Женская половая система (Гистология)

      ЖПС включает яичники, яйцеводы, матку, влагалище, наружные половые органы, молочные железы.

    Функции органов ЖПС:

           Функции яичника.

Яичник выполняет 2 функции:

  • 1) генеративную (овогенез).
  • 2) эндокринную (секреция половых гормонов).

           Функции яйцеводов:

  • 1)    место оплодотворения яйцеклетки
  • 2)    активация сперматозоидов
  • 3)    проведение зиготы в полость матки

            Функции матки:

  • 1)    место развития плода, функционирует циклично

           Функции влагалища:

  • 1)проведение плода во время родов;

            Функции молочных желез:

  • 1) вскармливание ребенка.

Дифференцировка по женскому типу при кариотипе 46ХХ происходит при отсутствии: 1)определяющего развитие яичек фактора у – хромосомы, 2)тестостерона, 3)ДГТ и 4)МИФ:

– при отсутствии У-хромосомы  гонадные валики развиваются как яичники;

– при отсутствии МИФ мюллеров проток развивается в маточные трубы, матку и верхнюю треть влагалища;

– при отсутствии тестостерона и дигидротестостерона вольфов проток дегенерирует;

– яичники начинают функционировать в пубертате; формирование по женскому фенотипу идет автономно, под влиянием гормонов плаценты и беременной.

Развитие ЖПС складывается из 2-х фаз: 1) индифферентной  и 2) дифференцированной. 2-я фаза начинается на 8 нед эмбриогенеза.

Разрастающаяся мезенхима разрушает концы половых шнуров. Половые шнуры продолжают врастать в первичную почку на протяжении всего эмбрионального периода и в течение 1-го года жизни девочки, пока вокруг яичника не образуется белочная оболочка.

Мезенхима усиленно разрастается в основании тел первичных почек, разделяя половые шнуры на отдельные фрагменты – островки (примордиальные фолликулы), состоящие из овогоний, окруженных слоем плоских фолликулярных клеток. Овогонии развиваются из гоноцитов, фолликулярные клетки из целомического эпителия половых шнуров. С 3-го месяца эмбриогенеза часть овогоний перестает делиться и вступает в стадию малого роста, которая длится вплоть до полового созревания. При этом овогония превращается в овоцит 1-го порядка, находящийся в профазе мейоза (лептотенная стадия). Такое превращение связано с действием мейоз-индуцирующей субстанции, вырабатываемой в сети семенника. Завершение всех фаз мейоза происходит по достижении пубертата. В это время проявляется и эндокринная функция яичников. Малый рост не зависит от гормонов гипофиза, большой – стимулируется фоллитропином аденогипофиза.

В это время происходит редукция (исчезновение) мезонефральных протоков. Одновременно с этим из верхних концов парамезонефральных протоков развивается эпителий маточных труб, а из соединившихся вместе нижних концов этих протоков – эпителий и железы матки и первичная эпителиальная выстилка влагалища, которая позже заменяется в нем эктодермальным эпителием. Соединительная и гладкомышечная ткани маточных труб и матки развиваются из мезенхимы, а мезотелий серозной оболочки из висцерального листка спланхнотома.

Гартнеров канал – остатки вольфова канала – источник патологии.

Рудименты параофорон и эпоофорон (выделит. и полового органов)

Наружные половые органы дифференцируются из мочеполового синуса (нижняя часть влагалища, мочевой пузырь. уретра), полового бугорка (клитор), половых складок (малые губы) и половых валиков (большие губы).

Нарушение половой дифференцировки:

  • – истинный гермафродитизм (имеется ткань яичек и яичников)
  • – ложный гермафродитизм (АДГ врожденный – гиперфункция сетчатой зоны коры генотип женский, фенотип – мужской; СТФ – отсутствие фермента 5 -редуктазы  фенотип женский – генотип мужской.

 Строение яичников

Яичник снаружи покрыт брюшиной, при чем мезотелий здесь представлен кубическими клетками. Под ним располагается белочная оболочка, состоящая из соединительной ткани. Кнутри от белочной оболочки находится корковое вещество, а в центре – мозговое вещество, состоящее из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят крупные артерии и вены, имеющие извитой ход. Иногда здесь имеются остатки почечных канальцев первичной почки, что свидетельствует о развитии мозгового вещества яичника из первичной почки. В центральной части стромы, ближе к воротам, ряд клеток соединительной ткани дифференцируется как эндокринные. Это интерстициальные клетки, ответственные за выработку тестостерона.

     Корковое вещество яичников включает:

  • 1)    фолликулы разной степени зрелости;
  • 2)    атретические тела;
  • 3)    периодически – желтое тело;
  • 4)    белые тела.

Фолликулы в зависимости от стадии развития и строения делятся на:

  • 1)    примордиальные;
  • 2)    первичные;
  • 3)    вторичные;
  • 4)    третичные (пузырчатые, зрелые, граафовы пузырьки).

Примордиальные фолликулы – самые мелкие. Представлены в наибольшем количестве. Они состоят из овоцита 1-го порядка на стадии диплотены, окруженного одним слоем уплощенных фолликулярных клеток, лежащих на базальной мембране. К началу полового созревания – 200-400 тысяч. 98% погибает, не более 400 развиваются в графов пузырек, подвергаясь овуляции. Риск генных дефектов увеличивается с возрастом матери, что не в последнюю очередь объясняется чрезвычайно большой продолжительностью жизни овоцита до оплодотворения (до 40-50 лет).

     Первичные фолликулы характеризуются тем, что овоцит 1-го порядка в этом фолликуле растет. При этом он окружен  уже 1-2 слоями кубических или призматических клеток, лежащих на базальной мембране. От их апикальных поверхностей отходят микроворсинки, которые проникают в цитоплазму овоцита 1-го порядка. Через эти ворсинки в овоцит поступают питательные вещества, обеспечивающие его рост и развитие. Вокруг овоцита формируется еще одна оболочка (первой является  оволемма), которая называется блестящей зоной. Она состоит из гликозаминогликанов, мукопротеинов и белков.  Блестящая зона формируется за счет функциональной деятельности как овоцита, так и фолликулярных клеток. В фолликулоцитах хорошо развит синтетический аппарат, в котором синтезируются продукты, необходимые для и развития овоцита. За счет роста овоцита и увеличения и пролиферации фолликулярных клеток первичного фолликула увеличиваются и размеры самого фолликула. Поэтому соединительная ткань, окружающая фолликул уплотняется, и начинает формироваться соединительнотканная оболочка (тека).

     Вторичные фолликулы характеризуются тем, чтоовоцит 1-го порядка прекращает расти. Вокруг овоцита располагаются в несколько слоев фолликулярные клетки, формируя зернистый слой. Фолликулоциты секретируют фолликулярную жидкость, содержащую эстроген.  Жидкость скапливается в полости фолликула, размеры которой увеличиваются. При этом часть фолликулоцитов, прилежащих к овоциту 1-го порядка, оттесняется к одному из полюсов фолликула и представляет собой яйценосный бугорок. Прилежащие к овоциту фолликулярные клетки формируют лучистый венец (это 3-я оболочка овоцита 1-го порядка).

Функции фолликулярных клеток зернистого слоя: барьерная, трофическая, образование фолликулярной жидкости и выработка эстрогенов.

Тека фолликула – это соединительнотканная оболочка, в которой выделяют 2 слоя: тека экстерна  и тека интерна. Наружная оболочка плотная, внутренняя – рыхлая, в ней много кровеносных сосудов, вокруг которых располагаются интерстициальные клетки, которые секретируют тестостерон. ЛГ стимулирует их синтез. Тестостерон через базальную мембрану проникает в зернистый слой слой , где превращается в эстроген. Вторичный фолликул быстро увеличивается в размерах за счет пролиферации клеток зернистого слоя и роста полости фолликула.

Третичные фолликулы характеризуются еще большими размерами и  продолжают расти (диаметр2-3см), выпячивая оболочку яичника. Овоцит окружен 3-мя оболочками. Яйценосный бугорок смещен к периферическому полюсу. Третичный фолликул подвергается овуляции. После овуляции на месте лопнувшего третичного фолликула развивается желтое тело. После инволюции на его месте остается белое тело. Не все  первичные и вторичные фолликулы достигают зрелости. Большинство из них погибает и превращаются в атретические тела.

 Гемато-овариальный барьер:

  • – эндотелий капилляра и его базальная мембрана
  • – тканевой компонент сосудистой теки
  • – стекловидная базальная мембрана фолликулярного эпителия
  • – наружный слой фолликулярных клеток
  • – прозрачная зона
  • – цитолемма овоцита

       ОВУЛЯЦИЯ

Это процесс выброса овоцита 2-го порядка из третичного фолликула в брюшную полость. Овуляции предшествуют гормональные изменения в организме женщины.

