4. 4.   Ретромаммарные.

Фазы развития острого мастита:

1. Серозная .                      2. Инфильтративная.                   3. Абсцедирующая.       4. Инфильтративно гнойный

Серозный острый (начинающий) мастит

Клиническая картина: внезапное начало, лихорадка (до 39-400 С), сильные боли в молочной железе, при пальпации – болезненный инфильтрат с нечеткими границами. Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперимирована. Нередко возникают лимфангит, регионарный лимфаденит.

Лечение. Повязка, подвешивающая молочную железу, сухое тепло на пораженную молочную железу. Сцеживание молока из пораженной железы с целью уменьшения ее нагрубания. Если сцеживание молока невозможно, прибегают к подавлению, реже – к торможению лактации. Для подавления лактации используют препарат, подавляющий образование пролактина, – бромокриптин (парлодел). Бромокриптин подавляет неустановившуюся лактацию в течение 4-5 дней (0,005 г 2 раза в день); при установившейся лактации лечение проводят в течение 7-8 дней.

При любой форме послеродового мастита ( при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди и пастеризованным молоком.

Антибиотики.

  Гнойный мастит.

Абсцедирующий мастит: лихорадка, озноб, боль в железе; при пальпации – резкая болезненность, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса.

Флегмонозный мастит. Состояние больной тяжелое, лихорадка, молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Лимфангит.

   Лечение – хирургическое. Разрезы при гнойном мастите делают в радиальном вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и околососковый кружок. При множественных абсцесса приходится прибегать к нескольким разрезам.

Профилактика. Для предупреждения трещин сосков рекомендуют тщательный уход за молочными железами, соблюдение гигиены кормления, использование смягчающих кремов.

                      Дисгормональные заболевания молочной железы

   Причины:

  1. 1.   Нарушения регуляторной деятельности центральной нервной системы и гипатоламо -гипофизарной системы.
  2. 2.   Дисфункция яичников (функционального, воспитательного или опухолевого характера).
  3. 3.   Частое прерывание беременности или предохранение от нее.
  4. 4.   Отказ от кормления грудью или короткие периоды лактации.

Мастодиния ( масталгия, болезнь Купера) – боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предполагают, что причина мастодинии – циклическое нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объеме более чем на 15 %. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Лечение – диуретики, норколут, прегнин или парлодел.

Фиброаденома доброкачественная опухоль из эпителиальных элементов и соединительной ткани. Встречаются чаще у женщин до 35 лет.

Клиническая картина и диагностика. Фиброаденома имеет округлую форму, четкий контур, ровную гладкую поверхность, не спаяна с окружающими тканями, пальпация ее безболезненна. При пальпации молочной железы в положении лежа опухоль не исчезает. На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами.

Лечение. Удаляют опухоль с окружающей ее тканью молочной железы (секторальная резекция).

Листовидная фиброаденома- разновидность периканаликулярной фиброаденомы. Опухоль имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному перерождению.

Лечение. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения. Объем операции зависит от размеров опухоли: секторальную резекцию выполняют при малых размерах, простую мастэктомию – при образованиях диаметром более 8-10 см. Оба вида операции сопровождаются срочным гистологическим исследованием макропрепарата.

Мастопатия– фиброзно- кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролифиративных и регрессивных изменений ткани железы. Пролифиративные изменений ткани железы. Пролифиративные изменения включают гиперплазию, пролифирацию  долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы – атрофию, фиброз, образование кист.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает у 30-40 % женщин. Пик заболеваемости приходится на 45 лет.

   Клинические формы: 

  1. 1.   Диффузная:

а) с преобладанием железистого компонента;

б) с преобладанием фиброзного компонента;

в) с преобладанием кистозного компонента;

г) смешанная форма.

  1. 2.   Узловая.

Сиптоматика

  1. 1.   Боли в молочной железе, возникающие или увеличивающиеся за несколько дней до начала менструации.
  2. 2.   Выделение изсосков (серозные или кровянистые).
  3. 3.   Наличие в молочных железах диффузных или узловых уплотнений( в зависимости от формы мастопатии), не изменяющихся на протяжении менструального цикла.

В положении лежа уплотнения теряют свои контуры ( при узловой форме) или исчезают ( при диффузной мастопати).

Лечение.

  1. 1.   Консервативное (диффузная мастопатия)

а) устранение причины, вызвавшей заболевание;

б) витаминотерапия (А, В, Е);

в) микродозы йода (в возрасте до 40 лет);

г) гестагены  ( производные норэтистерона и прогестерона);

д) антиэстрогены (тамоксифен);

е) антипролактиновые препараты (бромокриптин);

ж) андрогенные препараты ( в возрасте старше 40 лет).

  1. 2.   Секреторная резекция (узловая мастопатия)

Простая мастэктомия ( при наличии плотных фиброзных образований, содержащих атипические клетки, при отягощенном семейном анамнезе)