Высокочастотная электротерапия. Магнитотерапия. Ультра- звук и его лечебно-профилактическое использование

 

В основе методов высокочастотной электротерапии лежит воздействие на организм переменных токов, электрических, магнитных и электромаг- нитных полей высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты. Все мето- ды высокочастотной электротерапии обладают общими признаками, что позволяет отнести их к одному разделу физиотерапии.

Во-первых, основным действующим фактором всех методов высоко- частотной терапии считается переменный ток, который либо непосредст- венно подводится к телу пациента, либо возникает в тканях и средах орга- низма под влиянием переменных высокочастотных полей.

Во-вторых, общим является способ получения действующего фактора.

С этой целью в аппаратах используется колебательный контур.

В-третьих, во многом сходен и механизм действия этих факторов на организм. В основе физиологического и лечебного действия высокочас- тотных электрических колебаний лежит их взаимодействие с электрически заряженными частицами тканей. Оно сопровождается неспецифическим (тепловым) и специфическим (осцилляторным) эффектами.

Тепло в тканях при действии высокочастотных факторов образуется вследствие трения и соударений при колебательном движении ионов (ток проводимости) и поворотах дипольных молекул (ток поляризации). Коли- чество образующейся теплоты зависит от параметров фактора (интенсив- ности и частоты), от электрических свойств самих тканей, а поэтому на- грев тканей носит избирательный характер. Преимущественно поглощают и нагреваются те ткани или структуры, для которых действующая частота будет находиться ближе к избирательной.

Колебательные движения заряженных частиц сопровождаются различ- ными внутримолекулярными физико-химическими и структурными пере- стройками, составляющими осцилляторный компонент действия и при- водящими  к  изменению  функциональной  активности  клеток  и  тканей.

Происходит  резонансное  поглощение,  сопровождающееся  изменением конформации сложных молекул и их активности. Резонанс, как известно, наблюдается  тогда,  когда  частота  собственных  колебаний  биоструктур совпадает с частотой действующего фактора. С резонансным поглощением связывают и информационный механизм действия, в частности микроволн. К высокочастотным электротерапевтическим методам относят ультра- тонотерапию, местную дарсонвализацию, индуктотермию, ультравысоко-

частотную терапию, УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию.

Дарсонвализация — метод, в основе которого лежит воздействие пе- ременным высокочастотным импульсным током высокого напряжения и малой силы. Предложен метод в 1892 г. французским физиологом и физи- ком Ж.А. д’Арсонвалем. В лечебной практике в настоящее время использу- ется местная дарсонвализация. Местная дарсонвализация представляет со- бой локальное воздействие переменными высокочастотными токами высо- кого напряжения и малой силы, осуществляемое с помощью стеклянных вакуумных электродов. Основным действующим фактором является пере- менный электрический ток высокой частоты (50-110 кГц), высокого на- пряжения (до 25 кВ) и малой силы (до 0,02 мА), модулируемый короткими импульсами (50-100 мкс) колоколообразной формы с частотой модуляции 50 Гц. Дарсонвализация — одноэлектродный способ электролечения.

При проведении процедуры между электродом и кожей образуется разряд, который может изменяться по интенсивности от «тихого», не вы- зывающего ощущений, до искрового, оказывающего даже прижигающее действие. Интенсивность разряда зависит от напряжения тока, подаваемо- го на электрод, величины воздушного зазора между телом и электродом, а также от площади его активной поверхности. Определенное значение в механизме действия дарсонвализации имеют озон и окислы азота, обра- зующиеся во время процедуры. Из-за малой силы тока и импульсного ха- рактера воздействия тепловой эффект при дарсонвализации (в отличие от ультратонотерапии) почти отсутствует. Лишь при внутриполостных про- цедурах пациенты могут ощущать легкое тепло.

Электрические разряды, импульсный ток и другие действующие фак- торы вызывают раздражение рецепторов, определяя тем самым возникно- вение общих или сегментарных рефлекторных реакций, а также приводят к локальным (в коже и слизистых оболочках) изменениям.

Под действием токов д’Арсонваля повышается порог чувствительности болевых рецепторов, что дает обезболивающий эффект. Наряду с этим повышается порог восприятия тактильного, температурного и других ви- дов раздражения. Это проявляется в хорошем противозудном действии фактора при кожных заболеваниях.

Один из характерных для местной дарсонвализации эффектов — веге- тососудистая реакция. Она сопровождается усилением микроциркуляции,

расширением артериол и капилляров, устранением сосудистых спазмов, снижением артериального давления, изменением сосудистой проницаемо- сти. Одновременно улучшается деятельность венозной системы: повыша- ется тонус вен, уменьшается венозный стаз.

Искровой разряд приводит к возникновению в коже очагов микронек- розов, что сопровождается стимуляцией фагоцитоза. Поступающие в кровь продукты белкового распада стимулируют гуморальное звено иммунитета. Искровой разряд и образующиеся озон и окислы азота способны оказывать бактериостатический и бактерицидный эффекты.

Местная дарсонвализация устраняет ишемию тканей, что благоприятно сказывается на течении регенераторных и дистрофических процессов. В связи с этим метод широко используется для лечения различных язвенных, раневых, дегенеративно-дистрофических процессов и заболеваний кожи и слизистых оболочек.

Местная дарсонвализация повышает тургор и эластичность кожи, стиму- лирует пролиферативную активность зародышевых клеток волосяной лукови- цы, усиливает рост волос, предупреждает развитие морщин и выпадение во- лос, что объясняет ее широкую популярность в дерматологии и косметологии.

Методу присуще антиспастическое действие, которое проявляется не только в прекращении спазма сосудов и сфинктеров, но и в уменьшении обусловленных ими болей. Дарсонвализация повышает работоспособность мышц, стимулирует образование костной мозоли.

Противопоказаниями к местной дарсонвализации служат злокачест- венные новообразования, кровотечение и наклонность к нему, активный туберкулез, расстройства кожной чувствительности, сердечно-сосудистая недостаточность II и III степени, индивидуальная непереносимость тока.

Ультратонотерапия — применение высокочастотного (22 кГц) пере- менного тока высокого напряжения (3-5 кВ) мощностью от 1 до 10 Вт. На ограниченные участки тела ток подводят с помощью специальных стек- лянных электродов. По многим параметрам метод близок к местной дар- сонвализации. Вследствие непосредственного и рефлекторного действия ультратонотерапия вызывает вегетососудистую  реакцию. Вазотропный эффект ультратонотерапии носит преимущественно местный характер. То- ки надтональной частоты стимулируют функцию ретикулоэндотелиальной системы и повышают эпителиальную и сосудистую проницаемость, что также благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы регенерации.

