ДИЗЕНТЕРИЯ

ДИЗЕНТЕРИЯ

Дизентерия – инфекционная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением толстой кишки и проявляющаяся учащенной и болезненной дефекацией, жидким стулом (в части случаев с патологическими примесями) и интоксикацией.

ЭТИОЛОГИЯ

По современной классификации, род Shigella подразделяется на 4 вида:

  1. •              Sh. Dysenteriae, куда вошли бактерии Григорьева-Шиги, Штуцера-Шмитца и Ларджа-Сакса;
  2. •              Sh. Flexneri с подвидом Sh. newcastle;
  3. •              Sh. Boydii;
  4. •              Sh. Sonnei.

Каждый из видов, кроме шигелл Зонне, состоит из нескольких сероваров.

УСТОЙЧИВОСТЬ

  • •              УФО – 10 минут
  • •              Прямой солнечный свет – до 30 мин.
  • •              Быстро погибают под действием дезинфицирующих средств.
  • •              Во внешней среде, в воде и пищевых продуктах – могут сохраняться от нескольких дней до месяца и более.

ТОКСИНЫ

  • •              экзотоксин – энтеро-, нейро- и цитотоксическая активность
  • •              эндотоксины

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции – больной человек или бактериовыделитель.

Механизм передачи – фекально-оральный.

    ТЕОРИЯ СООТВЕТСТВИЯ

Характер  этиологической структуры дизентерии (доминирование отдельных этиологических форм) строго соответствует активности главных путей передачи и полностью зависит от них.

ПАТОГЕНЕЗ

Теории

  • •              Бактериемическая
  • •              Токсикоинфекционная
  • •              Аллергическая
  • •              Нервно-рефлекторная
  • •              Внутриклеточного паразитирования
  • •              Инфекционно-иммуногенетическая

МЕХАНИЗМ ПРИКРЕПЛЕНИЯ

Фазы:

  • •              Межбактериальное агрегирование
  • •              Прикрепление к поверхности раздела «слизь-химус»
  • •              Внутрислизистое располажение
  • •              Взаимодействие с гликокаликсом и мембранами эпителиоцитов

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острая дизентерия – колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический варианты.

Степень тяжести – легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Хроническая дизентерия – рецидивирующее, непрерывное течение.

Шигеллезное бактерионосительство – субклиническое, реконвалесцентное.

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • •              коллапс
  • •              шок
  • •              перитонит
  • •              периколит
  • •              выпадение прямой кишки
  • •              синдром Рейтера
  • •              токсическая мегаколон

ИСХОДЫ

  • •              выздоровление
  • •              продолжающийся инфекционный процесс
  • •              постдизентерийные расстройства
  • •              хронические заболевания органов пищеварительной системы
  • •              смерть.

ДИАГНОСТИКА

  • •              копрокультура
  • •              серологические реакции (РНГА, РА и др.)
  • •              ректороманоскопия
  • •              ранее – проба Цуверкалова

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация больных:

Клинические показания

  • •              тяжелые формы инфекции, независимо от возраста
  • •              среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном
  • •              заболевание у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

  • •              при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного
  • •              работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции в обязательном порядке для полного клинического обследования
  • •              Легкие формы- химиопрепараты (препараты налидиксовой кислоты, нитрофураны)
  • •              Среднетяжелые формы – фторхинолоны, аминогликозиды
  • •              Тяжелые формы – сочетание фторхинолонов, аминогликозидов, цефалоспаринов III, IV поколения

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу микробов, проведенного через 1─2 дня после окончания лечения.

Другие категории больных, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом.

При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты подлежат диспансерному наблюдению в течение месяца. Необходимость бакобследования в конце наблюдения определяется лечащим врачом.

Лица, переболевшие хронической дизентерией наблюдаются в течение 6 месяцев с ежемесячным осмотром и бакобследованием.

Остальным категориям диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача