ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)  – заболевание,  характеризую-щееся образованием  конкрементов  в  желчном  пузыре и (или) желчных протоках.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

       В механизме образования желчных камней основное значение имеют нарушения   процессов  метаболизма и прежде всего холестеринового обмена:  снижение  концентрации  желчных  кислот, фосфолипидов или повышение содержания холестерина в желчи нарушает стабильность  белково-липидного комплекса желчи и способствует выпадению солей холестерина.      

       Немаловажную роль играют также застой,  дискриния и воспалительные изменения  билиарной  системы,  способствующие  осаждению составных компонентов желчи в виде мелких частиц,  из  которых  в  последующем формируются камни (рис. 2).

       Предрасполагающими факторами являются наследственно обусловленная дисхолия, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, отягощенная наследственность, заболевания печени, аномалии развития билиарной системы,  избыточное  употребление богатой жирами и холестерином пищи, гиповитаминоз А.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

(по  А.А. Мазурину, А.М. Запруднову, 1984; В.Л. Пайкову и соавт., 1998)

 

1.     По течению: атипичная  (малосимптомная), типичная.

2.     По стадиям развития: I стадия – физико-химическая (нарушение коллоидных свойств желчи, синдром «сгущения желчи»; II стадия – микрокалькулез (конкременты до 5 мм в диаметре); III стадия – макрокалькулез (конкременты более 5 мм в диаметре).

3.     По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

 

       Пример    диагноза:    Желчнокаменная   болезнь,    атипичное   течение,               

 I стадия развития (синдром «сгущения желчи»), легкой степени тяжести.

КЛИНИКА

       Проявления  желчнокаменной болезни зависят от места расположения камней, их размеров, активности воспалительного процесса, функционального  состояния билиарной системы.  Различают две формы заболевания: латентную и явную.

       У большинства  больных  заболевание  протекает  латентно без приступообразных  болей,  характерных    для  желчнокаменной  колики. Дети периодически  предъявляют  жалобы на боли в животе различной локализации, но чаще в области  эпигастрия,  правого  подреберья,  пилородуоденальной зоне. В большинстве случаев боли ранние, возникают через 5-10 или 30-40 минут  после  приема  пищи.  Характерны диспептические проявления (тошнота,  рвота, горечь во рту, снижение аппетита).  В отличие от взрослых, у детей отсутствует  четкая   непереносимость жареной и жирной пищи. При пальпации живота определяются   болезненность   в области правого подреберья,  положительные пузырные симптомы,  увеличение печени,  степень  выраженности которых  зависит  от периода заболевания (обострение,  ремиссия).

       Явная форма  желчнокаменной болезни проявляется типичной печеночной коликой.  Возникновение   колики чаще связано с погрешностями   в   диете,   физической     или    психоэмоциональной перегрузкой. Острые, интенсивные боли в животе возникают внезапно, локализуются в правом подреберье,  эпигастрии,  иррадиируют в правое плечо,  под лопатку. Больные крайне беспокойны, не находят удобного положения   в постели,  стонут. Продолжительность болевого приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Колика обычно сопровождается повышением температуры тела, диспептическими проявлениями, нередко отмечается вагус-феномен (учащение дыхания и урежение пульса). При пальпации живота во время приступа определяют резкую болезненность и защитное напряжение мышц в области  правого  подреберья.  Приступ   печеночной колики заканчивается после прохождения  камня по желчным путям.  В случае закупорки просвета общего желчного протока  быстро  развивается  желтуха,  появляется ахоличный стул, темная моча.

ДИАГНОСТИКА

       В  диагностике желчнокаменной болезни  наряду с тщательно собранным анамнезом и клинической картиной важное  значение имеют  лабораторные   и   инструментальные  методы исследования. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,  увеличение СОЭ. В общем анализе мочи – протеинурия, глюкозурия, уробилинурия.

       При    развитии  механической  желтухи  в  биохимическом анализе крови повышается уровень прямого билирубина, общих липидов,  холестерина, щелочной фосфатазы.

       Из инструментальных  методов  исследования  наиболее широкое распространение получило ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать желчнокаменную болезнь,  определять местонахождение  конкрементов, их размеры. Оральная и внутривенная холецистография позволяет  визуализировать камни и определять  их местонахождение. Однако следует помнить, что пигментные и холестериновые камни обычно не обнаруживаются и только смешанные камни, содержащие много извести, задерживают рентгеновские лучи.

ЛЕЧЕНИЕ

       Основные принципы  лечения  желчнокаменной  болезни аналогичны лечебным  мероприятиям  при остром холецистохолангите. Больным назначают диету №5 с ограничением пищи,  богатой жирами и холестерином, лекарственные  средства,  купирующие воспалительный процесс и способствующие нормализации моторики желчевыводящих путей. Приступы  печеночной колики купируют назначением спазмолитиков, обезболивающих средств и наркотических аналгетиков.

       После купирования  приступа  рекомендуется  желчегонный чай, стимулирующий выделение жидкой желчи, теплое питье.

       В последние годы для увеличения растворимости холестериновых камней используется хенодезоксихолевая кислота  из  расчета  10-15 мг/кг в сутки  или урсодезоксихолевая кислота из расчета 5-10 мг/кг в сутки в течение нескольких месяцев. Легче растворяются камни небольшого размера (5-10 мм в диаметре).

       При рецидивирующем течении заболевания с повторными  приступами печеночной колики решается вопрос об оперативном лечении.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

        Дети, страдающие желчнокаменной  болезнью, находятся на диспансерном учете до 14 лет с последующей передачей их под наблюдение в подростковый кабинет. Противорецидивное лечение проводится так же, как и при хроническом холецистохолангите.