Ультратонотерапии присуще антиспастическое действие как на спаз- мированные сосуды и мышцы, так и на сфинктеры в состоянии гипертону- са. Вместе с улучшением микроциркуляции и понижением чувствительно- сти рецепторов указанный эффект предопределяет обезболивающее дейст- вие фактора. При внутриорганных воздействиях стимулируется деятель-

ность половых органов, нормализуется гемодинамика в сосудистом бас- сейне малого таза, улучшаются функция мочевых путей, уродинамика.

Несмотря на сходство механизма действия местной дарсонвализации и ультратонотерапии, последней присущи некоторые особенности. Ультра- тонотерапия обладает более выраженным противовоспалительным, тепло- образующим и болеутоляющим действием, вызывает более активную и продолжительную гиперемию, но сопровождается меньшим антиспастиче- ским и раздражающим действием. Ультратонотерапия шире применяется в детской и геронтологической практике.

При внутриполостных процедурах  продезинфицированный электрод смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно вводят в по- лость, после чего электрод тщательно фиксируют.

Противопоказаниями к назначению ультратонотерапии служат ново- образования, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, систем- ные болезни крови, кровотечение или подозрение на него, активный ту- беркулез, индивидуальная непереносимость тока.

Вопрос 2.

Индуктотермия (induction — возбуждение; therme — теплота), или высо- кочастотная магнитотерапия, — метод, в основе которого лежит воздействие на организм магнитным полем (магнитной составляющей электромагнитного поля) высокой частоты. Суть метода заключается в том, что по расположенно- му на теле больного кабелю или специальной спирали, называемым индукто- ром, протекает высокочастотный ток, в результате чего вокруг них образуется действующее на организм переменное магнитное поле высокой частоты.

При индуктотермии на организм воздействуют переменным магнит- ным полем частотой 13,56 МГц. Как известно, магнитные поля, пересекая проводники, наводят (индуцируют) в них электрический ток. В теле чело- века при действии высокочастотных магнитных полей возникают хаотиче- ские вихревые токи (токи Фуко). Одним из наиболее характерных их свойств является высокое теплообразование. Количество оразующегося тепла, согласно закону Джоуля-Ленца, прямо пропорционально квадрату частоты колебаний, квадрату напряженности магнитного поля и удельной проводимости ткани. В связи с этим больше тепла образуется в тканях с хорошей электропроводностью (кровь, лимфа) и хорошо кровоснабжаю- щихся тканях (мышцы, печень и др.). В зависимости от параметров воз- действия температура тканей повышается на 2-5°С на глубину до 8-12 см. Для обеспечения более равномерного нагрева тканей процедуры проводят- ся с воздушным зазором в 1-2 см.

Неотъемлемым от теплового является осцилляторный компонент действия индуктотермии, который проявляется физико-химическими из- менениями в клетках и субклеточных структурах. Максимальные магнито- индуцированные  механические  эффекты  возникают  в  фосфолипидных

структурах мембран, в надмолекулярных белковых комплексах. Чем выше интенсивность воздействия, тем осцилляторный эффект слабее.

Повышение температуры и физико-химические сдвиги сопровождают- ся, прежде всего, раздражением нервной системы. При интенсивных воз- действиях повышается возбудимость нервов, скорость проведения по ним возбуждения. При продолжительных воздействиях отмечается усиление тормозных процессов, вследствие чего индуктотермия оказывает седатив- ное и болеутоляющее действие, вызывает сонливость и вялость.

В результате образования внутритканевого тепла происходят расшире- ние кровеносных сосудов, усиление кровообращения и лимфооттока, уве- личение числа функционирующих капилляров, небольшое снижение арте- риального давления, улучшается кровоснабжение внутренних органов в зоне воздействия.

Под влиянием индуктотермии повышаются проницаемость гистогема- тических барьеров, скорость метаболизма, что благоприятно сказывается на течении обменно-трофических процессов, определяет ее рассасываю- щее и противовоспалительное действие. При индуктотермии повышается синтез антител, увеличивается содержание в крови компонентов гумораль- ного иммунитета, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, фибробластов и макрофагов.

Индуктотермия нормализует деятельность внутренних органов. Осо- бенно благоприятно она влияет на вентиляционно-дренажную функцию бронхов, улучшает отделение мокроты, снижает ее вязкость, снимает бронхоспазм и ликвидирует воспалительные изменения в бронхолегочной системе. Индуктотермия стимулирует фильтрационную функцию почек, способствует выведению продуктов азотистого распада и увеличению диуреза. Она повышает желчеобразование и желчевыделение.

Воздействие на область надпочечников сопровождается усилением синтеза глюкокортикоидов, уменьшением уровня катехоламинов в плазме крови и моче. Одновременно увеличивается в крови уровень свободных кортикостероидов, а также использование их тканями. Она также стимули- рует гормонсинтетические процессы в поджелудочной и щитовидной же- лезах. Индуктотермия может вызывать некоторое повышение активности свертывающей системы крови. Высокочастотное магнитное поле стимули- рует регенерацию костной ткани и ускоряет эпителизацию ран. Оно спо- собствует расслаблению мышц, снятию их спазма, повышает функцио- нальную активность суставов.

Таким образом, для лечебного применения индуктотермии наибольшее значение имеет ее противовоспалительное, сосудорасширяющее, болеуто- ляющее, антиспастическое, трофическое и миорелаксирующее действие.

Противопоказания для индуктотермии: лихорадочные состояния, ост- рые гнойно-воспалительные заболевания, кровотечения, активный туберкулез, гипотензия, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, наруше- ния температурной чувствительности, беременность, наличие металлических предметов и кардиостимуляторов в зоне воздействия, новообразования.

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) ⎯ воздействие на организм электрическим полем (электрической составляющей переменно- го электромагнитного поля) ультравысокой частоты (от 30 до 300 МГц).

Ультравысокочастотное электрическое поле подводится к организму больного с помощью двух конденсаторных электродов, соединенных с ге- нератором. Благодаря выраженной проникающей способности оно прони- зывает все ткани межэлектродного пространства. Распространение его за- висит от формы, величины и расположения конденсаторных пластин. Ме- таллические предметы вызывают концентрацию и искажение силовых ли- ний поля, вследствие чего возможен перегрев тканей. По этой причине ме- таллические предметы должны быть удалены из зоны воздействия.