  • – за 36 часов до овуляции повышается уровень эстрогенов в крови.
  • – это по принципу обратной связи подавляет секрецию фоллитропина гипофизом.
  • – после этого начинается интенсивное выделение лютропина передней долей гипофиза. За 12 часов до овуляции содержание лютропина в крови достигает максимального уровня (овуляторная доза).
  • – в течение этих 12 часов возникает гиперемия стенки третичного фолликула
  • – затем увеличивается содержание фолликулярной жидкости в полости фолликула, повышается внутрифолликулярное давление

– это давление воздействует на стенку фолликула, отчего она подвергается отеку

– инфильтрируется лейкоцитами и разрыхляется

– повышается активность фермента гиалуронидазы, которая вызывает распад гиалуроновой кислоты, что приводит к дальнейшему разрыхлению и ослаблению стенки третичного фолликула и белочной оболочки яичника

– под влиянием повышенного давления на стенку фолликула происходит раздражение нервных окончаний

– что рефлекторно вызывает выброс окситоцина, который тоже принимает участие в процессе овуляции.

В результате всех этих факторов происходит разрыв стенки фолликула и белочной оболочки яичника и выброс овоцита 2-го порядка в брюшную полость.

       Желтое тело.

После овуляции на месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело под влиянием лютропина и пролактина. Процесс развития желтого тела состоит из 4-х стадий:

Стадия васкуляризации и пролиферации. Из сосудов стенки лопнувшего фолликула изливается кровь. Образуется сгусток крови, который быстро замещается соединительнотканным рубцом. Фолликулярные клетки зернистого слоя лопнувшего фолликула быстро делятся (пролиферация). Между этими клетками врастают кровеносные сосуды (васкуляризация).

Стадия железистого метаморфоза. Разросшиеся фолликулярные клетки увеличиваются в размерах и дифференцируются в лютеоциты. Которые секретируют желтый пигмент лютеин.

Стадия расцвета. Эта стадия характеризуется тем, что лютеоциты интенсивно выделяют гормон прогестерон.

В зависимости от того, наступила беременность или нет, желтое тело называется по-разному. Менструальное желтое тело существует всего 12-14 суток, его диаметр составляет 1,5-2 см. Желтое тело беременности существует несколько месяцев. Его диаметр равен – 5-6 см. Благодаря гормону желтого тела сохраняется беременность.

Стадия  обратного развития (инволюции). После стадии расцвета происходит атрофия лютеоцитов, остается соединительнотканный рубец.

        Атрезия

Не все фолликулы, вступившие в период большого роста, достигают зрелости. Все они, кроме одного, подвергаются атрезии и превращаются в атретические тела (атретические фолликулы). Суть атрезии заключается в том, что овоцит фолликула погибает, его блестящая зона сморщивается. Фолликулярные клетки зернистого слоя редуцируются, а интерстициальные клетки внутренней теки размножаются, увеличиваются  в размерах и внешне сходны с лютеоцитами желтого тела.

Атретическое тело легко отличить от желтого, так как в центре атретического тела видна сморщенная блестящая зона овоцита.

Значение атрезии и атретических тел:

  1. АТ выполняют гормональную функцию, т.е. разросшиеся интерстициальные клетки вырабатывают тестостерон, который подвергается ароматизации и превращается в женский половой гормон  – эстроген.
  2. атрезия предотвращает суперовуляцию, т.е. достигает зрелости только 1 фолликул.
  3. атрезия  обеспечивает естественный отбор внутри организма (в период большого роста вступают несколько десятков овоцитов 1-го порядка, которые растут как бы наперегонки. Первым созревает овоцит того фолликула, который лучше кровоснабжается, лучше иннервируется, который более полноценный. В момент созревания одного из фолликулов в зернистом слое вырабатывается ингибин (гонадокринин), который вызывает гибель и атрезию всех остальных фолликулов,  вступивших в период большого роста.

     Генеративная функция (овогенез) складывается из 3 стадий: 1) размножение; 2) рост; 3) созревание.

Стадия размножения начинается и заканчивается в эмбриональном периоде. Размножение осуществляется за счет митотического деления овогоний.

Стадия роста складывается из малого и большого роста. Малый рост начинается в эмбриональном периоде. В результате этого  роста овоциты 1-го порядка на стадии лептотены превращаются в овоциты 1-го порядка на стадии диплотены. Малый рост заканчивается в периоде полового созревания. Именно в это время овоциты 1-го порядка на стадии диплотены образуют пул (скопление) овоцитов. Для малого роста не требуется стимуляция фоллитропино гипофиза.

После полового созревания под влиянием фоллитропина начинается большой рост овоцитов 1-го порядка. При этом не все овоциты сразу вступают в период большого роста, а только несколько (3-30). Период большого роста продолжается 12-14 суток. В результате большого роста один из фолликулов первым  превращается в третичный фолликул, внутри которого происходит 1-е деление созревания.

