ДИАГНОСТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ДИАГНОСТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В течении суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл. мочи, что в среднем составляет 75% принятой им за сутки жидкости. Частота мочеиспускания в норме 4-6 раз в сутки.

Изменения мочи.

А. Количественные изменения мочи.

  • полиурия – патологическое увеличение кол-ва выделяемой мочи /более 2л., с низкой относительной плотностью 1002-1012/.

Полиурия, как правило, указывает на понижение концентрационной способности почек и является признаком почечной недостаточности. Наблюдается при хрон. пиелонефрите, поликистозе почек, ДГПЖ, осложненных ХПН.

  • – опсоурия – отделение большого кол-ва мочи ч/з сутки и более после/ предшевствовавшего обильного приема жидкости/при сердечной недостаточности.
  • – олигурия – уменьшение кол-ва выделяемой мочи/уменьшение диуреза 500мл, высокая относительная плотность/. Представляет один из смптомов ОПН и ХПН.
  • – анурия – прекращение поступления мочи в м/п. Это состояние связано с тем, что моча либо не выделяется почечной паренхимой, либо не достигает м/п в следствии обтурации верхних мочевых путей. При анурии позывы на мочеиспускание отсутствуют, из м/п путем катетеризации получают небольшое/20-30мл /мочи.

Выделяют 3 формы анурии :

  • – преренальная /отсутствует секреция мочи/. Возникает вследствии резкого нарушения к /снабжение почек при окклюзии почечной артерии или вены, на почве коллапса, шока, детдрации.
  • – ренальная /отсутствует секреция мочи/, развивается как результат первичного поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, переливании несовместимой крови и т. д.
  • – постренальная /нарушена экскреция/возникаетвследствие появления препятствия оттоку мочи из почек.

Б. Качественные изменения мочи.

Моча в норме имеет относительную плотность 1010-1025, рН 6-7, содержит в рстворенном состоянии продукты метаболизма, гормоны, микроэлементы.

  • – гиперстенурия – увеличение относительной плотности мочи/сахарный диабет, гипернаратиреоз/
  • – гипостенурия – уменьшение относит. плот. / 1001 -1010/, вследствии нарушения способности почечных канальцев концентрировать фильтрат/почечная недостаточность/
  • – изогипостенурия – состояние, когда больной через равные прмежутки времени выделяет равные порции мочи одинаково низкой отностительной плотности.изменение цвета и прозрачности мочи в норме /сол/ желтая, прозрачная. Мутность м. б. обусловлена примесями солей, бактерий, гноя.
  • – протеинурия – наличие белка в моче, /в норме в ОАМ до 0, 033г/л/. Такая физиологическая протеинурия возникает в связи с проникновением белков крови из гломерулярных капилляров в просвет капсулы клубочка /первичная моча/ и последующей реабсррбцией части профильтровавшегося белка /вторичная моча/.

В зависимости от происхождения уропротеинов различают:

  • – истинную /почечную/ протеинурию
  • – ложную /внепочечную/, которая обусловлена примесью в моче секретов, гноя, микроорганизмов.

Истинную подразделяют на:

  • гломерулярную – характеризуется наличием в моче крупномолекулярных белков крови, отражает системное повреждение гломерулярных базальных мембарн и наблюдается при различных формах гломерулонефрита, при тяжелой степени нефропатии беременных, реакции отторжения почечного трансплантанта;
  • тубулярная хар-на для заболеваний с преимущественной локализацией процесса в канальцах, в моче низколеолекулярные белки. Наблюдается при тубулопатиях, ост. и хр. пиелонефрите. Для урологических заболеваний характерна главным образом тубулярная протеинурия, кол-во белка в моче не превышает 1г/л/ в отличии от нефрологии/;
  • смешанная наблюдается при сочетании повреждения клубочков и канальцев;
  • пиурия – наличие гноя в моче /лейкоцитурия/. Определяются клетки Штернгеймера – Мальбина – это лейкоциты, увеличенные в 2-3 раза, округлой формы, с многодольчатым ядром характерны для активного воспалительного процесса;
  • гематурия – примесь крови в моче. При макро-цвет мочи колеблется от цвета “мясных помоев” до интенсивно-красного. Микро – определяют микроскопически.

Характер гематурии может указывать на источник х/течения.

  • – инициальная /начальная/- кровь содержится в первой порции мочи. Патологический очаг распологается в мочеиспускательном канале;
  • – терминальная /конечная/ – окрашивание второй порции мочи указывает на наличие источника в м/п.
  • – тотальная равномерное окрашивание мочи на протяжении всего акта м/испускания свидетельствует о локализации источника в почке или верхних мочевых путях.

Чтобы различить эти три формы используют 2-х стаканную пробу. Форма сгустков крови позволяет судить об источнике к/течения, бесформенные из м/п, червеобразные /из мочеточника, почки, лоханки/. Моча может приобрести красный цвет и в результате приема лекарственных препаратов /фенолфталеин, рифампицин/, при употреблении свеклы.

Причины гематурии: – чаще всего опухоли, повреждения, ТВС, острые воспалительные заболевание м/п, мочеиспускательного канала.

Макрогематурию следует отличать от уретрорагии-истечение крови из уретры вне акта мочеиспускания, что явл-ся признаком заболевания, чаще всего опухолевого, переднего отдела уретры.

От гематурии следует отличать гемаглобинурию, которая развивается при заболеваниях крови, отравлениях и т. д. В этом случае моча будет красная, но прозрачная /при гематурии мутная, сгустки/, при микроскопии-эритроцитов нет;

  • – цилиндрурия – наличие цилиндров в моче. М. б. истенная и ложная. К истенным цилиндрам относятся гиалиновые, зернистые, восковидные. При урологических заб-ях встречается только гиалиновые;
  • – бактериурия. Бактериурия без поражения почек не существует. Определяют при посеве мочи на питальные среды.

источник информации от med103.ru