Поглощение энергии электрического поля происходит за счет ионной проводимости и диэлектрических потерь, а также резонансного механизма. Колебательное движение заряженных частиц при этом сопровождается обра- зованием тепла и физико-химическими сдвигами. Важно помнить, что по- глощаемая тканями энергия примерно вдвое меньше выходной мощности. При УВЧ-терапии  количество поглощенной энергии плохо проводящими тканями превосходит таковое для жидких сред. Поэтому максимальное по- глощение энергии при УВЧ-терапии происходит в коже, нервной, соедини- тельной, жировой и костной тканях, в которых, естественно, происходит и большее теплообразование. Количество образующегося тепла возрастает с увеличением частоты и напряженности электрического поля, а также опреде- ляется биофизическими свойствами тканей, прежде всего диэлектрической проницаемостью и электропроводностью. Наибольшее выделение тепла про- исходит у электродов и на поверхности тела, а в глубине ткани оно резко уменьшается. Для обеспечения более равномерного нагрева процедуры УВЧ- терапии проводятся с воздушным зазором в несколько сантиметров.

Основными проявлениями специфического (осцилляторного) действия электрического поля УВЧ считают изменения коллоидного состояния кле- ток и межклеточной жидкости, усиление дисперсности белков и фосфоли- пидов, уменьшение вязкости среды, изменения рН и гидратации тканей, активацию ионтранспортных систем клеточных мембран, повышение ак- тивности ферментов. Осцилляторный эффект наиболее выражен при не- больших интенсивностях электрического поля, поэтому применяют как те- пловые, так и нетепловые дозировки. Стремление усилить специфическое действие УВЧ-терапии привело к внедрению в практику импульсной УВЧ- терапии, при которой генерация высокочастотных колебаний происходит в течение нескольких микросекунд, после чего следует пауза, в тысячу раз превышающая длительность импульса. Поскольку тепловые эффекты обу-

словлены средней мощностью, то при импульсном режиме генерации электрического поля они будут невелики. Напротив, значительные вели- чины напряженности электрического поля (до 15 кВт) в импульсе усили- вают специфическое действие импульсной УВЧ-терапии.

Действие электрического поля УВЧ сопровождается спектром взаимо- связанных местных и общих изменений.

Наиболее чувствительна к этому фактору нервная система. На слаботе- пловые дозировки она отвечает возбуждением, о чем свидетельствуют из- менения возбудимости и проводимости нервов, повышение ее трофиче- ской функции. При больших дозировках кратковременная фаза возбужде- ния сменяется угнетением. Кроме того, УВЧ-терапия дает обезболиваю- щий эффект, ускоряет регенерацию поврежденных нервов. УВЧ-терапия снижает тонус симпатической нервной системы и тонизирует блуждающий нерв. К электрическому полю УВЧ весьма чувствителен нейрогипофиз, в связи, с чем в лечебной практике получила распространение трансцереб- ральная (битемпоральная) методика УВЧ-терапии. Такие воздействия спо- собны стимулировать половые функции, сперматогенез, кору надпочечни- ков, гемопоэз и иммуногенез, активировать процессы неспецифической ре- зистентности организма.

Электрическое поле УВЧ в терапевтических дозировках снижает сосу- дистый тонус, заметно расширяет капилляры, увеличивает кровоток, спо- собствует образованию коллатералей, повышает сосудистую проницае- мость и снижает артериальное давление, ускоряет регионарную лимфоди- намику. Эти изменения приводят к усилению метаболизма и регенератор- ных процессов, улучшению трофики, повышению неспецифической рези- стентности. Ему присуще антиспастическое действие на гладкую мускула- туру желудка, кишечника, желчного пузыря. Оно расслабляет мускулатуру бронхов и бронхиол, уменьшает секрецию бронхиальных желез.

Электрическое поле УВЧ усиливает углеводный и белковый обмен, приводит к ускоренному потреблению тканями кислорода. Под его влия- нием повышается тромбопластическая активность плазмы, отмечается ги- перкоагуляция. При УВЧ-терапии активизируются многочисленные функ- ции соединительной ткани, в особенности ее клеток (фибробласты, гис- тиоциты, макрофаги, тучные клетки), развивается локальный ацидоз.

Весьма характерным является действие фактора на воспалительный очаг. УВЧ-терапия вызывает усиление кровообращения, дегидратацию тканей, увеличение числа лейкоцитов и повышение их фагоцитарной ак- тивности, подавляет жизнедеятельность бактерий, замедляет всасывание токсических продуктов из очага, ускоряет образование защитного барьера, стимулирует пролиферативно-регенераторные процессы. В связи с этим метод весьма успешно используется в лечении острых, в том числе гнойно- воспалительных процессов.

Таким образом, электрическому полю УВЧ как лечебному фактору присуще, прежде всего, противовоспалительное, болеутоляющее, бакте- риостатическое, антиспастическое, противоотечное, сосудорасширяющее и трофико-регенераторное действие.

Противопоказаниями к УВЧ-терапии служат лихорадочные состоя- ния, кровотечения, новообразования, системные заболевания крови, осум- кованные гнойные процессы, сердечно-сосудистая недостаточность II и III степени, активный туберкулез, спаечная болезнь, беременность с 3-го ме- сяца, выраженная гипотония, наличие кардиостимулятора.

Вопрос 3.

Среди методов микроволновой терапии наибольшее распространение получили дециметро-, сантиметро- и миллиметроволновая терапия.

Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) — использование элек- тромагнитных волн дециметрового (от 1 м до 10 см) диапазона, сантимет- роволновая (СМВ-терапия) — применение соответственно электромаг- нитных волн сантиметрового (от 10 см до 1 см) диапазона, а миллиметро- волновая терапия (ММВ-терапия, КВЧ-терапия) ⎯ применение элек- тромагнитных волн миллиметрового (крайневысокочастотного) (от 10 мм до 1 мм) диапазона.

В спектре радиоволн микроволны сантиметрового и  дециметрового диапазонов занимают промежуточное положение между ультракороткими волнами и инфракрасными лучами, по своим физическим свойствам при- ближаясь к свету. Микроволновое воздействие сопровождается отражени- ем значительной части энергии от поверхности тела, что создает предпо- сылки для рассеивания и возможного облучения медперсонала. Для деци- метровых волн рассеяние колеблется от 35 до 65%, для сантиметровых — от 25 до 75%. Дециметровые волны отражаются в основном от кожи, в то время как сантиметровые — и от границ раздела глубже лежащих тканей. У сантиметровых волн больше и вероятность возникновения так называе- мых «стоячих» волн. В силу этих и других причин при СМВ-терапии воз- можно возникновение локального перегрева тканей (например, подкожно- жирового слоя), из-за чего эта процедура по сравнению с ДМВ-терапией является более нагрузочной для организма и тяжелее переносится больны- ми, особенно страдающими сердечно-сосудистыми нарушениями. К тому же появление стоячих волн приводит к ограничению распространения энергии вглубь тканей.