Стадия созревания складывается из 2-х делений: 1-го и 2-го. 1-е деление созревания осуществляется в полости третичного фолликула. Во время 1-го деления овоцит 1-го порядка делится на овоцит 2-го порядка и направительное тельце. В овоцит 2-го порядка входит почти вся цитоплазма с органеллами и включениями, ядро, в составе которого имеются 23 диады (46 монад – хроматид) и все 3 оболочки (оволемма, блестящая зона и лучистый венец). В состав редукционного тельца входит малая часть цитоплазмы и 46 хроматид. После этого происходит разрыв стенки фолликула и выброс овоцита 2-го порядка в брюшную полость(овуляция), откуда этот овоцит поступает в маточную трубу.

2-е деление созревания наступает после оплодотворения овоцита 2-го порядка в маточной трубе, во время которого он делится на зрелую яйцеклетку и направительное тельце. В состав яйцеклетки входит вся цитоплазма с органеллами и ядро, содержащее 23 хромосомы. В состав направительного тельца – малая часть цитоплазмы и 23 хромосомы.

     Отличия овогенеза от сперматогенеза:

1)       при овогенезе стадия размножения начинается и заканчивается во внутриутробном периоде, а при сперматогенезе – после полового созревания;

2)       при овогенезе  стадия роста начинается в эмбриональном периоде и включает периоды малого и большого роста, а при сперматогенезе  разделения на периоды нет и протекает она в половозрелом  организме;

3)        при овогенезе первое деление созревания происходит в зрелом фолликуле яичника, 2-ое деление в яйцеводе, а при сперматогенезе оба деления созревания происходят в извитых канальцах семенника;

4)        Овогенез включает 3 стадии (отсутствует стадия формирования), а сперматогенез складывается из4 стадий;

5)        В результате овогенеза из 1-го овоцита 1-го порядка образуется 1 зрелая яйцеклетка и 3 направительных тельца (первое направительное тельце может разделиться на 2 новых), а при сперматогенезе из 1 сперматоцита 1-го порядка образуется 4 сперматозоида.

Эндокринная функция яичников

В яичниках вырабатывается 3 женских половых гормона:

1)прогестерон; 2) эстрогены; 3) гонадокринин. Кроме того, в интерстициальных клетках растущих фолликулов и в атретических телах вырабатывается тестостерон, который в результате ароматизации превращается в эстроген.

Прогестерон вырабатывается желтым телом. Он подавляет вступление овоцитов в период большого роста, т.е. пока существует желтое тело овоциты не могут вступать в период большого роста. Под влиянием прогестерона слизистая оболочка матки готовится к приему оплодотворенной яйцеклетки.

Эстрогенов 3: эстрадиол, эстрон, эстриол. Под влиянием эстрогенов происходит восстановление слизистой оболочки матки после ее отпадения при менструации.

Гонадокринин вырабатывается фолликулярными клетками третичного и вторичных фолликулов, вызывая атрезию фолликулов.

       Эндокринная регуляция функции яичников

Гормональная и генеративная функции яичников регулируются гормонами передней доли гипофиза. Под влиянием лютропина происходит овуляция, развитие и функционирование желтого тела.

Под воздействием фоллитропина осуществляется вступление овоцитов в период большого роста и выработка растущими фолликулами эстрогенов.

Пролактин  участвует в формировании и фунциональной деятельности желтого тела и молочных желез (синтез молока).

Выделение фоллитропина и лютропина из гипофиза зависит от секреции фоллилиберина и люлиберина гипоталамуса.

Выделение молока молочными железами и сокращение мускулатуры матки стимулируются окситоцином, вырабатываемым гипоталамусом.

              Маточные трубы

Маточные трубы отходят от углов матки. Стенка маточных труб включает 3 оболочки: 1) слизистую; 2) мышечную; 3) серозную.

Слизистая оболочка представлена 2 слоями: 1) однослойным призматическим эпителием, состоящим из 2-х разновидностей клеток – реснитчатых, которые способствуют продвижению яйцеклетки  и слизистых железистых, выделяющих слизистый секрет; 2) собственной пластинкой, состоящей из рыхлой соединительной ткани.

Бокаловидные клетки создают в трубах среду для жизни овоцитов. Исключительно важен их секрет для активации сперматозоидов. Реснитчатые клетки имеют выросты, которые колеблются с очень большой частотой, что обеспечивает перемещение овоцита. Этому способствует и перистальтика трубы. Реснички создают ток жидкости в сторону матки, что очень важно для движения сперматозоидов, ведь у них ведущий механизм – реотаксис (движение против тока жидкости).

Слизистая образует складки, которые глубоко вдаются в просвет маточной трубы  и создают сложный лабиринт, по которому движется яйцеклетка в сторону матки в течение 5 суток.

Мышечная оболочка состоит из 2 слоев гладких миоцитов: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Сокращениями  мышечной оболочки обеспечивается движение яйцеклетки по маточной трубе. Тонус мышц регулируют половые гормоны.

Серозная оболочка состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием.

Концы маточных труб расширяются. Эти расширения называются воронками. От края воронки отходят выросты – фимбрии. Основой фимбрий является соединительная ткань, в которой проходят кровеносные сосуды. Перед овуляцией и во время овуляции сосуды фимбрий наполняются кровью,что регулируется гормонально, в результате чего фимбрии удлиняются и как бы наползают на яичник. Благодаря этому во время овуляции овоцит попадает а маточную трубу, где подвергается оплодотворению. В ряде случаев этот механизм может нарушаться и тогда овоцит попадает в брюшную полость. В редких случаях именно там и происходит оплодотворение, что приводит к развитию внематочной беременности, тогда велика вероятность развития кровотечения, что требует хирургического вмешательства.

           Матка

Матка имеет грушевидную форму, является полым органом, состоит из тела и шейки. Стенка матки включает 3 оболочки: 1) слизистую; 2) мышечую; 3) серозную.

Переход стенок маточных труб в стенку матки происходит постепенно (генетически эпителий одинаков – из мюллерова канала).

Эндометрий состоит из одного слоя столбчатых эпителиоцитов, включающих безреснитчатые и реснитчатые клетки, и собственной пластинки слизистой оболочки и образуют маточные простые трубчатые железы. По функциональному признаку эндометрий делится на 2 слоя: функциональный (отпадающий) и базальный.

Функциональный слой характеризуется тем, что ежемесячно отторгается от базального и вместе с менструальной кровью удаляется из матки.

Базальный слой является постоянным. За счет этого слоя происходит восстановление функционального слоя после отпадения.

Миометрий состоит из 3-х слоев: подслизистого, сосудистого и надсосудистого. Подслизистый слой состоит из гладких миоцитов, имеющих косое направление. Сосудистый слой представлен гладкими миоцитами, имеющими циркулярное направление. Вэтом слое проходят многочисленные артерии и вены, имеющие извитой ход и образующие сплетения. Надсосудистый слой состоит из гладких миоцитов, имеющих косое направление. Длина гладких миоцитов при отсутствии беременности до 20мкм. В конце беременности – 500мкм. Предполагают, что рост миометрия вызывает эстроген путем стимуляции синтеза белков в мышечных клетках.

Периметрий состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием.

Параметрий локализуется впереди и по бокам шейки матки и представляет собой толстую прослойку жировой ткани.

     Шейка матки имеет цилиндрическую форму. Та часть слизистой оболочки шейки, которая выступает во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (эпидермальный по происхождению). Канал шейки матки выстлан однослойным цилиндрическим железистым эпителием (целомический маточный), клетки которого секретируют слизь. Перед овуляцией при избытке эстрогенов усиливается секреция желез. Иногда их выводные протоки закупориваются и образуются кисты. Переход эпителиев занимает сравнительно узкую зону. Однако положение границы нестабильно. Оно находится под гормональным контролем. Происходят незначительные, но постоянные движения этого стыка. При патологических изменениях гормонального статуса могут возникнуть метаристические островки, которые могут явится источником кист и опухолей.  Под ним лежит собственная пластинка, содержащая слизистые железы. Мышечная оболочка шейки матки представлена толстым слоем циркулярно расположенных гладких миоцитов и является мощным сфинктером, при сокращении которого выделяется секрет из канала шейки матки. Эта слизь в виде пробки закрывает канал шейки. При расслаблении этого сфинктера просвет шейки матки расширяется и происходит аспирация спермы. Гладкой мускулатуры и эластических волокон здесь меньше, а коллагеновых больше. Гладкие миоциты не увеличиваются во время беременности. Спиральных артериол нет и во время менструального цикла облик слизистой не изменяется.

      Кровоснабжение матки

Маточные артерии проникают  в сосудистый слой миометрия и образуют артериальное сплетение, от которого мелкие ветви направляются во все слои и оболочки матки и разветвляются на капилляры. В эндометрий направляются артериолы, которые, проходя в пределах базального слоя, имеют прямой ход(прямые), а в функциональном слое – извитой ход(спиральные). Артериолы разветвляются на капилляры, которые собираются в венулы, а потом в вены.

         Иннервация матки

В стенке матки имеются многочисленные рецепторы, которыми заканчиваются дендриты чувствительных нейронов. К матке подходят эфферентные нервные волокна, преимущественно симпатические, заканчивающиеся эффекторами. Раздражение рецепторов матки оказывает влияние на функциональную деятельность всех систем орагнизма: сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и др.

       Влагалище

Стенка влагалища состоит из 3-х оболочек: 1) слизистой; 2) мышечной; 3) адвентициальной.

Слизистая оболочка представлена многослойным плоским эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки.  В поверхностном слое имеются зерна кератогиалина (признак ороговения) и включения гликогена. В результате распада гликогена образуется молочная кислота, которая создает кислую среду во влагалище. При этом влагалищная слизь приобретает бактерицидные сойства. Степень ороговения зависит от уровня гормонов в крови, поэтому претепевает значительные циклические изменения.

Эстроген и прогестерон вызывают утолщение и ороговение влагалищного эпителия, что используют при терапии влагалищных инфекций. Метод исследования влагалищный мазков широко применяют в своей практике гинекологи. По облику и соотношению клеток можно охарактеризовать нормальный статус женщины. Выявить опухолевые клетки.

Мышечная оболочка представлена продольными пучками  миоцитов и единичными циркулярно расположенными миоцитами.

Адвентициальная оболочка состоит из плотной соединительной ткани.

     Овариально-менструальный цикл

Женская половая система функционирует циклично.

В зависимости от фазы цикла происходят изменения в гипоталамусе, гипофизе, яичниках, слизистых оболочках матки, влагалища, маточных труб и в молочных железах. Овариально-менструальный цикл в среднем продолжается 28 дней.

Овариальный цикл – продолжение овогенеза, овуляция, формирование желтого тела. Овариальный цикл регилируют гипофизарные гормоны.

Менструальный цикл – изменения эндометрия, имеющие целью возможность имплантации и без наступления последней заканчивающиеся отторжением эндометрия. Все фазы менструального цикла контролируют гормоны яичников – эстрогены и прогестерон.

ОВЦ складывается из 3-х фаз: менструальной(десквамации), постменструальной (пролиферации) и пременструальной(секреции).

Постменструальная фаза фаза характеризуется тем, что в гипоталамусе выделяется фоллилиберин, в гипофизе – фоллитропин. В яичниках овоциты вступают в большой рост. В растущих фолликулах синтезируются эстрогены, под влиянием которых в течение этой фазы идет восстановление функионального слоя эндометрия и маточных желез. Постменструальная фаза продолжается в течение 12-14 суток до наступления овуляции. Особенно интенсивно эндометрий восстанавливается с 5-х до 11- суток. Маточные железы полностью восстанавливаются, имеют прямой ход, но не содержат секрета. После 11 суток наступает период относительного покоя. На 12-14 сутки происходит овуляция в результате интенсивного выделения лютропина из аденогипофиза.

Пременструальная фаза характеризуется тем, что в гипоталамусе выделяется люлиберин, в гипофизе – лютропин. После овуляции под влиянием лютропина на месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело и начинается выделение прогестерона. В это время эндометрий отекает, утолщается, маточные железы приобретают извитой ход, наполняются густым слизистым секретом, в котором содержится много гликогена. Кровеносные сосуды достигают своего максимального развития. От прямых артерий отходят спиралевидные, которые разрастаясь, закручиваются в клубочки и образуют густую сеть капилляров в функциональном слое. Слизистая готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона достигает пика через 8-9 дней после овуляции, т.е. к моменту имплантации.  Если оплодотворением произойдет, то функциональный слой эндометрия превращается в маточную часть плаценты, которая через 10 лунных месяцев отделяется от стенки матки и сразу после рождения ребенка удаляется из полости. Если нет – то во время менструации произойдет отторжение функционального слоя эндометрия вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой из полости матки. Эта фаза длится с 15 по 28 день. Прогестерон оказывает термогенный эффект, что приводит к повышению базальной температуры как минимум на 0,33 С (эффект длится до завершения лютеиновой фазы)

Менструальная фаза. Менструальной фазе предшествуют следующие изменения. В гипоталамусе прекращается секреция люлиберина, в гипофизе – лютропина. Поэтому желтое тело яичника подвергается обратному развитию и прекращается выделение прогестерона. В результате происходит спазм извитых артериол функционального слоя эндометрия (они очень чувствительны к изменению концентрации прогестерона в отличие от прямых артериол базального слоя), поэтому нарушается кровоснабжение этого слоя эндометрия. Нарушается питание и снабжение кислородом клеток эндометрия, что ведет к некрозу функционального слоя. Стенка извитых артериол разрыхляется и утрачивает прочность, становится хрупкой и ломкой. Через некоторое время сосуды расширяются и в них поступает артериальная кровь. Стека извитых артериол разрывается и кровь из них изливается между базальным и функциональным слоями эндометрия. С этого момента начинается менструальная фаза. Изливающаяся из извитых артериол кровь отделяет некротизированный функциональный слой эндометрия от базального слоя. Отделившийся функциональный слой удаляется из матки вместе с менструальной кровью. В норме эта фаза длится 2-4 суток.В это время уровень женских половых гомонов минимальный, так как желтое тело уже подверглось обратному развитию, а фолликулы еще не начали синтез эстрогенов.

