ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА. САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА. РАБОТА В ОЧАГЕ ТУБЕР-КУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Оценка своевременности выявления больного

(учитывается характер процесса и его эпидемиологическая опасность для окружающих).

  • раннее выявление: долокальные формы первичного туберкулеза, вторичные формы на ранних этапах их развития (ограниченные, малые формы)
  • своевременное выявление (клинико-рентгенологические признаки той или иной формы проявились в полной мере, но заболевание еще не приняло необратимого запущенного характера): отсутствие признаков распада легочной ткани или начальный деструктивный процесс, обратимость туберкулезного процесса под влиянием лечения (очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации, без распада, а также ограниченные проявления первичного туберкулеза, экссудативный плеврит).
  • несвоевременное выявление: первичные формы туберкулеза, очаговый, инфильтративный, диссеминированный туберкулез в фазе распада, наличие осложнений, туберкулема без распада.
  • позднее выявление(запущенные формы): ФКТ, хронический диссеминированный, хронический текущий первичный туберкулез, туберкулема в фазе распада, цирротический туберкулез, казеозная пневмония.

Бактериовыделение, обнаруженное методом посева и микроскопии не исключает своевременности диагностики заболевания.

Методы выявления туберкулеза

  1. При обращении пациентов в ЛПУ за медицинской помощью при наличии жалоб, характерных для БОД.
  2. 2. Профилактические медицинские осмотры
  • –          рентгенфлюорография;
  • –          туберкулинодиагностика
  • –          микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исследование материала).

РФО

 
 

 

Сплошные

профилактические РФО

   

Дифференцированные (выборочные) профилактические РФО

всего населения в возрасте 17 лет и старше в настоящее время могут осуществляться в отдельных регионах по эпидемиологическим показателям.      
 

«Обязательные»

контингенты

«Угрожаемые»

контигенты

  Обследуются ежегодно, независимо от эпидемиологической обстановки.
  Группы населения которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом:

1)       лица, работа которых связанна с детьми и подростками

2)       лица, работа которых связана с пищевыми продуктами

3)       лица, работа которых связана с бытовым обслуживанием населения

4)       лица, проживающие в общежитиях, учащиеся средних и высших учебных заведений.

Группы повышенного (в 3 и более раза) риска заболевания туберкулезом:

1)группы социального риска

2) медицинского риска

3)лица, находящиеся в тесном бытовом или профилактическом контакте с источником туберкулезной инфекции

Микробиологическая диагностика туберкулеза

Бактериоскопическому исследованию мазка нативной мокроты (3-х кратному) подлежат следующие категории пациентов:

1)     с     клиническими     и    рентгенологическими     симптомами, характерными для туберкулеза органов дыхания:

  • имеющие симптомы воспалительного бронхо-легочного заболевания (кашля с выделением мокроты, кровохарканья, легочного кровотечения и болей в грудной клетке, связанных с дыханием) в течение трех и более недель;
  • имеющие   интоксикационные  симптомы  длительностью  более  2-3 недель;
  • имеющие   подозрительные  на  туберкулез   изменения,   выявленные лучевыми методами диагностики;

2) «угрожаемые» по заболеванию ТОД контингенты при наличии у них    бронхо-легочных    и/или    интоксикационных    симптомов    любой продолжительности:

  • контакты с больными туберкулезом – бактериовыделителями;
  • нетранспортабельные, особенно лица пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями (микроскопия 3-х кратная, посев – двукратно);
  • длительно и часто болеющие простудными заболеваниями;
  • с  затянувшимся плевритом;
  • с    рецидивирующими    воспалительными    заболеваниями    органов дыхания;
  • социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ,  мигранты, лица, страдающие хроническим  алкоголизмом  и наркоманией);
  • ВИЧ-инфицированные лица;
  • лица с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.

Бактериологическое исследование в обязательном порядке необходимо использовать для:

1)  диагностики    заболеваний    у    больных    с    клиническими    и рентгенологическими      симптомами,      подозрительными      на туберкулез     при     повторных     отрицательных    результатах бактериоскопических исследований;

2) диагностики легочных и внелегочных форм туберкулеза у детей;

3) диагностики внелегочных форму взрослых;

4)  выявления   лекарственной   устойчивости и подтверждения абацилирования после проведенного лечения у больных туберкулезом.

РАБОТА В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Очаг – это место проживания или работы больного-бактериовыделителя..

Контакты – лица, постоянно проживающие (проживавшие) или контактирующие (контактировавшие) с бактериовыделителем или сельскохозяйственными животными, больными туберкулезом.

Бактериовыделителями считают больных туберкулезом, которые выделяют МБТ, обнаруженные:

  •  любым методом исследования, даже однократно, при наличии клинико-рентгенологических данных активного туберкулеза;
  • двукратно культуральным методом при наличии клинико-рентгенологически неактивного туберкулеза в легких или бронхах
  • двукратно культуральным методом при отсутствии явных клинико-рентгенологческих признаков активного туберкулеза, но при наличии в семье случаев первичного или заболевания туберкулезом контактов.

Виды очагов

1)       Бытовой – место постоянного проживания больного бактериовыделителя.

2)       Производственный

  • противотуберкулезные учреждения (диспансеры, больницы, санатории),
  • детские коллективы, где выявлен больной активным туберкулезом,
  • производственные, трудовые коллективы где выявлен бактериовыделитель,
  • животноводческие фермы, хозяйства, в которых при обследовании скота методом туберкулинодиагностики, выявляют больных животных.

Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности

  • массивность бактериовыделения;
  • наличие в очаге детей и подростков;
  • жилищные условия и соблюдение в очаге санитарно-гигиенических правил.

План оздоровления очага

  1. Лечение больного в стационаре, реже амбулаторно.
  2. Оздоровление контактов.
  3. Мероприятия по проведению текущей дезинфекции.
  4. Мероприятия по улучшению санитарного состояния квартиры (ремонт и т. д.).
  5. Рекомендации по улучшению жилищных условий.
  6. Проведение заключительной дезинфекции.