Важное значение имеет и глубина проникновения микроволн в ткани. Принято считать, что сантиметровые волны поглощаются преимуществен- но кожей и подкожно-жировой клетчаткой, а дециметровые — мышцами и внутренними органами. В среднем сантиметровые волны проникают на глубину 3-5 см, дециметровые — до 9-10 см.

Согласно современным представлениям, поглощение энергии ДМВ и СМВ тканями обусловлено несколькими механизмами: релаксацией поляр- ных молекул, ионной проводимостью. Причем, если энергия ДМВ-излучения избирательно поглощается молекулами связанной воды, то сантиметровые волны вызывают формирование тока смещения преимущественно молекул свободной неструктурированной воды. Поглощение энергии микроволн про- исходит и за счет резонансного механизма. Поглощение энергии микроволн сопровождается теплообразованием и иными первичными физико- химическими сдвигами (осцилляторный эффект), приводящими к ускорению диффузии и обменных процессов, изменению конформации и проницаемости мембран, активности ферментов и биоактивных соединений, сдвигам калий- натриевого коэффициента, активности клеточного дыхания, модуляции меж- молекулярных и электростатических взаимодействий в клетке.

Действие микроволн дециметрового и сантиметрового диапазона на организм складывается из местных сдвигов и нейрогуморальным путем формирующейся общей приспособительной реакции.

В основе местных изменений лежит тепловой эффект. Степень нагрева тканей зависит от его продолжительности, размеров облучаемого участка, дозировки фактора, а также от биофизических свойств тканей. Максималь- ное теплообразование при СМВ-терапии происходит в коже, подкожно- жировой клетчатке и подлежащих тканях, температура которых может увеличиваться на 2-5°С. При ДМВ-терапии наиболее сильно нагреваются кровь, лимфа, мышцы и богатые водой ткани. Температура в них может подниматься на 4-6°С. Максимума нагрев тканей обычно достигает к 10-15-й минуте, а затем вследствие уноса тепла кровью прекращается. На- рушения гемодинамики могут приводить к локальному перегреву тканей и извращению реакции организма.

В результате нагрева тканей и физико-химических изменений в них уси- ливается микроциркуляция и активизируются метаболические процессы. В зоне облучения происходит расширение капилляров, усиление в них крово- тока, увеличение числа функционирующих капилляров, повышение сосуди- стой проницаемости. В условиях патологии названные изменения способст- вуют устранению застойных явлений, уменьшению отеков, снижению воспа- лительных и аутоиммунных реакций, усилению барьерных функций соеди- нительной ткани. Одновременно происходит усиление ферментативных и свободнорадикальных процессов, увеличивается содержание биоактивных соединений в свободной форме. При ДМВ-терапии эти сдвиги захватывают больший объем тканей, чем при использовании сантиметровых волн.

Возникающая ответная адаптационно-приспособительная реакция ор- ганизма зависит, прежде всего, от интенсивности и локализации воздейст- вия. При небольших по площади и интенсивности воздействиях она в ос- новном формируется на сегментарном уровне. При более интенсивных облучениях и особых методиках возможно возникновение системной приспосо- бительной реакции. Исключительно важную роль в формировании ее играют гипоталамус и гипофиз. Их реакция на облучение микроволнами во многом определяет активизацию адаптационных механизмов и повышение неспеци- фической резистентности, стимуляцию эндокринных желез. Так, дециметро- вые волны усиливают продукцию рилизинг-факторов в гипоталамусе, стиму- лируют синтез гормонов в щитовидной железе и выброс в кровь глюкокорти- коидов. Облучение сантиметровыми волнами малой интенсивности надпочеч- ников, щитовидной и поджелудочной желез сопровождается увеличением в плазме содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина, инсулина, а также угне- тением активности иммунокомпетентных клеток. Под влиянием дециметро- вых волн улучшается условно-рефлекторная деятельность мозга, повышаются его кровоснабжение и нейрональная активность, активизируется синтез нук- леиновых кислот, простагландинов и других метаболитов.

Сердечно-сосудистая система на воздействие микроволнами отвечает ва- готропной реакцией, проявляющейся в урежении частоты сердечных со- кращений, усилении сократительной функции миокарда, умеренном сни- жении артериального давления, улучшением микроциркуляции. Более мягко на систему  кровообращения  действует  ДМВ-терапия,  а  при  СМВ-терапии у 8-10% больных наблюдается неадекватная реакция.

Действие микроволн на систему пищеварения носит нормализующий характер. При СМВ-терапии преобладает тормозной эффект, а при ДМВ- терапии, особенно при воздействии на надчревную область и область щи- товидной железы, превалирует стимуляция основных функций желудка, кишечника и печени, а также репаративных процессов в них.

Облучение области грудной клетки оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффект, ускоряет кровоток в системе легочной ар- терии, улучшает функцию внешнего дыхания. Большую терапевтическую эффективность при хронических воспалительных заболеваниях легких от- мечают при использовании дециметровых волн.

Микроволновая терапия стимулирует и деятельность почек, увеличи- вает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, проявляет выражен- ное противовоспалительное действие при урогенитальной патологии.

Микроволнам присуще также болеутоляющее и, в меньшей степени, противозудное действие. В основе его лежат, прежде всего, уменьшение периневрального отека и устранение ишемических расстройств в области патологического очага, служащих источником болевой импульсации.

В связи с тем, что при микроволновом облучении наблюдается рассеи- вание энергии в окружающую среду, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности и правила техники безопасности. Это в основном касается работы на стационарных аппаратах с использованием дистанци- онных методик воздействия. Аппараты должны эксплуатироваться в экра-

нированной комнате или в кабине, огражденной специальной защитной тканью с экранирующими свойствами. Для защиты глаз пациента и обслу- живающего персонала следует применять защитные очки типа ОРЗ-5. Во время процедуры пациент должен находиться на максимально возможном расстоянии от экранирующих поверхностей. Медперсонал, работающий СВЧ-излучениями, раз в год должен проходить медицинский осмотр.

