ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь

является распространенным заболеванием. Камни в желчных путях обнаруживают в 10-20 % всех вскрытий в Европе. После 40-летнего возраста этот показатель достигает 25 %, а после 70-летнего – 50 %. ЖКБ у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Однако камненосительство и ЖКБ не синонимы.

Этиология и патогенез камнеобразования.

  1. 1.   Инфекционная  терапия
  2. 2.   Теория застоя желчи
  3. 3.   Теория нарушения обмена веществ
  4. 4.   Повышение концентрации холестерина в желчи и уменьшении веществ, удерживающих его во временном состоянии – желчных кислот и лецитина приводит к образованию холестериновых камней.
  5. 5.   Пигментные камни, состоящие преимущественно из билирубината кальция, образуются при хроническом гемолизе (серповидноклеточная анемия) и инфицировании желчи микроорганизмами, синтезирующими бета-глюкуронидазу, которая переводит билирубин в нерастворимую в воде форму.
  6. 6.   Местная аллергизация стенки желчного пузыря (колибациллярного и аутоимунного происхождения) приводит к литогенному изменению состава желчи и камнеобразованию.

ЖКБ – полиэтиологическое заболевание. Взаимодействие тиких факторов, как генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушение обмена веществ, инфекция, стаз желчи, аутоаллергия приводит к дисхолии – изменению физико-химических свойств желчи и к камнеобразованию.

По составу желчные камни подразделяются на холестериновые, пигментные, пигментно-холестериновые, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.

            Клинические формы ЖКБ. 

  1. 1.   Болевая хроническая – ноющие боли и чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодические вздутия живота, поносы после приема жирной  пищи.
  2. 2.   Диспептическая  хроническая – при отсутствии болей у больных наблюдается изжога, чувство тяжести в эпигастрии, диарея, метеоризм.
  3. 3.   Латентная
  4. 4.   Стенокардическая (провоцирует приступ стенокардии (синдром Боткина)).
  5. 5.   Триада Сейнта -сочетание ЖКБ с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки.
  6. 6.   Триада Колвера – ЖКБ, диафрагмальная грыжа, язва пилорического канала.
  7. 7.   Желчная (печеночная) колика – характеризуется приступом сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую лопатку, плечо, шею, область сердца и сопровождающихся многократной рвотой, вздутием живота, локальной болезненностью. У многих больных при печеночной колике положительны симптомы Ортнера, Мюсси, наблюдается тахикардия, повышение температуры тела. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до двух суток.

                    Осложнения желчнокаменной болезни.

  1. 1.   Развитие пролежней в стенке пузыря и протоков.
  2. 2.   Гангрена стенки пузыря с его перфорацией и развитием желчного перитонита, подпеченочного абсцесса или внутреннего билиодигистивного свища.
  3. 3.   Водянка и эмпиема желчного пузыря.
  4. 4.   Механическая желтуха.
  5. 5.   Холангит, абсцессы печени.
  6. 6.   Билиарный цирроз печени.
  7. 7.   Рак желчного пузыря.
  8. 8.   Кишечная непроходимость.
  9. 9.   Панкреатит.

Диагностика. 

  1. 1.   Анамнез, физикальные методы исследования.
  2. 2.   УЗИ.
  3. 3.   Пероральная и внутривенная холеграфия.
  4. 4.   Дуоденоскопия, ретроградная холангиография.
  5. 5.   Исследования крови (билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза), желчи, мочи (билирубин уробилин), кала (стеркобилин).
  6. 6.   Дуоденальное зондирование.
  7. 7.   Компьютерная томография.
  8. 8.   Лапароскопия.

Дифференциальный диагноз

Желчнокаменную болезнь необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

  1. 1.   Дискинезия желчных путей
  2. 2.   Правосторонняя почечная колика
  3. 3.   Обострения язвенной болезни, перфорация
  4. 4.   Острый панкреатит
  5. 5.   Острый аппендицит
  6. 6.   Заболевания органов грудной полости (пневмония, инфаркт и др.)

Дифференциальный диагноз механической желтухи, развившейся в результате обтурации желчных путей камнем, проводится со следующими заболеваниями:

  1. 1.   Всеми видами подпеченочной желтухи (опухоли желчных протоков, головки поджелудочной железы, фатерова сосочка)
  2. 2.   Печеночное (паренхиматозной) желтухой.
  3. 3.   Надпеченочной (гемолитической) желтухой.

Лечение

  1. 1.   Консервативное:

а) снятие болевого приступа;

б) литолитическая терапия хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислотами;

в) литотрипсия;

г) диетотерапия;

д) санаторно- курортное лечение.

 

2. Оперативное:

а) холецистэктомия (традиционная или лапароскопическая);

б) холецистотомия (применяется редко при одиночных камнях);

в) холедохолитотомия, а также ее сочетание с трансдуоденальной папиллосфинтеротомией и последующим дренированием холедоха по Керу, Холстеду- Пиковскому, Вишневскому, Долиотти;

г) холедохолитотомия + холедоходуоденоастомоз;

д) эндоскопическая папиллотомия.