Во всех этих гормональных цепочках матка выступает как орган –  мишень. А есть ли обратная связь со стороны матки? Есть. В эндометрии матки находятся нервные окончания, которые замыкаются на нейросекреторные элементы гипоталамуса. Т.е., если возникла беременность, то механическое раздражение стенок матки зародышем обусловливает поток импульсов, которые тормозят выработку в гипоталамусе тех рилизинг факторов. Которые вызывают выработку в гипофизе ФСГ и ЛГ. А раз тормозят, то не будут созревать новые фолликулы и не будет образовываться желтое тело. Но для развития беременности необходимости присутствие прогестерона, поэтому выработка ЛГ продолжается и со стороны желтого тела (позже прогестерон будет вырабатывать плацента). А пока вырабатывается прогестерон – тормозится развитие фолликулов, т.е. овуляция. Этот феномен используют как средство контрацепции. В матку вставляется маленькая  спиралька, которая раздражает вместо плода стенки эндометрия и посылаются импульсы в гипоталамус, тормозя овуляцию. Но эти средства надо через некоторое время обязательно вынимать, чтобы не наступил некроз ткани в местах давления. И нельзя – при эрозии шейки матки. Пероральные контрацептивы предложены на основе понимания схемы гормональной регуляции ОВЦ. Ключевая позиция – ингибирование секреции гонадолиберина к середине цикла, что предупреждает увеличение  содержания гипофизарных гормонов и предупреждает овуляцию. Существует 2 группы препаратов: содержащие эстрогены и прогестерон, либо только высокие  дозы прогестерона.

     Циклические изменения в слизистой оболочке влагалища легко определить при помощи мазков, взятых в разные фазы предменструального цикла, в мазке, взятом во время менструальной фазы, будет содержаться значительное количество эритроцитов, лейкоцитов.  В мазке, взятом в начале постменструальной фазы количество эритороцитов и лейкоцитов резко уменьшается, появляются эпителиальные клетки с пикнотическими ядрами. К концу этой фазы количество клеток с пикнотическими ядрами резко увеличивается, появляются признаки частичной кератинизации. В середине пременструальной фазы количество этих клеток уменьшается, появляются слущенные клетки промежуточного слоя, роговые чешуйки.

     Аменорея

Первичная: – дисгенезия гонад (отсутствие яичников, хромосомные аномалии, отсутствуют половые клетки)

– синдром резистентных яичников (неспособность яичников отвечать на стимуляцию из-за дефекта рецепторов или аутоиммунного поражения

Вторичная: – гипоталамическая (психогенная, функциональная) уровень гормонов в норме

–  нарушение питания (менархе наступает при достижении критической массы тела и прекращается при снижении ниже крит. массы при голодании, стрессах, анорексии, диетах)

– физическая активность (50% балерин и спортсменок)

– после приема «таблеток»

– опухоли и др.

     Возрастные изменения.

Яичники в первые годы жизни увеличиваются в размерах за счет мозгового вещества. В детском возрасте наблюдается атрезия фолликулов. После 30 лет количество соединительной ткани увеличивается и в корковом веществе. В климактерическом периоде уменьшается секреция лютропина. Поэтому не наступает овуляция и не образуются желтые тела, прогестерон не вырабатывается, менструации прекращаются. Происходит массовая атрезия фолликулов, образование атретических тел, способных секретировать эстрогены. Поэтому в организме женщины в течение некоторого периода повышено содержание эстрогенов.

К периоду наступления климакса   наблюдается инволюция матки, истончается эндометрий и миометрий, разрастается соединительная ткань. Размеры матки уменьшаются. Ведущий механизм – уменьшение содержания эстрогенов в крови, при увеличенном содержании гонадотропинов. Снижение содержания эстрогенов ведет к остеопорозу.

Влагалище подвергается атрофическим изменениям (просвет суживается, складки сглаживаются, эпителий истончается, гликоген исчезает, среда ощелачивается, размножаются бактерии).

     Молочные железы.

Молочные железы закладываются в эмбриогенезе в виде эпителиальных тяжей на вентральной поверхности тела от подмышек до паха. У человека от молочных линий вглубь подлежащей мезенхимы врастают эпителиальные тяжи только в одной точке каждой линии. Грудные тяжи разветвляются на выводные протоки и млечные альвеолярные ходы. В таком состоянии молочная железа сохраняется до наступления беременности, вовремя которой на стенке млечных альвеолярных ходов появляются концевые отделы.