При общих показаниях имеются некоторые особенности использова- ния сантиметровых и дециметровых волн. В частности, ДМВ-терапии от- дается предпочтение при необходимости оказания воздействия на глубоко расположенные ткани, при лечении заболеваний с аллергическим компо- нентом (бронхиальная астма, ревматоидный артрит), при лечении больных, страдающих сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказаниями к микроволновой терапии являются новообра- зования, системные заболевания крови, кровотечение, беременность, не- достаточность кровообращения выше II степени, металлические включе- ния в тканях, тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой сис- темы, лихорадочное состояние, эпилепсия, осложненная язвенная болезнь.

Миллиметроволновая или крайне-высокочастотная (КВЧ-терапия) терапия ⎯ воздействие на организм электромагнитными волнами милли- метрового диапазона (частота от 30 до 300 ГГц, длина волны — от 10 до 1 мм). Указанные частоты называют крайне высокими, что и определило одно из названий метода — КВЧ-терапия.

КВЧ-терапия — сравнительно новый физиотерапевтический метод, введенный в лечебную практику по инициативе академика Н.Д. Девяткова, который одним из первых обратил внимание на необычные биофизические свойства и возможную биоинформационную роль миллиметровых волн. В значительной мере это обусловлено тем, что естественные электромагнит- ные волны миллиметрового диапазона, приходящие их космоса, поглоща- ются в атмосфере, не достигая поверхности Земли, и не действуют на че- ловека, в связи, с чем они, в принципе, могут выполнять в организме ин- формационно-управленческие   функции.

Миллиметровые волны хорошо поглощаются тканями, особенно бога- тыми водой. Вследствие этого они обладают низкой проникающей способ- ностью в организм (0,5-0,9 мм), из-за чего первичное действие этого фак- тора носит исключительно локальный характер. Удельное поглощение энергии ММВ заметно выше, чем энергии сантиметровых и дециметровых волн, поэтому порог чувствительности кожи к миллиметровым волнам со- ставляет всего 0,1 мВт/см2. Миллиметровые волны способны индуциро-

вать конформационные перестройки в различных структурах кожи, и пре- жде всего в рецепторах, нервных проводниках, тучных клетках. Поэтому при КВЧ-терапии предпочтение отдается воздействиям на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры.

Энергия кванта в миллиметровом диапазоне меньше энергии элек- тронных переходов, колебательной энергии молекул, а, следовательно, она не может влиять даже на слабую химическую связь, что дает основание относить миллиметровые волны к неионизирующим излучениям.

Важной особенностью действия миллиметровых волн на живые орга- низмы является его острорезонансный характер, когда биологический эф- фект наблюдается в узких интервалах частот. В то же время, чувствитель- ность организмов к данному фактору мало зависит от изменения плотно- сти потока мощности в широких пределах.

Поглощение миллиметровых волн осуществляется преимущественно за счет резонансного механизма. В диапазоне миллиметровых волн нахо- дятся полосы поглощения воды, кислорода, некоторых биологически ак- тивных веществ. Происходящее при этом изменение активности названных соединений оказывает влияние на различные метаболические и иные про- цессы в организме, в частности на ионный транспорт, синтез АТФ, актив- ность ферментов, систему опиатных пептидов и др.

Кроме того, существует гипотеза, согласно которой связь между клетка- ми организма, передача и обработка информации осуществляются путем ге- нерации ими электромагнитных миллиметровых волн, амплитудно-частотная характеристика которых нарушается при патологических состояниях. В про- цессе лечебного воздействия миллиметровые волны, трансформируясь в аку- стоэлектрические колебания в плазматических мембранах клеток, синхрони- зируют их автоколебания, что приводит к образованию биоинформационного сигнала, восстанавливающего гомеостаз, изменяющего реактивность орга- низма и нормализующего клеточные функции. Корректного эксперименталь- ного подтверждения приведенная гипотеза пока не имеет.

За счет различных механизмов, далеко еще не расшифрованных, мил- лиметровые волны оказывают разностороннее влияние на организм. Под их действием изменяется деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, что способствует улучшению трофики тканей, ускорению репара- тивных процессов и повышению неспецифической резистентности орга- низма, восстановлению гомеостаза. Кроме того, под влиянием этого фак- тора повышается тонус коры головного мозга, что свидетельствует о раз- витии неспецифической реакции активации.

Миллиметровые волны избирательно влияют на мембраны клеток кро- ви, вследствие чего отмечается улучшение гематокрита, макро- и микро- реологии крови, увеличение содержания в ней гуморальных факторов им- мунитета, антиоксидантов и биологически активных веществ. ММВ- терапия стимулирует кроветворение, чем в значительной степени опреде- ляется использование ее у онкологических больных.

Одним из возможных механизмов действия КВЧ-терапии является ак- тивация системы опиатных рецепторов, и, прежде всего, энкефалинов, что положительно сказывается на болевом синдроме, репаративной регенера- ции, сосудистом тонусе и микроциркуляции, определяет адаптогенное и антистрессорное действие.

Электромагнитному излучению  миллиметрового диапазона присуще иммуностимулирующее действие. Наиболее характерными изменениями со стороны иммунной системы являются: увеличение общего количества лимфоцитов, общей популяции Т-лимфоцитов, количества хелперов на фоне снижения уровня супрессоров, а также изменение спектра иммуног- лобулинов и активности цитокинов.

Возникающая при КВЧ-терапии активация антиоксидантной системы организма блокирует процессы перекисного окисления липидов, играюще- го важную роль в патогенезе ряда заболеваний и их обострений.

Процедуры продолжительностью от 20 до 60 мин проводят ежедневно или через день. Курс лечения от — 10-12 до 20-30 процедур. Повторные курсы КВЧ-терапии могут быть рекомендованы через 8-12 нед.

КВЧ-терапия, в отличие от других физиотерапевтических методов, до- вольно часто используется как монотерапия. Вместе с тем, при необходи- мости она может применяться в комплексе с лекарственными средствами, другими физическими методами лечения. Назначение КВЧ-терапии пред- почитают перед другими терапевтическими мероприятиями.

Абсолютных противопоказаний для КВЧ-терапии не выявлено. Сле- дует воздержаться от воздействий миллиметровыми волнами: у беремен- ных и в период менструации; при некоторых онкозаболеваниях (мелано- ма); при глубоких нарушениях чувствительности; при общем тяжелом со- стоянии больного; при индивидуальной непереносимости микроволн мил- лиметрового диапазона.

Вопрос 4.

Магнитотерапия — это применение постоянных, низкочастотных пе- ременных и импульсных магнитных полей. В соответствии с параметрами используемых магнитных полей выделяют постоянную, импульсную и низ- кочастотную магнитотерапию.

