ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Дыхательная недостаточность  — несоответствие функциональных возмож­ностей аппарата внешнего дыхания метаболическим запросам орга­низма по доставке кислорода и выделению углекислого газа.

Классификация ДН

  1. 1.       По этиологии:
  • центрогенный вид;
  • нервно-мышечный вид;
  • торакодиафрагмальный вид;
  • бронхолегочный вид (обстуктивный, рестриктивный, диффузионный).

2. По скорости развития:

  • молниеносная (секунды, минуты): асфиксия вследствие утопления, повешения; ларингоспазм, анафилактический АС;
  • острая (часы, дни): пневмония, экссудативный плеврит, ЧМТ, инсульт, кома, отравления барбитуратами и наркотиками;
  • подострая (недели): первичные и метастатические опухоли в грудной клетке, рецидивирующая ТЭЛА, миастения, полиомиелит;
  • хроническая (месяцы, годы): кифосколиоз, ХОБ, после оперативных вмешательств на легких, массивный пневмофиброз.

 

  1. 2.       По патогенезу;
  • вентиляционная (центрогенный, нервно-мышечный, торакодиафрагмальный и обструктивный бронхолегочный виды ДН);
  • паренхиматозная (бронхолегочный рестриктивный, диффузионный и перфузионный виды ДН).

 

Степени дыхательной недостаточности
степени I II III
признаки
Одышка  Цианоз Участие вспомогательных мышц При проф. нагрузкеНет Не участвуют При повседневной нагрузке Появлялся Заметно участие В покое  Диффузно В покое
ЧД ЧСС м.б.норма норма

Более 20 в покое

Более 90

Более 20 в покое

Более 90

Вентиляционные нарушения

Умеренное снижение показателей 80-50%

Выраженное снижение показателей 50-30%

Резкое снижение показателей менее 30%

Газовый состав

Нет изменений или снижение РО2 до 60 или повышение РСО2 до 40-50

Явные нарушения

РО2 менее 60

РСО2 более 50

РО2 менее 50

РСО2 более 50-60 

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ 

Легочное сердцегипертрофия  и дилятация правых отделов сердца в результате гипертензии малого круга кровообращения, развившейся вследствие заболеваний легких, поражений легочных сосудов или деформаций грудной клетки. 

Классификация ЛС

  1. 1.       По течению:
  • острое  (развивается за несколько часов): васкулярное (при ТЭЛА) и бронхолегочное (при АС, тяжелой пневмонии, клапанном пневмотораксе);
  • подострое (развивается за несколько недель или месяцев): бронхолегочное (повторные тяжелые приступы БА, милиарные метастазы рака в легкие), васкулярное (повторные, мелкие ТЭЛА), поракодиафрагмальное (миастения, полиомиелит);
  • хроническое (формируется за 10-20 лет).
  1. 2.       По причинам развития:
  • бронхолегочное (гипоксическое, вследствие поражения бронхов и легочной паренхимы, ухудшающих ток воздуха в легких через альвеолы). Наиболее частая причина – ХОЗЛ;
  • васкулярное (вследствие заболеваний, поражающих легочные сосуды): ДБСТ, васкулиты, рецидивирующая ТЭЛА, первичная легочная гипертония;
  • торакодиафрагмальное (формируется альвеолярная гиповентиляция вследствие поражения костно-мышечной системы с нарушением движения грудной клетки или контроля за дыханием, обеспечивающих вентиляцию; легкие у этих больных нормальные): кифосколиоз и др. деформации грудной клетки, болезнь Бехтерева, торакопластика, нарушения центрального контроля за вентиляцией (энцефалит), хроническая нервно-мышечная слабость, сильное ожирение с альвеолярной гиповентиляцией (пикквикский синдром).
  1. 3.       По стадии компенсации:
  • компенсированное  (имеется концентрическая ГПЖ с тоногенным расширением);
  • декомпенсированное (вследствие перегрузки ПЖ возникают эксценрическая ГПЖ и миогенная кардиомегалия.
Диагностические критерии ХЛС

 Диагноз ХЛС при ХОЗЛ поставить не легко. В начале болезни клиническая картина ХЛС скудная и определяется прежде всего вызвавшим ее заболеванием, т.к. изменения в сердце формируются медленно. Поэтому диагноз ХЛС ставится обычно поздно.

  1. Наличие ХОЗЛ или др. заболевания, приводящего к развитию ХЛС.
  2. Боли в груди, часто связанные с дыханием.
  3. Одышка в покое.
  4. Диффузный «теплый» цианоз.
  5. Акцент 2-го тона над легочной артерией.
  6. ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.
  7. Рентгенография: эмфизема, пневмосклероз, иногда увеличение диаметра легочной артерии.
  8. Обструктивные, рестриктивные или смешанные нарушения ФВД.
  9. Снижено парциальное давление кислорода в крови.
  10.  ЭхоКГ (увеличение толщины передней стенки ПЖ, нарушения профиля движения ПЖ и потоков в области клапанов легочной артерии, трехстворчатого клапана, дилятация правых отделов сердца).
  11.  МРТ сердца: ротация ПЖ вперед, дилятация легочной артерии и замедление в ней кровотока, ГПЖ и дилятация его полости.
  12.  Прямое измерение систолического давления в легочной артерии путем катетеризации правых отделов сердца.

Основные принципы лечения ХЛС

ХЛС – это синдром, отягощающий течение основного заболевания. Поэтому в лечении ХЛС основной упор делается на заболевание, вызвавшее появление ХЛС.

  1. Питание: ограничение углеводов, соли, жидкости; пища, богатая калием.
  2. В период обострения ХОЗЛ и декомпенсации ХЛС – постельный режим (ненадолго) и избегать умеренных физических нагрузок.
  3. Улучшение вентиляции: бронхолитики, ГКС, мукорегуляторы.
  4. Снижение альвеолярной гипоксии (улучшение снабжения миокарда кислородом): длительная малопоточная оксигенотерапия.
  5. Уменьшение пред- и постнагрузки на ПЖ: периферические вазодилятаторы (нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция), диуретики.
  6. Улучшение работоспособности миокарда и диафрагмальных мышц: милдронат, предуктал, ретаболил и дыхательная гимнастика.
  7. Коррекция микроциркуляторных нарушений (улучшение реологических и коагулологических свойств крови): антиагреганты.