     Строение. Молочная железа состоит из 18-20 долек, отделенных друг от друга соединительной тканью. В каждой дольке находится сложная разветвленная альвеолярно-трубчатая молочная железа. Выводной проток открывается на поверхности соска. В это время различий в строении железы у мальчиков и девочек нет.

С наступлением полового созревания у девочек объем железы увеличивается за счет накопления жира в соединительной ткани между долями и дольками. Истинные секреторные отделы появятся только во время беременности.

У мужчин молочные железы остаются инфантильными в течение всей жизни.

Сосок представляет собой утолщение пигментированной кожи. Протоки желез перед открытием расширяются (молочные синусы). В них впадают млечные протоки (внутридольковые). А в них- млечные альвеолярные ходы. Перед наступлением менструальной фазы на стенках млечных альвеолярных ходов образуются альвеолы, поэтому молочная железа увеличивается и уплотняется. Во время менструальной фазы альвеолы подвергаются  обратному развитию, масса и плотность уменьшаются.

Сосок и молочные протоки в верхнем отделе покрыты многослойным ороговевающим эпителием. Ткань соска под эпителием – это плотная соединительная ткань с гладкими миоцитами. Много кровеносных сосудов и инкапсулированных нервных окончаний. Именно эти окончания являются первой цепочкой в рефлекторной дуге, обеспечивающей выделение молока в тот момент, когда ребенок сосет грудь.

Железа поделена на доли и дольки. Доля – это отдельная железа  со своим протоком и стромой.  Покоящаяся железа состоит из одних протоков.

К 6-му мес. беременности в стенках альвеолярных ходов появляются альвеолы, в которых начинает накапливаться молозиво. К концу беременности молочные синусы заполнены молозивом. После родов молозиво сцеживается и начинается синтез молока в лактоцитах. Соединительная ткань разрушается, от нее остаются только пленочные перегородки с обширной капиллярной сетью. Группы секретирующих альвеол образуют дольки. Альвеола представлена одним слоем призматических клеток – лактоцитов, лежащих на базальной мембране. Миоэпителиальные клетки располагаются между базальной мембраной и базальной частью лактоцитов. На апикальной поверхности есть микроворсики. Соединения – десмосомы и замыкательные пластинки. В цитоплазме хорошо развит синтетический аппарат гЭПС, аЭПС, митохондрии, комплекс Гольджи, микротубулы и микрофиламенты. По микротубулам капельки липидов поступают к апикальной поверхности и накапливаются амикроворсинках. Микроворсинки увеличиваются в объеме отрываются от лактоцита и входят в состав молока (апокриновый тип секреции). Часть гиалоплазмы входит составной частью в молоко, поэтому невозможно добиться полноценного заменителя материнского молока.  В лактоцитах синтезируются углеводы (лактоза), белки(казеин, лактоглобулины, лактоальбумины). Из лактоцитов в молоко выделяются витамины, антитела, минеральные соли и вода. Все эти компоненты делают его неземенимым для питания младенцев.

Регуляция функции молочных желез осуществляется гуморальным путем и при помощи нервной системы.

Эндокринная регуляция синтеза молока осуществляется пролактином, который синтезируют ацидофильные маммотропоциты аденогипофиза. В обычное время активность этих клеток подавляется статинами гипоталамуса. Во время беременности к пролактину присоединяется еще сходный гормон, продуцируемый плацентой. После изгнания плаценты во время родов снимается супрессорный эффект. С началом грудного кормления включаются афферентные импульсы, которые действуют на гипоталамус, снимая его блокировку с маммотропоцитов. Пролактин синтезируется под влиянием тиролиберина гипоталамуса. Подавление лактации начинается с того, что в гипоталамусе выделяется дофамин, который угнетает синтез пролактина. Выделение молока стимулируется окситоцином гипоталамуса, который вызывает сокращение миоэпителиальных клеток концевых отделов молочной железы.

Нервная регуляция основана на рефлекторном принципе. В соске заложено много рецепторов, которыми заканчиваются дендриты чувствительных нейронов спинальных ганглиев. От них импульс поступает на ассоциативно-эфферентные нейроны ядер спинного мозга, затем – на эфферентные нейроны симпатических ганглиев и по постганглионарным безмиелиновым адренэргическим симпатическим волокнам на гладкие миоциты концевых отделов молочной железы.

То, что молочная железа является производным кожи, определяет склонность ее клеток к активной пролиферации. С другой стороны активность этих клеток находится под гормональным контролем, и гормональные сдвиги часто вызывают патологическую пролиферацию. Поэтому разного рода мастопатии, кисты, опухоли являются столь распространенным заболеванием.