Магнитное поле (МП) — особый вид материи, посредством которой осуществляется связь и взаимодействие между движущимися электриче- скими зарядами. Везде, где существует движущийся электрический заряд или ток, возникает МП. Важным его свойством является неограниченность в пространстве: по мере удаления от движущихся зарядов поле значитель- но ослабляется, но конечных границ не имеет. За направление вектора на- пряженности магнитного поля во внешней среде и в постоянных магнитах условно принято направление от северного (N) полюса к южному (S).

Различают постоянное, переменное и импульсное (пульсирующее) МП.

Постоянное магнитное поле (ПМП) в данной точке пространства не изменяется во времени ни по величине, ни по направлению. Его получают с помощью индукторов-электромагнитов, питаемых постоянным электриче- ским током или неподвижных постоянных магнитов. Переменное (чаще всего синусоидальное) магнитное поле (ПеМП) — это магнитное поле, из- меняющееся во времени по величине и направлению. Его получают с по- мощью индукторов, питаемых переменным электрическим током, или вращающихся магнитов. Пульсирующее магнитное поле (ПуМП) изменяет- ся во времени по величине, но постоянно по направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых пульсирующим током, или перемещаю- щихся постоянных магнитов.

В физиотерапии используются ПМП, ПеМП и ПуМП в непрерывном или прерывистом режимах. Понятие «прерывистое МП» приближается к понятию «импульсное МП» (ИМП). Последнее может иметь различную форму (синусоидальную, прямоугольную, экспоненциальную и др.).

Основными физическими характеристиками магнитных полей считают на- пряженность и магнитную индукцию. Напряженность МП измеряется в амперах на метр (А/м). Единицей магнитной индукции в системе СИ является тесла (Тл).

Практическое применение магнитотерапии привело к появлению термина

«биотропные параметры», под которым понимают физические характеристики МП, определяющие его биологическое действие. К ним обычно относят: на- пряженность (магнитная индукция), магнитный поток, градиент, частоту, форму и длительность импульса, длительность паузы. Наряду с этим к числу факторов, определяющих ответные реакции, относятся такие характеристики как локализация воздействия, объем тканей, взаимодействующих с МП, а так- же исходное состояние организма. Меняя параметры воздействия и методику магнитотерапии, можно регулировать эффективность применения МП.

В организме МП (в особенности постоянные) взаимодействуют с моле- кулами и структурами, обладающими диа- и парамагнитными свойствами, анизотропией магнитных свойств. В результате этого взаимодействия фор- мируются первичные физико-химические сдвиги, определяющие биологиче- ские эффекты. Среди них следует назвать магнитогидродинамическое тор- можение циркуляции проводящих жидкостей в организме, изменение про- странственной ориентации макромолекул, в особенности металлопротеидов, скорости свободнорадикальных реакций и состояния жидкокристаллических структур, изменение свойств и структуры воды, а также гидратации клеток, увеличение ионной активности в тканях. Отдельно следует остановиться на дополнительных механизмах действия ПеМП. При их использовании, кроме диамагнитного и парамагнитного взаимодействия, происходит и взаимодей- ствие с переменным электрическим полем, которое возникает при любом из- менении МП. Напряженность этого поля прямо пропорциональна скорости изменения магнитного поля. Поскольку в тканях имеются свободные заряды, ионы или электроны, то индуцированное электрическое поле вызывает их

движение, то есть электрический ток, обладающий, как известно, многооб- разным биологическим действием. В общем, для реализации названных ме- ханизмов действия МП в организме существует достаточное количество структур на субмолекулярном, молекулярном и надмолекулярном уровнях, изменения в которых могут трансформироваться в реакции клеточного, сис- темного и организменного порядка.

Действие МП на организм отличается от влияния других физических факторов рядом особенностей. Реакции организма на применение МП ха- рактеризуются разнообразием и неустойчивостью. Это в значительной степени определяется большими различиями индивидуальной чувстви- тельности к ним как организма в целом, так и отдельных его систем (тка- ней). Направленность реакции в ответ на применение МП зависит от ис- ходного состояния организма. Воздействие на фоне повышенной функции приводит к ее снижению, а применение в условиях угнетения функции со- провождается ее повышением. С этих позиций действие МП может рассмат- риваться как нормализующее. Многие реакции организма на воздействие МП характеризуются фазностью течения, в процессе которого нередко наблюда- ется изменение их направленности на противоположное. Особенностью дей- ствия МП является их следовой характер: после однократных воздействий реакции организма или отдельных систем сохраняются в течение 1-6 сут, а после курса процедур — 30-45 дней. Переменные и импульсные МП при- водят обычно к более стойким и выраженным изменениям, действуют воз- буждающе, усиливают обмен веществ в тканях. ПМП в большей мере усили- вает тормозные процессы, обладает седативным действием, а по своей тера- певтической эффективности обычно уступает ПеМП и ИМП.

Наиболее чувствительной к действию МП считается центральная нерв- ная система: гипоталамус, таламус, гиппокамп, кора головного мозга. Под влиянием МП изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов, что объясняет седа- тивное действие фактора, благоприятное влияние его на сон, уменьшение эмоционального напряжения. Наблюдается усиление функциональной ак- тивности секреторных клеток гипоталамуса и гипофиза, активация азоти- стого и углеводно-фосфорного обмена в мозге, повышение его устойчиво- сти к гипоксии. При магнитотерапии снижается тонус церебральных сосу- дов и улучшается кровообращение мозга. Транскраниальная импульсная магнитотерапия при невротической депрессии улучшает настроение, по- вышает физическую и психическую активность.

К МП достаточно чувствителен вегетативный отдел нервной системы, следствием нормализующего влияния на него является восстановление трофических функций в организме. При магнитотерапии понижается чув- ствительность периферических рецепторов и улучшается функция прово- димости. Следствием первого можно считать обезболивающее действие

МП, следствием второго — благоприятное влияние их на восстановление функций травмированных периферических нервов. При магнитотерапии от- мечается уменьшение периневральных отеков. Импульсные МП могут ока- зывать возбуждающее действие не только на центральную, но и на перифе- рическую нервную систему. Их обезболивающий эффект, обусловленный индуцированными импульсными токами, развивается в значительной степе- ни благодаря активации воротного механизма контроля болевых ощущений.

Биологические эффекты МП в целостном организме в значительной степени определяются стимуляцией нейроэндокринной системы. Возбуж- дение гипоталамо-гипофизарной области под влиянием ПеМП и ПуМП вызывает цепную реакцию активации периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, половых и др.), а затем и многочисленных регулируемых ими метаболических реакций.

Сердечно-сосудистая система также весьма чувствительна к действию МП. Под их влиянием пульс урежается, сокращения сердца становятся бо- лее эффективными, улучшается внутрисердечная гемодинамика. Артери- альное давление, особенно повышенное, имеет отчетливую тенденцию к снижению. При действии МП улучшается кровообращение в сосудах ко- нечностей. Благоприятные изменения отмечаются при этом со стороны микроциркуляции и транскапиллярного обмена, чем в значительной степе- ни объясняется трофикостимулирующий и регенераторный эффекты МП. Обычно через 10-30 мин после воздействия во всех звеньях микроцирку- ляции возрастает скорость кровотока, увеличивается емкость сосудов, на- блюдается разжижение крови и улучшение ее реологических свойств, рас- крытие резервных капилляров, анастомозов и шунтов. Одновременно про- исходит изменение проницаемости микрососудов. Эта реакция микроцир- куляторного русла и изменение коллоидных свойств белков, по-видимому, лежат в основе противоотечного действия МП.

Под влиянием МП происходит активация противосвертывающей сис- темы крови, уменьшение внутрисосудистого тромбообразования. СОЭ обычно замедляется. Отмечаются увеличение числа эритроцитов и содер- жания гемоглобина в крови, а также усиление фагоцитарной активности лейкоцитов. Как ПМП, так и ПеМП вследствие стимуляции функции лим- фоидной ткани повышают, неспецифическую резистентность организма, положительно влияют на иммуногенез.

Действие МП на нервно-мышечный аппарат проявляется в увеличении мышечной работоспособности в условиях локального и общего утомления. С помощью мощных импульсных МП, индуцирующих в тканях на глубине 4-6 см вихревые токи, можно вызвать избирательное сокращение как ске- летных мышц, так и гладких мышц сосудов и внутренних органов. Это по- зволяет использовать импульсную магнитотерапию для дистантной бес- контактной стимуляции мышц (магнитостимуляция).

При магнитотерапии наблюдается нормализация функциональной ак- тивности органов желудочно-кишечного тракта, почек. МП усиливают ре- паративные процессы в слизистой желудка и кишечника, что наряду с ос- лаблением болевого синдрома и нормализацией секреторной и моторной функций находит свое применение в лечении язвенной и других гастроэн- терологических болезней. Воздействие МП вызывает существенные изме- нения в гемодинамике печени и ее метаболизме, нормализует функции поджелудочной железы.

Таким образом, магнитные поля в терапевтических дозировках облада- ют хоть и не столь выраженным, как у других физических факторов, но многообразным действием на организм. Наибольшее значение имеют их се- дативный, гипотензивный, противовоспалительный, противоотечный, анти- спастический и трофико-регенераторный эффекты. При определенных ус- ловиях магнитотерапия оказывает дезагрегационное и гипокоагуляционное действие, улучшает микроциркуляцию и регионарное кровообращение, бла- гоприятно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные процессы.

Хотя МП не приводят к резким изменениям в организме, но применен- ные в неадекватных или высоких (выше 70 мТл) дозировках они могут вы- зывать расстройства деятельности ряда органов и систем. Прежде всего, отмечаются нарушения деятельности эндокринных органов и сердечно- сосудистой системы, снижение артериального давления и интенсивности энергетических процессов, развитие гипоксии. В таких случаях лечение не прерывают, а уменьшают интенсивность магнитного поля и продолжи- тельность процедуры.

Противопоказания к магнитотерапии: наклонность к кровотечению, системные заболевания крови, гипоталамический синдром, выраженная гипотония, повышенная температура тела, тяжелое течение ишемической болезни сердца, ранний постинфарктный период, выраженный тиреоток- сикоз, беременность, наличие искусственных кардиостимуляторов, инди- видуальная повышенная чувствительность к фактору, острый психоз, ост- рое нарушение мозгового кровообращения.

Вопрос 5.

Ультразвуковая терапия — это применение с лечебной целью меха- нических колебаний ультравысокой частоты (ультразвука). В физиотера- певтической практике ультразвук в основном используется на фиксиро- ванных частотах, преимущественно в диапазоне от 800 до 3000 кГц а в по- следние годы ⎯ на частоте 22/44 кГц (реже 100 кГц).

Ультразвук — это обширная область механических колебаний, лежащих за пределами порога слышимости человеческого уха (от 16 кГц до 1000 МГц). Графически он изображается в виде синусоиды, положительные полуволны которой соответствуют сжатию в среде, а отрицательные — ее разрежению.

Ультразвук получают с помощью обратного пьезоэлектрического эф- фекта, физическая сущность которого состоит в том, что при приложении к торцовой поверхности пластины из кварца, титаната бария или другого пьезокристалла переменного электрического напряжения пластина перио- дически изменяет свою кривизну. В свою очередь это приводит к тому, что в прилегающих к пластине слоях окружающей среды возникает то разреже- ние, то сгущение частиц среды, то есть образуются механические колебания ультразвуковой частоты. Ультразвуковые волны способны отражаться от гра- ниц разнородных сред, обладают свойствами фокусирования, дифракции и ин- терференции. Если акустическое сопротивление сред отличается резко, то от- ражение и преломление ультразвука сильно возрастают. Так происходит на границе биологических тканей и воздуха. К тому же, воздух сильно поглощает ультразвук. Отсюда вытекает основное и важнейшее требование к методике ультразвуковой терапии — обеспечение безвоздушного контакта излучателя с участком тела. Для этих целей используют контактные среды: вазелин, глице- рин, дегазированную воду или их смеси. Отражение ультразвуковых волн за- висит и от угла их падения на зону воздействия. Чем больше этот угол откло- няется от перпендикуляра, проведенного к поверхности среды, тем больше коэффициент отражения. Поэтому ультразвуковой излучатель должен прика- саться к коже всей своей поверхностью. Глубина проникновения ультразвука зависит от его частоты и от акустической плотности тканей. В условиях це- лостного организма ультразвук частотой 800-1000 кГц распространяется на глубину 8-10 см, а при частоте 2500-3000 кГц — на 1,0-3,0 см. Ультразвук поглощается тканями неравномерно: чем выше акустическая плотность, тем меньше поглощение. В случае отека ткани коэффициент поглощения умень- шается, а при инфильтрации клеточными элементами — увеличивается. По- глощение ультразвука обусловлено внутренним торможением, трением и со- ударениями колеблющихся частиц среды.

Важнейшими физическими характеристиками ультразвука считаются:

  • частота число полных колебаний частиц среды в единицу време- ни; аппараты ультразвуковой терапии сегодня работают в основном на фиксированных частотах (880; 2640 кГц и др.);
  • сила (или интенсивность) ⎯ энергия, проходящая за 1 с через пло- щадь в 1 см2; чаще в медицине ее выражают в Вт/см2; с лечебной целью применяют ультразвук интенсивностью от 0,05 до 1,0-1,2 Вт/см2;
  • амплитуда смещения (амплитуда ультразвуковой волны) ⎯ макси- мальное отклонение частиц среды от положения равновесия: чем она больше, тем более значительные изменения возникают в тканях;
  • скважность отношение периода следования импульсов (20 мс) к длительности импульса (она равна 2, 4 и 10 мс, а, следовательно, скваж- ность равна соответственно 10, 5 и 2); чем выше скважность, тем меньше нагрузочность на организм.

На организм человека при проведении ультразвуковой терапии дейст- вуют три фактора: механический, тепловой и физико-химический.

Механический фактор, обусловленный переменным давлением вслед- ствие чередования зон сжатия и разрежения вещества, проявляется в виб- рационном «микромассаже» тканей на клеточном и субклеточном уровнях. При этом происходит повышение проницаемости клеточных мембран, гис- тогематических барьеров, разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля, изменение микроциркуляции и коллагено- вой структуры тканей, ее разрыхление, повышение функциональной ак- тивности клеток крови. Ультразвук вызывает акустические микропотоки в цитозоле, перемещение внутриклеточных включений, что сопровождается стимуляцией функций клеточных элементов и клетки в целом.

Тепловой эффект обусловлен трансформацией поглощенной механиче- ской энергии в тепло. В настоящее время ему придается второстепенная роль. Повышение температуры приводит к изменению активности фермен- тов, скорости биохимических реакций и диффузионных процессов, улуч- шению микроциркуляции.

Физико-химический фактор проявляется в изменении физико- химических, биохимических и биофизических процессов. Ультразвук ста- новится их своеобразным катализатором. Это приводит  к образованию свободных радикалов и биологически активных веществ, стимуляции окислительно-восстановительных процессов, изменению рН и фермента- тивной активности, повышению дисперсности коллоидов клетки и т.д.

Действие всех трех факторов тесно взаимосвязано. В формировании ответных реакций организма участвуют и рефлекторные механизмы. Био- логическое действие ультразвука зависит от его дозы, которая может быть для тканей стимулирующей, угнетающей или даже разрушающей. Наибо- лее адекватными для лечебно-профилактических воздействий являются небольшие дозировки ультразвука (до 1,2 Вт/см2), особенно в импульсном режиме. Они способны вызывать болеутоляющее, антиспастическое, сосу-

дорасширяющее, рассасывающее, противовоспалительное, десенсибилизи- рующее действие. При их применении в зоне воздействия активируется крово- и лимфообращение, повышается фагоцитоз, активируются меха- низмы общей и иммунологической реактивности организма, ускоряются процессы репаративной регенерации, стимулируются функции эндокрин- ных органов, прежде всего надпочечников. Отмечаются гипотензивный и бронхолитический эффекты, нормализация функции внешнего дыхания, улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функций желудка и кишечника, увеличение диуреза.

Ультразвук оказывает деполимеризующее и разволокняющее действие на склерозированную ткань, в связи, с чем он используется при лечении рубцов, келоидов, контрактур суставов. Благодаря способности ультразвука

повреждать клеточные оболочки некоторых патогенных микроорганизмов, в особенности лептоспир, можно говорить об его бактерицидном действии.

Формирующиеся под влиянием ультразвука сложные тканевые и эндок- ринные изменения в организме координируются и регулируются высшими отделами ЦНС. Вообще нервная система наиболее чувствительна к ультра- звуку. Малоинтенсивные воздействия вызывают оживление окислительно- восстановительных процессов в нейронах, повышают синтез АТФ, улучшают утилизацию гликогена и поглощение нервными клетками кислорода, снижа- ют чувствительность рецепторов, оказывают ганглиоблокирующее действие. Ультразвук ускоряет регенерацию поврежденного периферического нерва, оказывает активирующе-нормализующее влияние на динамику основных нервных процессов и реактивность нервной системы. Под его влиянием ак- тивируются структуры лимбико-ретикулярного комплекса, надсегментарные структуры парасимпатического отдела нервной системы.

Противопоказания: артериальная гипертензия III степени, артериаль- ная гипотония, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стено- кардии и нарушениями сердечного ритма, демпинг-синдром, осложненная язвенная болезнь, острые и хронические гнойные воспалительные процес- сы, выраженные эндокринные расстройства, остеопороз, тромбофлебит, а также общие противопоказания для физиотерапии.

Ультрафонофорез лекарственных веществ — сочетанное воздейст- вие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые обо- лочки лекарственным веществом.

Основанием для разработки и внедрения метода в клиническую прак- тику послужила способность ультразвука разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистогематических барьеров, уве- личивать диффузию и потенцировать действие лекарств, усиливать транс- капиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав кон- тактной среды. Оно должно при озвучивании сохранять свою структуру и фармакотерапевтическую активность, а действие его должно быть однона- правленным с действием ультразвука для обеспечения синергизма их влияния на организм.

Для ультрафонофореза используют в основном  глюкокортикоидные гормоны, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибрино- литического и сосудорегулирующего действия, которые способны потен- цировать основные терапевтические эффекты ультразвука. Введение ле- карственных веществ в организм при фонофорезе осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Возможен также чрезклеточ- ный и межклеточный путь проникновения. При фонофорезе лекарственное вещество в небольшом количестве (около 3% нанесенного на кожу) посту- пает в эпидермис, собственно кожу, но уже вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2-5 см. При фонофорезе через слизистые оболочки лекарственного вещества вводится на 20-30% больше. Количество посту- пающего вещества возрастает при увеличении интенсивности и длитель- ности воздействия, а также при проведении процедуры по лабильной ме- тодике и с использованием непрерывного режима генерации ультразвука, при правильном  подборе контактной среды. Имеет значение  и  частота ультразвука: чем она ниже, тем в большем количестве при прочих равных условиях поступает вещество в организм. Воздействие проводят чаще все- го по лабильной методике при интенсивности ультразвука 0,2-0,6 Вт/см2 и в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры — 5-15 мин, курс лечения —10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Противопоказаниями для ультрафонофореза являются индивидуаль- ная непереносимость лекарственного вещества, а также противопоказания для применения ультразвука.